всеобщност
Епизиотомията е доста често срещана хирургична процедура в акушерската практика, която има за цел да улесни преминаването на плода по време на вагинално раждане.
Също така наречена перинеотомия, епизиотомията включва разрязването на перинеума (областта, намираща се между вулвата и ануса), за да се увеличи раздуването на вагиналния отвор.
Защото практикуваш
Предполагаеми предимства
Епизиотомията е въведена в клиничната практика през първата половина на XVIII век и доскоро е известна с голяма популярност, с голяма склонност към рутинното му изпълнение от страна на лекарите.
Обосновката на намесата е в убеждението, че тази практика може да намали:
- при майката рискът от разкъсване на перинеума и възможната фекална и уринарна инконтиненция поради раждане;
- в плода, рискът от дистоция на рамото и други усложнения, като хипоксия при усложнен труд.
На практика създаването на тази рана ще послужи за предотвратяване на по-сериозни и неконтролирани наранявания.
Недостатъци
Предимствата, класически приписвани на епизиотомията, отдавна са приети за верни, въпреки липсата на конкретни научни доказателства в подкрепа на тези хипотези.
Само през последните години статистическите оценки са накарали много лекари да разубедят рутинната практика на епизиотомията, като я запазват само за случаите, в които ползите от интервенцията надвишават неговите недостатъци. Сред последните ще има:
- повишен следродилен кръвоизлив (епизиотомията има инхибиторен ефект върху окситоциновата секреция, хормон, който има тенденция да увеличава маточните контракции, важни за спиране на кръвоизлива в резултат на отделяне на плацентата);
- местна болка, която може да продължи седмици или месеци след раждането, възпрепятствайки възстановяването на сексуалните връзки и в някои случаи дори пречи на кърменето;
- раната може да бъде усложнена от инфекции; в тежки случаи дори могат да се образуват ректовагинални фистули;
- разкъсването (и последващото отслабване) на мускулите на тазовото дъно може да създаде сериозни проблеми на инконтиненция.
Поради всички тези причини, епизиотомията трябва да бъде запазена само за специални случаи, например, когато жената има тесен родов канал или когато детето, което предстои да бъде родено, е макрозомично, отива в страдание или се появява в седлото с тестисите.
Как да се предотврати необходимостта от практикуването му
По време на бременността е важно жената да придобие съзнание, че вагината и перинеума имат способността да се отпускат адекватно по време на раждане, без да е необходимо да се намесват хирургично.
Подготовката на тазовото дъно по време на бременност, изборът на адекватна поза по време на раждането, правилната честота и интензивност на тягата, спазването на времето, необходимо за извършване на раждането, раждането във вода и стимулирането на клитора като метод на релаксация по време на раждане може да бъде много полезна за предотвратяване на вагинални и перинеални разкъсвания.
Как се изпълнява
Разрезът на перинеума може да се извърши по три основни начина: среден (надлъжен разрез), страничен (напречен разрез) и мезолатерален (наклонен разрез).
Изборът на вида на разреза се прави от хирурга и въз основа на характеристиките на пациента, плода и начина, по който се случва. На общо ниво, ние сме склонни да предпочитаме средния разрез, защото той е по-консервативен и лесен за лечение.
Операцията се извършва под местна анестезия, явно излишна, ако жената вече е преминала епидурална анестезия.
Постоперативно лечение
След раждането на бебето, раната, създадена от епизиотомията, се затваря с някои конци, винаги под местна анестезия (тази интервенция е по-болезнена от самия разрез).
В следващите дни специално внимание трябва да се обърне на дезинфекцията на раната, която да се прилага няколко пъти на ден и винаги след уриниране и дефекация, съгласно инструкциите на гинеколога със специфични продукти. След измиване е важно да се изсуши раната с топъл въздух или леко да се намаже с чиста и мека кърпа. Ако лекарят прецени, че е подходящо, също така е възможно да се прилагат кремове или анестезиращи спрейове, за да се смекчи болката.
