всеобщност
С термина "лапаротомия" искаме да посочим набора от всички хирургически техники, извършени чрез рязане по коремната стена, така че да могат да се намесят директно в коремната кухина и в органите, съдържащи се в нея.
Видове лапаротомия
По принцип съществуват три различни вида лапаротомия, които се различават един от друг по начина, по който се извършва коремният разрез:
- Вертикална лапаротомия, когато разрезът, направен на корема, всъщност е вертикален. Вертикалните лапаротомии могат да се разделят на:
- Xifo-umbilical разрез;
- Пъп-пубисен разрез;
- Висок транс-ректален разрез;
- Нисък пара-ректален разрез.
- Напречни лапаротомии, когато направените разрези са хоризонтални. По-специално, този вид лапаротомия се използва в хирургията на панкреаса и надбъбречните жлези (използваната форма е двустранният подкожен разрез на Рос) и в акушеро-гинекологичната хирургия (в този случай използваната форма е по-нисък напречен разрез на Pfannestiel).
- Наклонена лапаротомия, при която се прави разрез върху корема, косо. В този случай можем да разграничим:
- Подземен разрез на Kocher;
- Илиачен разрез на Макбърни.
Критерии за избор на типа лапаротомия
Изборът на вида лапаротомия, която трябва да се извърши, зависи от хирурга, който трябва да вземе предвид различни параметри, като:
- Органът, върху който е необходимо да се намеси, тъй като е необходимо разрезът да позволява оптимална експозиция на последния;
- Вида на патологията, която трябва да бъде лекувана и нейната тежест;
- Наличието на кръвоносни съдове, нервни структури или линии на Лангер в зоната, където е необходимо да се намеси;
- Всякакви усложнения, които могат да възникнат по време на операция и които биха могли да поставят хирурга в състояние на необходимост от извършване на други разрези;
- Простота на зашиване, която трябва да се извърши в края на интервенцията. В действителност, лапаротомията трябва да се извърши по такъв начин, че да позволи проста и бърза реконструкция на врязаната част, така че да се избегне - доколкото е възможно - началото на всякакви усложнения и да се опита да ограничи следоперативната болка, възприемана от пациента.,
Следователно, хирургът ще оценява от време на време, кой тип лапаротомия трябва да се използва, като се вземат предвид както гореспоменатите критерии за оценка, така и състоянието на пациента, което трябва да се оперира.
Въпреки това е добре да се помни, че в зависимост от вида на хирургичната операция, която трябва да се извърши, има "характерни" лапаротомии за всяка операция. Например, има специфична лапаротомия за лечение на апендицит, стомашна язва, камъни в пикочния мехур и т.н.
процедура
След като пациентът е бил подготвен за хирургична операция и след дезинфекция (чрез използване на подходящи антисептици), трябва да се извърши лапаротомията, хирургът може да продължи с операцията.
Показателно е, че процедурата по лапаротомия може да бъде разделена на три фази:
- Отваряне : на този етап хирургът извършва необходимите разрези за достигане до органа или във всеки случай до областта на тялото, на която е необходимо да се намеси. Първоначално засегнати са кожата и подкожните, последвани от мускулите и накрая перитонеума.
- Закриване : в края на лапаротомията хирургът трябва да продължи с реконструкцията и зашиването на врязаната зона. В този случай, перитонеумът първо ще бъде зашит (обикновено с резорбируем материал), след това мускулите се зашиват и накрая кожата и кожата (в този последен случай, можем да използваме неабсорбиращи се нишки, както естествени, така и синтетични, или могат да се използват скоби).
- Поставяне на дренаж : при някои форми на лапаротомия, в края на операцията може да е необходимо да се постави ендо-абдоминален дренаж, за да се подпомогне елиминирането на всякакви физиологични или патологични течности, които могат да се образуват.
Резултати и възстановяване
Като цяло, лапаротомията е валидна и ефективна процедура, която, ако е правилно изпълнена, дава отлични резултати.
Въпреки това, в сравнение с други по-малко инвазивни хирургически техники (като лапароскопия), лапаротомията включва по-дълъг период на възстановяване и продължително време на заздравяване. Всъщност, обикновено за пациенти, подложени на лапаротомия, е препоръчително да останете в покой, като избягвате физически усилия от всякакъв вид в продължение на поне 3-4 седмици.
Във всеки случай необходимите времена за почивка и възстановяване варират в зависимост от вида на лапаротомията, на която пациентът е преминал, от появата на възможни следоперативни усложнения и от състоянието на пациента.
