Миелопатия от A.Griguolo

всеобщност

Миелопатията е медицински термин, който показва всяко заболяване или страдание на гръбначния мозък.

В светлината на това, съществуват миелопатии: гръбначна стеноза (която разпознава многобройни причини), миелит (който също има широк спектър от възможни причини), увреждания на гръбначния мозък в резултат на увреждания на гръбначния стълб и съдови заболявания на гръбначен мозък.

А миелопатията предизвиква различни симптоми, в зависимост от причината (т.е. причинителя) и засегнатия гръбначен мозък.

Миелопатията изисква лечение въз основа на причините и тежестта на симптоматиката; такъв терапевтичен подход, обаче, е възможен едва след внимателно диагностично изследване, което също изяснява точните причини за страданията в гръбначния мозък.

Кратък преглед на гръбначния мозък

Гръбначният мозък, заедно с мозъка, е един от двата основни компонента на централната нервна система .

Структурно много сложен, този жизненоважен нервен орган представя няколко групи неврони (подредени в бяло вещество и сиво вещество ) и 31 двойки нерви (т.нар. Гръбначни нерви ) и покрива важната задача за сортиране на входящите и изходящите сигнали между различните мозъчни участъци (мозъчни дялове, малкия мозък и др.) и останалата част от организма.

Гръбначният мозък се осъществява, за да се получи защита вътре в така наречения гръбначен канал, който е тръбопровод, получен от припокриването на прешлените на гръбначния стълб и техните характерни дупки.

Какво е миелопатия?

Миелопатията е термин, който в медицинската област показва всяко заболяване или страдание на гръбначния мозък.

Следователно под термина "миелопатия" се включват състояния като: гръбначна стеноза (или гръбначна стеноза ), миелит (т.е. възпаление на гръбначния мозък), увреждания на гръбначния мозък с травматичен произход ( миелични лезии или гръбначни лезии ) и съдови заболявания на гръбначния мозък ( съдова миелопатия ).

Въз основа на този списък картината на миелопатиите изглежда достатъчно проста; в действителност, това е само очевидно вярно: състояния като гръбначна стеноза и миелит например са свързани с широк кръг от причини, които усложняват всяка реч, свързана с миелопатиите.

Значение на думата миелопатия

Терминът "миелопатия" е резултат от обединението на думата "mielo", която се отнася до гръбначния мозък, и думата "patia", която в медицината означава болест.

Да си спомня

Думата "миелопатия" не трябва да се бърка с думата " миопатия "; последното, всъщност, показва всяко заболяване или страдание на мускулите и тяхната функционалност.

Причини

Тази глава, посветена на причините за миелопатиите, първо ще обсъди причинно-следствените фактори на гръбначната стеноза, миелит, травматично увреждане на гръбначния стълб и съдово заболяване на гръбначния мозък, а по-късно и начините, по които лекарите се класифицират. генерична миелопатия.

Спинална стеноза

Спиналната стеноза е медицинската експресия, показваща каквото и да е патологично стесняване на гръбначния канал, което причинява повече или по-малко силно компресиране на гръбначния мозък.

Феноменът на гръбначната стеноза, с всичките му последствия, представлява най-разпространената миелопатия.

Причините за гръбначната стеноза включват:

Артроза на гръбначния стълб . Също известен като спондилоза, това състояние е резултат от постепенна дегенерация на гръбначния стълб, поради точността на телата на прешлените (или гръбначните тела).
Предпочитани от фактори като напреднала възраст, затлъстяване и лоша поза, спондилозата е основната причина за спиналната стеноза.
Гръбначни тумори . Те са анормални клетъчни групи, разположени на гръбначния стълб.
Гръбначните тумори причиняват гръбначна стеноза, защото с тяхната маса (която непрекъснато се разширява), те лишават гръбначния стълб от пространството, запазено за него, причинявайки компресия.
Ревматоиден артрит . Това е дегенеративна патология на ставите, която, когато удари гръбначния стълб, има ефекти, подобни на спондилозата.
Според доверието на лекарите ревматоидният артрит е автоимунно заболяване.

Дискът на херния . В медицината терминът "дискова херния" означава излизане от пулпуса на ядрото от естественото му място (междупрешленния диск), по посока на съседните нервни структури (граничен участък от гръбначния мозък, гръбначните корени и гръбначните нерви) или по посока на телата. гръбначни.
Дисковата херния е причината за миелопатията, когато пулпусът на ядрото нахлува с изхода си мястото, запазено за гръбначния мозък, намиращо се в непосредствена близост.
Вродени малформации на гръбначния стълб . Някои хора се раждат с по-тесен от нормалния гръбначен канал. Наличието от раждането на стесняване на гръбначния канал е пример за вродена спинална стеноза.

миелит

Миелитът е медицинско състояние в резултат на възпаление на сивото вещество или бялото вещество на гръбначния мозък.

