мезотелиом

всеобщност

Мезотелиом е медицински термин, който показва злокачествен тумор с произход от клетка мезотелиум.

Мезотелиумът е серозната мембрана, която покрива белите дробове, сърцето, някои коремни органи, тестисите в мъжа, матката в жената и кухините, в които пребивават споменатите органи.

Tac на пациент с плеврален мезотелиом. Обърнете внимание на туморната маса, посочена от жълтите стрелки, които компресират десния бял дроб (1). От wikipedia.org

Има различни видове мезотелиом; най-известните и широко разпространени видове са плеврален мезотелиом и перитонеална мезотелиом.

Основната причина за всеки мезотелиом при хората е излагане на азбест или азбест. Азбестът е колекция от минерали, които лесно се дифузират във въздуха и се вдишват.

Симптомите на мезотелиом зависят от мястото на произход на злокачествения тумор.

За прецизна диагноза е необходима биопсия.

Възможните лечения включват операция, лъчетерапия и химиотерапия.

Какво е мезотелиом?

Мезотелиом е всеки злокачествен тумор (или рак), който произхожда от клетките на мезотелиума .

Мезотелиумът е слой от плоскоклетъчни клетки, който обхваща няколко вътрешни органа (включително бели дробове, сърце, някои коремни органи, тестиси при хора и матка при жените) и кухините, в които се намират тези органи.

По-конкретно:

• Мезотелиумът на белите дробове и кухините, които ги съдържат, се нарича съответно висцерална плевра и париетална плевра .

  Общият термин плевра включва както висцералната плевра, така и теменната плевра.

• Мезотелиумът на сърцето и торбичката, който съдържа, е известен съответно като висцерален перикард ( епикард ) и париетален перикард .

  Общият термин на перикарда включва както висцералния перикард, така и париеталния перикард.

• Мезотелиумът, който покрива някои коремни органи и кухината, която съдържа тези органи, носи името, съответно, на висцералната перитонеума и париеталната перитонеума .

  Общият термин перитонеум включва висцералната перитонеума и париеталната перитонеума.

• Мезотелиумът на тестисите е известен като вагинална кухина на тестиса .
• Мезотелиумът на матката е известен като периметрио (или маточна серозна туника ).

Слоят от плоскоклетъчни клетки, образуващи различния мезотелиум на човешкото тяло, поражда серозни мембрани .

ВИДОВЕ МЕЗОТЕЛИОМА

Има различни видове мезотелиом. Разликата в различните видове зависи от мезотелиума, от който произхожда туморът.

Най-известните и широко разпространени видове мезотелиом са:

• Плеврален мезотелиом : това е мезотелиом, който произхожда от нивото на плеврата. Данните в ръка представляват най-често срещания тип мезотелиом в човешкото същество.

  Той има добри инфилтриращи способности (може да се разпространява в околните тъкани) и може да замърси близкия перикард с туморните си клетки.

• Перитонеалният мезотелиум : това е мезотелиом, който възниква на нивото на перитонеума. Той представлява друга добра част от мезотелиомите, които могат да засегнат човешкото същество, дори ако това е определено по-малко последователно от плевралния мезотелиом.

  Той има ниска инфилтрираща способност, така че рядко нахлува в съседните тъкани с неговите туморни клетки.

По-малко известните и дори по-рядко срещани видове мезотелиом са:

• Перикарден мезотелиом : мезотелиомът произхожда от перикарда, т.е. от мезотелиума, в който се намира сърцето.
• Мезотелиом на тестисите (или мезотелиом на вагиналната туника на тестиса ): това е мезотелиомът, който произхожда от мезотелиума на тестисите (известен също като вагиналната туника на тестисите).
• Мезотелиом на периметриума (или мезотелиом на серумната серумна туника ): това е мезотелиомът, който произхожда от мезотелиума на матката, известен също като серумна серозна матка.

Някои повече подробности за плеврата и перитонеума

Плеврата служи преди всичко за защита на белите дробове.

Второ, той произвежда смазваща течност, която улеснява плъзгането й по повърхността на белите дробове, така че тя да има по-голяма свобода на разширяване. Между висцералната плевра и теменната плевра има виртуално пространство, известно като плеврално пространство или плеврална кухина.

