TRH

всеобщност

Тиротропин- освобождаващият хормон е малък пептид, произвеждан от хипоталамуса. Също известен като TRH (акроним от английския " Thyrotropin Releasing Hormone "), веднъж секретиран от хипоталамуса, той достига до предната част на хипофизата, където стимулира отделянето на хормони: тиротропин (TSH), пролактин (което осигурява добива на мляко в края бременност) и растежен хормон (GH).

Ако по някаква причина TRH не достигне хипофизата, последният няма да произведе необходимия TSH и щитовидната жлеза няма да бъде индуцирана да произвежда Т3 и Т4. В резултат на това, пациентът ще претърпи състояние на лоша функция на щитовидната жлеза ( хипотиреоидизъм ).

При наличие на хипотиреоидизъм, ендокринологът е длъжен да установи дали "отговорността" за нестимулиране на щитовидната жлеза трябва да се приписва:

На хипофизата, която по различни причини не секретира TSH (напр. Тумори или травми на хипофизата);
Хипоталамусът, който не произвежда TRH, не стимулира хипофизата да освободи TSH.

Какво

Също известен като Tireotropin Release Factor ( TRF ), TRH е малка молекула, състояща се от обединението на три аминокиселини: пироглутаминова киселина, хистидин и пролин.

Целта на хормона е предната част на хипофизата (аденохипофиза).

Биологична роля и функции в организма

TRH, акроним на Thyrotropin Releasing Hormone, е хипоталамичен трипептид с важно ендокринно действие. TRH действително действа върху определени клетки на предната хипофиза, като ги стимулира да секретират TSH и пролактин. TSH, от своя страна, има за целеви орган щитовидната жлеза, където повишава синтеза и хормоналната секреция чрез увеличаване на освобождаването на Т3 и Т4.

Както е показано на фигурата, секрецията на TSH (тироиден стимулиращ хормон) също се контролира от плазмените нива на хормоните на щитовидната жлеза, които за разлика от TRH имат инхибиторен ефект както върху освобождаването на TSH, така и на самия TRH (и неговите рецептори към хипофизално ниво). Обратно, ниските плазмени нива на хормоните на щитовидната жлеза активират противоположния хомеостатичен механизъм, увеличавайки секрецията на TRH и последващото освобождаване на TSH. Дори рязкото понижение на температурата на околната среда стимулира хипоталамуса да увеличи секрецията на TRH, като се има предвид, че хормоните на щитовидната жлеза ускоряват метаболизма, а оттам и производството на топлина.

В допълнение към стимулирането на секрецията на пролактин и TSH, TRH притежава екстраендокринни дейности, които все още не са напълно изяснени. Не случайно, под формата на прекурсор (про-TRH), той се секретира в много екстра-хипоталамусни тъкани, като щитовидната жлеза (парафоликулярни C клетки), панкреаса, миокарда и репродуктивните органи.

Защото се измерва

Тестът TRH, известен също като TSH стимулационен тест, е полезен тест за изследване на щитовидната жлеза и в по-малка степен за изследване на възможните причини за женското безплодие.

Тестът е от съществено значение в някои случаи на хипотиреоидизъм, за да се провери дали неспособността на щитовидната жлеза да произвежда хормони на щитовидната жлеза се дължи на:

Промени в самата щитовидна жлеза (първичен хипотиреоидизъм);
Пропуснато освобождаване от предната хипофиза на TSH (хормона на щитовидната жлеза), хормона, който стимулира щитовидната жлеза (хипофизен вторичен хипотиреоидизъм);
Неспособност на хипоталамуса да секретира TRH (хипоталамичен хипотиреоидизъм).

Пробен тест при TRH

След екзогенно приложение на TRH нивата на TSH достигат максималните плазмени концентрации в рамките на 20-30 минути. Неспазване на нивата на TSH до 200 μg TRH инжекция се наблюдава при наличие на хипертиреоидизъм, вторичен хипотиреоидизъм, свързан с хипофизната недостатъчност и терапия с дексаметазон или кортикостероиди. Повишен отговор на този тест се наблюдава при пациенти с първичен хипотиреоидизъм, следователно, поради проблеми с щитовидната жлеза.

