ателектаза

всеобщност

Ателектазата е пълен или частичен колапс на белия дроб, дължащ се на дефлация на белодробните алвеоли.

Фигура: сравнение между здрав бял дроб и белия дроб, засегнат от ателектазата. От сайта на asbetos.com

Алвеоларната дефлация може да бъде физическа обструкция в горните дихателни пътища (например излишък на слуз или чуждо тяло) или външно налягане в белия дроб, което предотвратява попадането на въздух в белите дробове или белите дробове (това е което обикновено настъпва след гръдна травма).

Ателектазата може да предизвика респираторни проблеми, слабо ефективна кашлица, треска и цианоза, но може да бъде и асимптоматична, т.е. да не причинява никакви очевидни симптоми.

Диагнозата се основава предимно на много често рентгенологично изследване, като например рентгенография на гръдния кош.

Терапията зависи от причините за задействане.

Какво е ателектазата

Ателектазата е пълен или частичен колапс на белия дроб, който възниква след дефлация на белодробните алвеоли.

КАКВИ СА ПОЛМОНАРНИТЕ АЛВЕОЛИ?

Алвеолите са малки кухини, разположени в белите дробове, където се получават газове между кръвта и атмосферата. Всъщност в тях кръвта е обогатена с кислород, идващ от вдъхновения въздух, и "свободен" от въглеродния диоксид, получен от пръскането на тъканите.

Фигура: Алвеолите са малки въздушни камери, подобни на малки торбички. Те са разположени в краищата на терминалните бронхиоли, т.е. последните разклонения на бронхите.

Алвеолите се намират в края на всеки терминален бронхиол; крайните бронхиоли са сред последните последствия на дихателните пътища, които започват с носните кухини и продължават с назофаринкса, фаринкса, ларинкса, трахеята, основните бронхи, вторичните бронхи, третичните бронхи, бронхиолите и всъщност терминалните бронхиоли.

Дихателните пътища са разделени на горните дихателни пътища (от носните кухини до ларинкса) и в долните дихателни пътища (от ларинкса към алвеолата).

Причини

Ателектазата се появява след дефлация, поради липса на въздух, на белодробните алвеоли. Но какво причинява дефлацията на последните?

Липсата на въздух вътре в белодробните алвеоли може да се дължи на:

физическо запушване на горните дихателни пътища ( обструктивна блокада ателектаза );
външен натиск върху белия дроб, така че последният да не може да се разширява и да натрупва въздух ( необструктивна ателектаза или необструктивна ателектаза ).

ATELETTASIA ОТ ОСТРУКТИВНИЯ БЛОК

За физическо блокиране на преминаването на въздуха през горните дихателни пътища, тя може да бъде:

Натрупване на слуз . Слузът може да се натрупва, когато едно от свръхпроизводството му не е последвано от еквивалентно изхвърляне през кашлицата или когато не можете да вдишвате дълбоко. Освен това, натрупването на слуз обикновено настъпва както по време на и след хирургичните процедури, отнасящи се до гръдния кош или белия дроб (тъй като пациентът не може да кашля ефективно), в случай на кистозна фиброза (което е много сериозно генетично заболяване). ) и при тежки пристъпи на астма.
Чуждо тяло . Ателектазата на чуждото тяло е типична за деца, когато те инхалират, по невнимание, някои много малки играчки или хапка храна (класически боб или грах).
Съкращаването, поради хронични инфекции, на горните дихателни пътища . Инфекциите, които обикновено са причинени, са гъбични инфекции и туберкулоза.
Тумор на горните дихателни пътища . Туморите причиняват растеж на анормална клетъчна маса в дихателните пътища, което блокира преминаването на въздуха.
Кръвен съсирек в белите дробове . Създаден за загуба на кръв, той става причина за ателектаза, когато не се изхвърля с кашлица.