Перитонеума служи за защита и поддържане на коремните органи на място. Подобно на плеврата, той произвежда смазваща течност, която, разположена между различните коремни органи, улеснява реципрочното плъзгане.

Причини

За човешкото същество, основната причина за мезотелиом е излагането на азбест или азбест .

Азбестът е колекция от минерали (иносиликат и филосиликати), разположени в удължени тела (така наречените "азбестови влакна") и способни лесно да се диспергират във въздуха (това включва тяхното вдишване).

За да могат читателите да са наясно с влиянието на азбеста върху развитието на мезотелиом, се отчитат следните статистически данни, в сравнение с Великобритания: 9 мъже от 10 с мезотелиом и около 8 жени от 10 с мезотелиом са хора, които са имали контакти с азбест в живота си.

Ефектите от експозицията на азбест се появяват след много години: мезотелиом може да възникне след 20, ако не и 50 години.

Азбестът влиза в човешкото тяло през дихателните пътища . Поради тази причина най-разпространеният мезотелиом е плеврален мезотелиом.

ФАКТОРИ НА РИСКА, СВЪРЗАНИ С АМИАНТ

азбест

Докато веднъж широко се използва в промишлените заводи заради неговата устойчивост на огън, киселини, микроорганизми и износване, днес азбестът вече не се използва и много страни по света дори забраняват маркетинга му, именно защото неговото вредно въздействие върху човешкото здраве. Това значително намалява риска от експозиция на азбест и, разбира се, риска от развитие на мезотелиом и други свързани заболявания (азбестоза и др.).

Понастоящем хората, които все още са опасно изложени на азбест, са тези, които живеят в близост до стари кариери за азбест, тези, които живеят близо до стари сгради с части от азбест и тези, които живеят близо до богати природни обекти. на тези минерални компоненти, образуващи азбест.

Важно е да се подчертае тази концепция: колкото по-скоро започне и колкото по-голяма е експозицията на азбест по време на живота на индивида, толкова по-голям е рискът от развитие на мезотелиом.

Места с най-голяма експозиция на азбест преди премахването му:

• Циментовите инструменти, произвеждащи Eternit (Eternit е търговското наименование на азбест).
• Текстилната промишленост, произвеждаща азбест и гащеризони и ръкавици.
• Корабостроителници и железопътни линии.
• Строителни инсталации.
• Индустрии за фрикционни материали, като спирачки и съединители.
• Кариери, добиващи минерали, съставляващи азбест.

ДРУГИ ПРИЧИНИ ИЛИ САМО РИСКОВИ ФАКТОРИ

Изследвайки ефектите на азбеста върху човешките същества, някои изследователски групи са забелязали, че влизането в контакт с вируса SV40 при лица, които преди това са били изложени на азбест, допринася за появата на мезотелиом. Научните заключения за това все още са оскъдни и изискват по-нататъшно проучване.

Според други изследователи, други възможни причини или рискови фактори за мезотелиом биха съществували: облъчване с лъчева терапия, излагане на ториев диоксид и излагане на минерал, известен като ерионит, наличен в Турция.

епидемиология

Като цяло, мезотелиом е доста рядък злокачествен тумор. Например в Обединеното кралство тя засяга 2600 души всяка година; в Италия, малко над 2000 души годишно.

В миналото някои проучвания показват наличието на по-висока честота на мезотелиом при мъжката популация (NB: връзката с женското население е от 5 до 1). Най-вероятно тази тенденция е свързана с факта, че азбестовите работници - когато тази субстанция все още се използва широко - са предимно мъже. Не би било изненадващо, ако подобно изследване, проведено днес, предоставя малко по-различни данни и с по-малка разлика между мъжете и жените.

Повечето хора с мезотелиом са на възраст над 50 години (70-годишните пациенти са най-многобройни). Тази особена честота в популацията на напреднала възраст се обяснява с много бавните ефекти, които експозицията на азбест има върху хората.

