Какво е плацебо?
В съвременната медицина терминът плацебо се използва за обозначаване на всякаква субстанция или медицинска терапия, която е безвредна и няма присъща терапевтична активност.
Плацебо ефектът е много по-често явление, отколкото човек може да си помисли; например при патологии със съответен психосоматичен компонент - като мигрена, безсъние, раздразнително черво, тревожност и главоболие - прилагането на плацебо води до подобряване на заболяването до 80% от случаите. По-малко, но все пак важно е успехът на плацебо в органичните привързаности. Доказано е, че дори някои фиктивни хирургически интервенции водят до полезни ефекти; дори хирургичната намеса, с голямото си емоционално натоварване, може да бъде мощен плацебо и да даде положителни резултати, независимо от самия хирургически акт.
Чисто плацебо и нечисто плацебо
- Чисто плацебо: вещество или форма на лечение без присъщ терапевтичен ефект;
- Нечисто плацебо: субстанция или форма на лечение, която има присъщ терапевтичен ефект, но не и на специфичната патология, за която е предписана.
Ефект на плацебо: от какво зависи?
Плацебо ефектът не е просто прост психологичен отговор, а комплексна биологична реакция.
Ако от психологическа гледна точка пациентът с плацебо реагира положително на терапията, нервната му система отделя специфични ендогенни вещества със само-лечебни свойства; сред тях най-известни са ендорфини, ендогенни опиоиди, насочени към облекчаване на болката, но също така няколко невротрансмитери играят важна роля в отговора към плацебо. Същата имунна система е силно повлияна от психологичното състояние на субекта, да не говорим за кортизола и другите хормони, строго зависими от нивата на стрес.
Необходимото изискване за проявяването на плацебо ефекта е самопосочването (или внушителната способност) на човека, който го приема; с други думи, пациентът трябва да се убеди, че приема ефективни грижи и доверие, или поне трябва да бъде убеден, че лекарят предписва лечение.
Още през втория век след Христа гръцкият доктор Галено е предполагал, че лекарят лекува по-добре пациентите си, когато имат повече увереност в неговата грижа.
Отговорът на плацебо е силно свързан с увереността, че пациентът има грижа, която му е предписана, което зависи до голяма степен от доверието, което той поставя на лицето, което го предписва . Например, доказано е, че доказателствата в стените на проучването, където се провежда медицинската консултация, увеличават ефикасността на плацебо.
В допълнение към тези съществени изисквания съществуват множество фактори, които допринасят за големината на плацебо ефекта. Например:
- кондициониране (свързано с предишни преживявания → например, знаейки, че лекарят излекува приятел, увеличава ефекта на плацебо);
- две капсули са по-ефективни от една;
- инжектируемият плацебо е по-ефективен от оралния;
- голямата таблетка е по-ефективна от малката;
- цвят на таблетката, например синя и светлозелена помощ при тревожност, депресия и дисфория;
- степен на образование: най-обучените и самодостатъчните пациенти, с висок навик за управление на отговорностите, са по-отзивчиви към плацебо;
- генетични компоненти: според някои изследвания отговорът на плацебо би бил силно повлиян и от генетичната структура на индивида, от който зависят пътищата на невротрансмитерите, способни да индуцират плацебо ефекта.
Плацебо използва
Прилагането на плацебо може да има лечебна цел или просто да задоволи желанието на пациента да получи терапия в действителност не е необходимо.
При клиничните проучвания използването на плацебо има за цел да провери реалната сравнителна ефикасност на лекарството или медицинската интервенция.
Плацебо в клинични изследвания
Съвременната медицина е лекарство, основано на доказателства, което се стреми да демонстрира научно - чрез подходящи експерименти - безопасността и ефективността на лечебните лечения, били те фармакологични, инструментални, поведенчески и др.
За отчитане на плацебо ефекта, самоуважаващо се клинично проучване предсказва, че част от набраните субекти ще бъдат лекувани с плацебо, дадено в същата форма и по същия начин като активната сравнителна терапия. Например, ако искаме да тестваме лекарство в таблетки, плацебо трябва да бъде идентично по външен вид, но без активната съставка.
Изследвания, които отговарят на тази важна мярка, се наричат слепи или двойно-слепи контролирани проучвания :
- Слепи : участниците в експеримента не знаят кое лечение (лекарство или плацебо) получават;
- Двойно сляпо : нито участниците в експеримента, нито изследователите знаят какво лечение се дава на всеки субект.