НЕСТРОКТИВЕН БЛОК ATELETTASIA

Необструктивна ателектаза се причинява от външна компресия на белите дробове; следователно тя може да произтича от:

Нараняване на гръдния кош . Силните удари на гърдите, например след автомобилна катастрофа, причиняват интензивна болка, така че е трудно да се диша дълбоко. Липсата на дълбоки вдишвания прогресивно намалява съдържащия се в алвеолите въздух, докато не бъдат изчерпани.
Плеврален излив . Това е медицински термин, използван за идентифициране на прекомерно натрупване на течност (така наречената плеврална течност) в плевралната кухина. Натрупването обикновено се дължи на неадекватно изхвърляне.
Пневмония . Пневмонията е възпаление на белите дробове. Най-често причинена от вирусни или бактериални агенти, тя причинява временна ателектаза.
Пневмоторакс . Пневмотораксът е медицински термин, който показва необичайно проникване на въздух в плевралната кухина.
Дълбоко белези на белодробната тъкан . Белодробните белези могат да се дължат на травма, тежка белодробна болест или гръдна хирургия. Белязаният белег на белите дробове е неефективен бял дроб, който е изложен на риск от усложнения.
Тумор, разположен близо до белите дробове (но не и в горните дихателни пътища) . Тумор, който се появява близо до белите дробове, компресира последния и блокира преминаването на въздух вътре в тях.

АТЕЛЕКТАЗИЯ ОТ ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ

Хората, които се подлагат на обща анестезия, често са главните герои на епизодите на ателектаза. Всъщност общата анестезия се състои в прилагането на определени лекарства, които могат да променят налягането на газовете, които се обменят вътре в алвеолите. Тези вариации понякога могат да доведат до изпразване на алвеолите и след това до пълен или частичен колапс на белите дробове или белите дробове.

Този опасен механизъм, който обикновено се появява в края на хирургичната процедура, е една от причините, след операция, предшествана от обща анестезия, да се изисква период на наблюдение от поне 24 часа.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Ателектазата е по-често срещана в някои ситуации и при някои индивиди.

Те подлежат на риск:

бебета, родени преждевременно, защото белите им дробове са незрели и нямат нужното количество повърхностноактивно вещество (NB: повърхностноактивното вещество е течност, съставена от протеини и липиди, които са от съществено значение за доброто здраве на белите дробове);
онези, които поради различни патологични състояния ( астма, кистозна фиброза и др.) произвеждат много слуз и не могат да дишат или кашлица ефективно;
хора, принудени да спят и почти пълна неподвижност;
и хора, претърпели операция на корема или гръдния кош ;
хора, които са претърпели обща анестезия преди няколко часа;
тези, които не могат да дишат дълбоко, поради гръдна или коремна травма ;
пациенти с някаква мускулна дистрофия ;
хора с увреждане на гръбначния мозък ;
малки деца (12-36 месеца), тъй като вдишват по-често предмети или хапки;
пушачите, тъй като тютюнопушенето насърчава производството на слуз;
накрая, затлъстелите хора, защото коремната мазнина изтласква диафрагмата нагоре и диафрагмата, така променена, предотвратява пълното разширяване на белите дробове.

Симптоми и усложнения

Ателектазата може да бъде асимптоматична, т.е. не предизвиква никакви видими симптоми. В други случаи тя се характеризира със симптоми и явни признаци, които обикновено се състоят от: затруднено дишане ( диспнея ), слабо, но бързо дишане, слабо ефективна кашлица, ниска кислородна сатурация, висок сърдечен ритъм и лека треска .

В по-редки случаи може да се появят цианоза и болка в гърдите .

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Когато ателектазата се характеризира с очевидни прояви, най-характерният признак, който заслужава медицинско внимание, е трудността на дишането .