• Плеврален мезотелиом представлява почти 75% от човешкия мезотелиом. Така приблизително 3 от 4 мезотелиоми са плеврален мезотелиом.
• Перитонеалната мезотелиом представлява почти 25% от човешкия мезотелиом. Ето защо, около един мезотелиом 4 е перитонеална мезотелиом.
• Перикардният мезотелиом и мезотелиомите на вътрешните репродуктивни органи на мъжете и жените представляват оставащия процент. Те са много редки.

Симптоми и усложнения

Предговор: тъй като плевралният мезотелиом и перитонеалният мезотелиом са двата най-често срещани вида мезотелиом, тази глава ще се занимава главно със симптомите на тези два злокачествени тумора на мезотелиума.

Типичните симптоми и признаци на плеврален мезотелиом са:

• Болки в гърдите и понякога в областта на долната част на гърба
• Недостиг на въздух (диспнея)
• Устойчива кашлица и / или дрезгав глас
• Плеврален излив
• Хемоптиза (кашлица с кръв)
• Треска над 38 ° C, с изпотяване, особено през нощта
• Умора и мускулна слабост
• Затруднено преглъщане
• Неочаквана загуба на тегло

Типичните симптоми и признаци на перитонеална мезотелиом са:

• Коремна болка
• Подуване на корема поради натрупване на течности (асцит)
• Чувство на гадене и повтарящо се повръщане
• Загуба на апетит
• Неочаквана загуба на телесно тегло
• Диария или запек
• Наличие на коремна маса, разпознаваема при допир

ОСОБЕНОСТИ НА НАЧАЛНИТЕ ЕТАПИ

Много често в началото, както плевралната, така и перитонеалната мезотелиом са асимптоматични, т.е. без очевидни симптоми и признаци.

Тази особеност прави ранното диагностициране трудно.

ОСОБЕНОСТИ НА ПЕЛУРАЛНАТА МЕСЕРИЯ

В по-тежките случаи плевралният мезотелиом може да предизвика появата на различни туморни маси на гръдния кош, колапс на един или и двата белия дроб ( пневмоторакс ) и белодробна емболия .

Нещо повече, това е злокачествен тумор с метастазиращ капацитет, така че може да разпространи своите туморни клетки в органи и тъкани, отдалечени от мястото им на произход (NB: клетките, които злокачественият тумор се разпръсква в органи и тъкани, отдалечени от мястото на произход, приемат името метастази ).

ОСОБЕНОСТИ НА ПЕРИТОНЕЙНАТА МЕСЕРИЯМОА

В най-тежките случаи, перитонеалният мезотелиом е отговорен за:

• Кръвни съсиреци във венозни съдове (тромбофлебит)
• жълтеница
• Хипогликемията
• По-нататъшно влошаване на асцита
• Метастази, въпреки че е добре да се изясни, че неговата метастазираща сила е по-ниска от тази на плевралния мезотелиом

СИМПТОМИ НА ПЕРИКАРДИЧНАТА МЕСОТЕЛИОМА

Мезотелиом, засягащ перикарда, може да предизвика появата на: перикардит, сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, сърдечна тампонада, болка в гърдите, ортопения и кашлица.

диагноза

Като цяло диагностичната процедура, водеща до идентифициране на мезотелиом, започва с внимателно обективно изследване и внимателна медицинска история ( клинична история ). След това той продължава с някои диагностични изображения, включително рентгенови, TAC, ядрено-магнитен резонанс и PET .

Накрая, тя завършва с биопсия, най-индикативната проверка и тази, която потвърждава всяко подозрение, породено по време на предишните оценки.

ЗНАЧЕНИЕ НА АНАМНЕЗА

Както споменахме, мезотелиом засяга почти изключително хора, изложени на азбест.

Тази характеристика прави анамнезата фундаментална точка на диагностичния процес, тъй като индивид, който никога не е имал контакт с азбест в живота, дори ако представлява подозрителна симптоматика, най-вероятно страда от заболяване, различно от мезотелиом.

В тази връзка трябва да се отбележи, че клиничните прояви на мезотелиома са много сходни с тези на други болестни състояния. Само за да дадем пример, плеврален мезотелиом представя симптоми и признаци, които следват симптомите и признаците на белодробен тумор или белодробна фиброза.