За да се оцени отговора на пациента към инжектирането на TRH, очевидно е необходимо да се сравнят нивата на TSH след приложението с базалните; следователно изследването изисква двойно вземане на проби от венозна кръв.

В допълнение към оценката на хипофизния резерв на TSH, TRH стимулантният тест може да оцени хипофизния резерв на пролактин. След инжектиране на хормони, пролактинемията достига най-високите нива в рамките на 10 до 30 минути. Неспазване на TRH се наблюдава при панхипопитуитаризъм и при индивиди с пролактинт-секретиращи тумори с хиперпролактинемия.

Нормални стойности

Обикновено, след прилагането на TRH по време на теста за стимулиране, се наблюдават следните отговори:

Пролактинът се увеличава 2 до 15 пъти половин час след инжектирането и се стабилизира в рамките на 90-120 минути;
TSH се удвоява в рамките на 20-30 минути от инжектирането, с максимална стойност по-голяма от 10 mU / ml.

TRH Високи и ниски причини

Нормалната функция на TRH може да бъде компрометирана в присъствието на увреждане на клетките на хипоталамуса, които синтезират хормона.

TSH

Ако TSH е висок и се увеличава след стимулация, това е признак на хипотиреоидизъм; ако, от друга страна, TSH не се увеличава, вероятният хипертиреоидизъм е вероятно.

При хипотиреоиден субект лекият положителен отговор насочва диагнозата към увреждане на хипофизната жлеза.

Пролактинът

При пациенти, при които се открива прекомерна секреция на пролактин, положителният резултат от теста води до не-хипофизната причина, докато отрицателният резултат може да е признак за увреждане на хипофизата (аденом).

Как да се измери

Тестът TRH включва администриране на синтетичния хормон на пациента, идентичен с натуралния продукт. Впоследствие TSH се измерва във фиксирано време.

Следователно това е динамичен тест : при базалната доза (първа доза TSH) следва интравенозно инокулиране на 200 микрограма TRH; след това се вземат още 5 проби от венозна кръв на разстояние от 15, 30, 45, 60 и 90 минути от основната доза, за да се измери хормоналната реакция на тази стимулация.

Тестът TRH за изследване на секрецията на пролактин обикновено изисква 6 проби, взети в 2 часа след инжектирането на TRH, на разстояние 15 минути един от друг.

подготовка

Преди теста е необходимо да се наблюдава гладно поне 8 часа, през което време се приема прием на умерено количество вода.

За да се избегне повторно пробиване на вената на ръката, се прилага игла-канюла, която се отстранява, когато пациентът приключи теста. Подобно на всички изпити, при които се прилага вещество, е необходимо да се подпише информирано съгласие.

Тълкуване на резултатите

Тестът TRH се използва, за да се установи дали лошото функциониране на щитовидната жлеза е причинено от:

Недостиг, присъщ на самата щитовидна жлеза (първичен хипотиреоидизъм);
Нестимулиране на жлезата от TSH (вторичен хипотиреоидизъм).

След приложение с TRH могат да се наблюдават 5 различни реакции (промени в TSH) в зависимост от вида на дисфункцията:

Субект с нормална функция на щитовидната жлеза : след 30 минути от стимулирането се наблюдава физиологично повишаване на стойностите на TSH;
Примитивен хипотиреоидизъм : преувеличено увеличение на TSH след 30 минути (3-4 пъти по-висока от изходната стойност);
Хипотиреоидизъм на хипофизата : няма увеличение на TSH след 30 минути;
Хипотиреоидизъм : увеличаване на TSH с течение на времето (след най-малко 60 минути);
Хипертиреоидизъм : няма увеличение на TSH в сравнение с изходното ниво.

На практика, физиологичното увеличение на стойностите на TSH не се наблюдава в случаите, когато заболяването е хипофизна. В този случай, хипофизата не реагира на стимула и изходните стойности на TSH вече са ниски и не се увеличават след стимулация с TRH. Обратно, ако хипофизата е чувствителна към TRH, но този хормон не се произвежда от хипоталамуса, след 60-90 минути от стимулирането хипофизата започва да произвежда TSH.