Усложнения

В напреднал стадий ателектазата може да включва различни усложнения, понякога много сериозни и опасни, като:

Ниски нива на кислород в кръвта ( хипоксемия ). Анелектричният бял дроб (който е засегнат от ателектаза) не позволява на газовия обмен, който "зарежда" кръвта с кислород, следователно циркулиращата кръв неизбежно ще бъде слабо окислена
Повече или по-малко очевидно белези на белодробната тъкан . Уврежданията, които травматизират анестетичните бели дробове, могат да бъдат толкова тежки, че да оставят повече или по-малко дълбоки белези. Белодробните белези представляват сериозна опасност за пациента, който е носител.
Пневмония . Ателектазна пневмония възниква, когато има натрупване на слуз в срутения бял дроб. В действителност, слузта е идеално място за разпространението на бактерии и други патогени.
Състояние на дихателната недостатъчност . Характерно за най-сериозните случаи или за хората с тежки белодробни заболявания, това е неспособността за ефективно дишане.

диагноза

За да се диагностицира ателектазата, се изисква много просто рентгеново изследване, наречено рентгенова снимка на гръдния кош или RX-гръден кош. Това изследване показва съвсем ясно появата на белия дроб и коя част от него се е сринала (ако сривът е частичен); много често обаче не се изясняват причините за задействане.

За последното са необходими по-задълбочени изследвания, като КТ, ултразвук, оксиметрия или бронхоскопия.

Възстановяването на причините за ателектазата е изключително важно, тъй като позволява на лекаря да планира най-доброто и най-подходящо лечение за случая.

РАДИОГРАФИЯ НА ГРАНИТЕ

Фигура: Постеро-предна рентгенова снимка на гръдния кош; червените стрелки показват ателектаза на долния ляв лоб. Обърнете внимание на долната височина на лявата половина на диафрагмата.

От сайта: www.med-ed.virginia.edu

Рентгенография на гръдния кош, или RX-гръден кош, е рентгенологично изследване, което позволява визуализиране на основните торакални структури: сърцето, белите дробове, основните кръвоносни съдове, повечето от ребрата и част от гръбначния стълб.

Получените изображения се получават от експозицията на пациента на определена доза йонизиращо лъчение ( рентгенови лъчи ); такива изображения, обикновено наричани рентгенови плочи, са достатъчно ясни и достатъчно изчерпателни. Въпреки това, те не винаги изясняват точния произход на ателектазата.

TAC

TAC ( компютъризирана аксиална томография ) е по-чувствителна диагностична визуализация на рентгенограмата на гръдния кош, показваща счупения бял дроб от множество ъгли.

Особено е показан за разпознаване на тумори на гръдния кош.

CT сканирането излага пациента на незначителна доза йонизиращо лъчение.

Ултразвук

Ултрасонографията е напълно безкръвен диагностичен тестов образ за пациента. Благодарение на ултразвука, белодробният ултразвук показва появата на плевралната кухина и ако има анормално натрупване на плеврална течност (плеврален излив).

оксиметрични

Оксиметрията е много прост тест, който измерва наситеността на кислорода в кръвта. За да направи това, той разчита на инструмент, наречен оксиметър, който се прилага върху пръст или ухо (и в двата случая това са две силно васкуларизирани области).

бронхоскопия

Бронхоскопията е диагностична процедура, а в някои случаи и терапевтична, насочена към проучване на основните дихателни пътища, като ларинкса, трахеята и бронхите. Прегледът се извършва чрез поставяне на малка, гъвкава тръба с оптична камера в носа или в устата.

Използването на бронхоскоп позволява на лекаря да идентифицира натрупвания от слуз, тумори в горните дихателни пътища и вдишване на чужди тела.

лечение

Терапията за епизоди на ателектаза зависи от причините за задействане и се основава на принципа, че чрез "освобождаване" на дихателните пътища от обструкцията, алвеолите отново се пълнят с въздух.

Тъй като оклузиите на слуз са едни от най-честите причини за ателектично белия дроб, вниманието на тази статия ще се съсредоточи преди всичко върху т. Нар. Гръдна физиотерапия за мобилизиране на слуз, върху муколитични фармакологични лечения (т.е. втечняване на мукозни секрети) и при почистване, чрез хирургия, дихателни пътища.

Въпреки това, преди да се анализира гореспоменатото лечение един по един, добре е да се помни, че в случай на несериозни частични ателектази, лечението може да се осъществи дори без специално лечение.