Myelitis разпознава много причини; в действителност, тя може да зависи от вирусни инфекции (напр. полиомиелит, СПИН, вирус на варицела, херпес зостер и вирус на Западен Нил), бактериални инфекции (напр. туберкулоза, сифилис, менингит и лаймска болест), гъбични инфекции (напр. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и Histoplasma capsulatum ), паразитни инфекции (напр. Schistosoma, Taenia solium и Trichinella spiralis ), автоимунни заболявания (напр. Невромиелитна оптика, синдром на Sjogren, множествена склероза и системен лупус еритематозус) и дори някои ваксини (напр: Хепатит В, ваксинация срещу морбили, паротит и рубеола, ваксина срещу дифтерия и тетанус).

Възпалението, предизвикано от миелит, променя функционирането на гръбначния мозък ; това се дължи на увреждането, причинено от гореспоменатото възпаление на невроните на сивото вещество и на бялото вещество на засегнатия гръбначен мозък.

Увреждане на гръбначния мозък с травматичен произход

Нараняванията на гръбначния мозък с травматичен произход са следствие от сериозни травми на гръбначния стълб, които подлагат последните на необичайни движения (напр. Хиперфлексия, хиперекстензия, ротация и странично приплъзване) или които подкопават нейната цялост (причинявайки фрактура на тяло на гръбначния стълб, получените фрагменти от които са довели до гръбначния мозък).

Сред най-честите причини за такива травми в гръбначния стълб са: мотоциклети и автомобилни катастрофи, инцидентни падания на гърба (напр. Конски падания), физическо насилие, а не само (например: огнестрелни рани) ) и наранявания на гърба, дължащи се на контактни спортове (напр. ръгби, американски футбол и др.).

Съдова миелопатия

При съдова миелопатия, лекарите възнамеряват повече или по-малко сериозно страдание на гръбначния мозък, поради промяна в снабдяването с кислород на последната (окислената кръв е от основно значение за оцеляването на всяка тъкан и орган на човешкото тяло, костния мозък гръбначния включен).

Сред медицинските състояния, които могат да причинят съдова миелопатия, са: атеросклероза (с оклузивни явления), индуцирана от диабет ангиопатия, хематомиелия (вътрешно кървене в гръбначния мозък), аортна дисекция, polyarteritis nodosa (състоящ се от възпаление на артериалните съдове с увреждащо въздействие), споменатия по-горе системен лупус еритематозус, невросифилис и медуларен исхемичен феномен (напр. медуларна TIA).

Когато е тежка, васкуларната миелопатия може да повлияе на кръвоснабдяването на гръбначния мозък толкова дълбоко, че причинява последното да умре от некроза; некроза на гръбначния мозък, дължаща се на съдова миелопатия, е пример за инфаркт, т.е. процесът на смърт на орган или тъкан в резултат на пропуснато снабдяване с оксидирана кръв.

Класификация на миелопатиите

Има две напълно различни системи за класифициране на миелопатиите: класификационната система, която отличава миелопатиите при остра и хронична, и класификационната система, която отличава миелопатиите в цервикалната ( цервикална миелопатия ) гръдната ( гръбна миелопатия ) и лумбалната ( лумбална миелопатия ).

ОСТРА / ХРОНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ

Класификацията на миелопатиите при остра и хронична употреба, като отличителен параметър, е скоростта, с която определено страдание на гръбначния мозък установява собствена симптоматика. В подробности, всички бързи и внезапни миелопатии са остри, докато всички постепенни и прогресивни миелопатии са хронични.

Примери за остра миелопатия са: \ t

Гръбначни лезии с травматичен произход;
Съдова миелопатия, свързана с хеморагични явления (хематомиелия);
Напречен миелит (това е особена форма на миелит),
Спинална стеноза, свързана с наличието на гръбначен тумор.

Примери вместо хронични миелопатии са:

Гръбначна стеноза поради наличието на спондилоза (остеоартрит на гръбначния стълб), ревматоиден артрит или дискова херния;
Миелит, свързан с множествена склероза;
Миелит поради сифилис.

КЛАСИФИКАЦИЯ В CERVICAL-TORACICA-LUMBAR

Класификацията на миелопатията в цервикалната, гръдната и лумбалната област използва като параметър на разграничение чертата на гръбначния мозък жертва на страдание. От това следва, че:

Всички миелопатии на шийния прешлен на гръбначния мозък са цервикални. Шийната област на гръбначния мозък е горната част на последния;
Всички миелопатии на гръдния кош на гръбначния мозък са гръдни. Гръдният тракт на гръбначния мозък е междинната част на последния, започващ непосредствено след цервикалния тракт;
И накрая, всички миелопатии на лумбалната част на гръбначния стълб на гръбначния стълб са лумбални. Лумбалната част на гръбначния стълб е долната част на последния, непосредствено след гръдния тракт.