Целта на слепите проучвания е да се избегне плацебо ефектът, докато целта на двойно-слепите проучвания е да се гарантира безпристрастността на изследователя при оценката на ефектите от терапията.
Друга важна характеристика на контролираните клинични изпитвания е, че те са рандомизирани проучвания, т.е., че популацията е разделена на случаен принцип по предназначените групи (напр. Тези, които приемат лекарството, тези, които приемат плацебо, и т.н.)
Плацебо като терапия
Доскоро повечето от терапевтичните ефекти на лекарството се дължат на плацебо ефекта.
Помислете например за странните смеси, приготвени с кръвни или животински части, натрошени кости, тор и др., Толкова популярни през Средновековието.
Когато говорим за терапевтичния ефект на плацебо, обаче, ние не трябва да правим грешката да му налагаме всяко клинично подобрение, наблюдавано при пациентите, които го приемат. Това подобрение може в действителност да зависи от много други фактори; На първо място, беше отбелязано, че много пациенти са склонни да се обръщат към лекаря в най-острата фаза (когато разстройствата стават по-тежки) на заболяването, което впоследствие би имало склонност да се подобрява спонтанно поради естествения си ход. В допълнение към случаите на спонтанна ремисия, други елементи могат да доведат до неправилно тълкуване на последиците от прилагането на плацебо; например, пациентът може да бъде повлиян от независими фактори (нова любов, победа, празник и т.н.), които го карат да възприеме подобрение в здравето си, докато в други случаи може да докладва за ползи, получени само защото възнамерява да угоди лекар.
Ефект на плацебо и алтернативна медицина
Плацебо ефектът може да представлява връзката, която поставя, поне частично, поддръжниците и критиците на така наречените алтернативни лекарства.
Пълната и нехомогенна група алтернативни лекарства принадлежат към всички тези терапевтични практики, чиято ефикасност не е била подложена на контролирани клинични тестове или не ги е преодоляла. Групата включва натуропатия, хиропрактика, аюрведа, йога, хипноза, акупунктура, хомеопатия и традиционна китайска медицина.
Фактът, че не е възможно да се докаже ефикасността на алтернативната медицина чрез рандомизираните клинични изпитвания, споменати по-горе, не означава непременно, че това е напълно безполезно за пациента.
Ето защо плацебо ефектът може да обясни положителния опит на лекарите и пациентите, които решават успешно да разчитат (например) на хомеопатичното лечение; в това отношение, обаче, не трябва да забравяме другите независими фактори, които допринасят за подобряване на заболяването (например, повечето хора, които използват хомеопатични лекарства, правят това за краткосрочни заболявания, в тези случаи изглежда, че хомеопатичното лекарство действа но в действителност човекът пак ще се възстанови след няколко дни).
Това, което традиционната медицина трябва да научи от алтернативни лекарства, е дълбокото внимание, което обръщат на симптоматиката на пациента и личната и семейната история. В тези дисциплини ние всъщност създаваме дълбока връзка между лекар и пациент, което несъмнено допринася за определяне на терапевтичния ефект. Терапевтичният ефект, който дори когато е гарантиран от прилагането на конвенционални терапии, със сигурност може да се възползва от добавката, която се получава от плацебо ефекта.
Етични аспекти
Плацебо може преднамерено да бъде предписано на пациент с истинско намерение да го накара да се чувства по-добре. Съществуват обаче обстоятелства, при които администрирането на плацебо става осъдимо или поне под въпрос; например, когато:
- то се извършва като заместител на конвенционалните терапии, които са научно доказали тяхната клинична ефикасност и чието допускане би било прието / понесено от пациента;
- забавя необходимите диагностични изследвания;
- това е твърде скъпо (може да се запитате защо да наемате скъпо хомеопатично, когато можете да получите същите ефекти със захарното хапче.) Отговорът може да бъде, че пациентът има повече доверие в скъп продукт, отколкото икономически, но прекалява с разходите за лечението обаче са осъдими);
- използва фалшиво плацебо (например, когато предписва антибиотик за обикновена настинка, излагайки пациента на ненужни странични ефекти и насърчавайки разпространението на антибиотична резистентност).
Освен това, човек може да попита дали е етично правилно да се осигури лечение, основано на измама, тъй като лекарят, който разчита на плацебо, не може да информира пациента за пълното отсъствие на активната съставка (в противен случай ще се загуби един и същ плацебо ефект).
Вижте също: Ефект Nocebo »