ТРАКТОВА ФИЗИОТЕРАПИЯ

Торакалната физиотерапия, известна също като дихателна физиотерапия или респираторна рехабилитация, се състои от поредица от техники, насочени към: подобряване на дълбокото дишане, позволявайки адекватно разширяване на белите дробове и накрая, мобилизиране на слузта, която запушва горните дихателни пътища.

Торакалната физиотерапия е от основно значение в случай на възстановяване от торакална хирургия (поради белодробен проблем, но не само) или към корема, но също и в случай на кистозна фиброза . Задачата на терапевта е да обучи пациента:

Как да кашляте ефективно
Как да победим гърдите, за да мобилизираме слузта
Как се използва VestTM системата, т.е. системата за клирънс на дихателните пътища, която се използва за мобилизиране на излишната слуз.
Техники за подобряване на дълбокото дишане. За тази цел стимулиращата спирометрия също се счита за ефективна, което включва използването на респираторен инструмент, специално предназначен да стимулира дълбоко дишане.
Постурални дренажни техники. Постуралният дренаж се състои от поредица от маневри и позиции, насочени към отстраняване на слуз от белите дробове.

ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ

Подходящите лекарства за ателектазата са: инхалирани бронходилататори (или инхалирани бронходилататори), лекарства на ацетилцистеин (като Fluimucil и Solmucol) и Pulmozyme.

По-подробно, инхалиращи бронходилататори "отварят" белодробните дихателни пътища (бронхи и бронхиоли), улеснявайки дишането и мобилизирането на слузта. Лекарствата на основата на ацетилцистеин, от друга страна, втечняват лигавичните секрети, като по този начин улесняват тяхното изхвърляне. Накрая, Pulmozyme се използва в случаи на кистозна фиброза за разтваряне на слузта, намираща се вътре в бронхите. Механизмът му на действие се основава на разрушаването на ДНК на клетките, които образуват лигавичната секреция.

ПОЧИСТВАНЕ НА ВЪЗДУШНИТЕ ПЪТИ С ХИРУРГИЧНА ИНТЕРВЕНЦИЯ

Когато белодробните дихателни пътища са силно запушени, лекарят може да трябва да прибегне до хирургична намеса, като трахеобронхиална аспирация и операционна бронхоскопия.

Трахео-бронхиалната аспирация, или бронхоаспирация, служи за освобождаване на назофарингеалния тракт, на трахеята и на бронхите от слуз, слюнка, кръв и други аномални белодробни секрети. Тази процедура е по-скоро инвазивна, досадна и потенциално опасна за пациента, тъй като включва поставяне (чрез назален или орален път) на гъвкава и стерилна тръба, наречена тръба. Веднъж проведена в преградените точки, тръбата е свързана с аспиратор, който засмуква нежелания материал. Бронхоаспирацията се прилага на практика само ако е абсолютно необходима.

Бронхоскопия вече е била обсъждана по-рано по време на диагностичните процедури. Всъщност принципът, с който се освобождават горните дихателни пътища, не се различава много от трахео-бронхиалната аспирация, но има разлика: бронхоскопът е полезен и за отстраняване на тумори и чужди тела.

прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на ателектазата и от причините за неговото начало.

Ако крахът е пълен и се дължи, например, на кистозна фиброза, прогнозата има тенденция да бъде отрицателна. От друга страна, ако колапсът е частичен и последващ лечима причина (например след обща анестезия), прогнозата е положителна (или поне не отрицателна).

предотвратяване

За да се предотврати ателектазата или поне да се намалят шансовете за появата му, е уместно:

Контролирайте много малки деца, когато играят с малки и потенциално опасни обекти.
Избягвайте да давате на деца под 3 години определени храни, като фъстъци, грах и фасул, защото те лесно се вдишват.
Не пушете, защото пушенето увеличава секрецията на лигавицата.
Често променя позицията, когато е в леглото, за да стимулира мобилизирането на слуз (Забележка: Това е особено подходящ съвет за лица с риск от ателектаза).
Непрекъснато практикуване на дихателните рехабилитационни упражнения, преподавани като противодействие на ателектазата.