Симптоми и усложнения

Симптомите и признаците на миелопатия варират, основно, въз основа на два фактора, които са: причината за задействане и травмата на гръбначния стълб, подложена на страдание.

Без да навлизат в подробностите на характерната симптоматика на евентуална миелопатия, в общ списък на симптомите и типично наблюдаваните признаци в присъствието на заболяване на гръбначния стълб те попадат правилно:

Болки в областта на шията, гърба и / или крайниците (т.е. крайници);
Остри болки в гърдите и / или корема;
Скованост на шията, гърба и / или крайниците;
Уринарни нарушения (напр. Инконтиненция на урина и затруднено уриниране и др.) И чревни нарушения (напр. Фекална инконтиненция и запек);

Симптоми на грип, като треска, главоболие, гадене, повръщане, широко разпространена умора, загуба на апетит и др.
Мускулни спазми и мускулни фасцикулации;
Загуба на рефлекси;
Парализа на горните и / или долните крайници;
Усещане за мускулна слабост в горните и долните крайници;
Загуба на чувствителност на кожата, болезненост, изтръпване и / или усещане за парене в ръцете и / или краката (парестезия);
Усещане за изтръпване по лицето;
Нестабилност на позата и затруднено ходене;
Мускулна атрофия;
Образуване на кисти, пълни с течност в гръбначния мозък (сирингомиелия).

Усложнения

В отсъствието на адекватна или особено тежка грижа, миелопатиите са състояния, които могат да доведат до усложнения; сред тези усложнения, те заслужават цитат: хроничността на болките, все по-честата поява на мускулни спазми, пълната парализа на горните и / или долните крайници, пълната загуба на контрол на функциите на урината и фекалиите, появата на сексуални дисфункции ( еректилна дисфункция, за мъжа и аноргазмия, за жената), състоянието на депресия, което може да е резултат от преживяването на предишните усложнения и, накрая, появата на сериозни и потенциално смъртоносни кардиоциркулаторни проблеми .

диагноза

Сред изследванията и тестовете, които са полезни за диагностициране на миелопатия и причините за последното, са: симптомите на пациента, анамнезата, физическото изследване, точния неврологичен преглед, радиологичните прегледи като миелография, ядрено-магнитен резонанс в гръбначния стълб и компютърна томография на гръбначния стълб, кръвни тестове и лумбална пункция .

В допълнение към предоставянето на много информация за настоящото състояние, подробна диагностична процедура позволява, при несигурни случаи, да се изключи стъпка по стъпка патологии от подобни симптоми, но не и със заболяване на гръбначния мозък ( диференциална диагноза ).

Защо е важно да се идентифицират причините за миелопатията?

Познаването на причините за миелопатията е много важно, тъй като то е от причинителните фактори, които зависят от планирането на най-подходящата терапия.

терапия

Лечението на миелопатия варира в зависимост от причиняващата причина и по отношение на тежестта на симптоматиката .

За съжаление, някои миелопатии са в състояние да произведат необратими увреждания на гръбначния мозък, които дори адекватна и скрупулатна терапия е в състояние да анулира.

Примери за терапия

Ако миелопатията е гръбначна стеноза в резултат от тумор на гръбначния стълб (гръбначен тумор), терапията ще се състои от операция, насочена към отстраняване на туморната маса;
Ако миелопатията е гръбначна стеноза, дължаща се на спондилоза, при по-леките случаи лечението ще бъде при консервативно лечение (противовъзпалително, физиотерапия, корекция на възможни постурални грешки и приемане на здравословен начин на живот) и тежка, при хирургично лечение, насочено към облекчаване на компресията на гръбначния мозък (спинална декомпресивна хирургия).

Ако миелопатията е автоимунен миелит, лечението ще включва прилагане на кортикостероиди и имуносупресори, така че да се облекчи настоящото възпаление и да се смекчи неправилния отговор на имунната система (което е причинител на гореспоменатото възпаление);
Ако миелопатията е вирусен миелит (т.е. миелит, дължащ се на вирус), лечението ще включва прилагане на противовъзпалителни средства (напр. Кортизон) и антивирусни лекарства (т.е. лекарства със специфично действие срещу вируси);
Ако миелопатията е увреждане на гръбначния стълб с травматичен произход, терапията ще включва обездвижване, интравенозно приложение на кортикостероид с високо противовъзпалително действие, чието име е метилпреднизолон, и хирургична операция на гръбначния стълб, насочена към елиминиране на всякакви аномалии. проверени в резултат на травмата (напр. при наличие на фрактура на гръбначния стълб хирургичната операция служи за отстраняване на костните фрагменти от счупения прешлен).

прогноза

Миелопатиите са състояния, чиято прогноза варира в зависимост от тежестта на причиняващата причина: за миелопатия, дължаща се на клинично значим причинно-следствен фактор, шансовете за възстановяване на медуларните функции са много по-ниски от възможностите за миелопатия, свързана с причинно-следствения фактор. лека клинична единица.