Диагностика на образа

Диагностичните образни тестове позволяват на лекаря да идентифицира точното място на тумора или на масите и да види дали те са нахлули в други органи или тъкани или ако са имали специфични ефекти (плеврален излив, асцит и др.).

биопсия

Биопсията се състои в събиране на проба от клетки от туморната маса и в лабораторния анализ на тази проба.

Чрез анализа на туморните клетки, лекарят е в състояние да разбере вида на клетката, която е довела до злокачествен тумор: ако се окаже, че процесът на образуване на туморната маса започва на нивото на мезотелиална клетка (т.е. мезотелиум), тогава споменатата туморна маса е мезотелиом.

Освен това, биопсията е полезна, защото позволява да се открият две важни характеристики на злокачествен тумор: стадийност и степен .

В случай на плеврален мезотелиом, събирането на клетъчната проба за биопсия става чрез торакоскопия или торакотомия .

В случай на перитонеална мезотелиом, вземането на проби от клетки за биопсия се извършва чрез лапароскопия .

Какви са постановките и степента на злокачествен тумор?

Поставянето на злокачествен тумор включва цялата информация, събрана по време на биопсията, относно размера на туморната маса, неговата инфилтрираща сила и метастазиращия му капацитет.

Степента на злокачествен тумор, обаче, включва всички тези данни, появили се по време на биопсията, които се отнасят до степента на трансформация на злокачествените туморни клетки, в сравнение с техните здрави двойки.

лечение

Изборът на лечение, което да се вземе в случай на мезотелиом, зависи от няколко фактора, включително: стадийността и степента на злокачественост (наличие на метастази, напредък на заболяването и др.), Общото здравословно състояние на пациента (пациентите обикновено са възрастни хора с други заболявания) и регионите на съответния орган.

В момента възможностите за лечение на мезотелиом са: хирургия, лъчетерапия и химиотерапия.

ХИРУРГИЯ

Целта на операцията е отстраняването на туморната маса, която представлява мезотелиом. За по-малко тежки мезотелиоми, хирургично отстраняване операция може да даде добри резултати. Въпреки това, като цяло, мезотелиом не са много подходящи за резекция (т.е. елиминиране чрез хирургия).

За да усложни още повече нещата, тогава може да се окаже неудобното място на злокачествения тумор: ако последното всъщност произхожда от област, която е трудно да се достигне с хирургическите инструменти, операцията по отстраняване е още по-сложна.

радиотерапия

В случай на мезотелиом, лъчетерапията може да представлява алтернатива на хирургичната интервенция - ако това не е осъществимо - или форма на адювантно лечение, която трябва да се извърши след хирургично отстраняване на туморната маса ( адювантна лъчетерапия ).

Когато радиотерапията има адювантна стойност, тя служи за унищожаване на туморните клетки, които хирургът не е успял да отстрани.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапията се състои от прилагане на един или повече противоракови лекарства, системно, интраплеврално (т.е. директно в гръдната кухина) или интраперитонеално (т.е. директно в коремната кухина).

В зависимост от характеристиките на присъстващия мезотелиом, лекуващият лекар може да реши дали да избере пред-хирургична химиотерапия (наричана още неоадювантна химиотерапия ) или за постоперативна химиотерапия (известна също като адювантна химиотерапия ).

Целта на неоадювантната химиотерапия е да се намали масата на тумора, за да се улесни последващото хирургично отстраняване.

Целта на адювантната химиотерапия, от друга страна, е да се елиминират туморните клетки, които хирургът, чрез резекционна интервенция, не е в състояние да отстрани.

ВЪЗМОЖНА ГРИЖА ЗА БЪДЕЩЕТО

Наскоро лекарите и изследователите експериментират с ефектите на някои конкретни лекарства, принадлежащи към категорията на моноклонални антитела и известни също като биологични лекарства .

Сред биологичните лекарства, които изглежда имат терапевтични ефекти срещу мезотелиом, тремелимумаб заслужава специално внимание .

прогноза

Мезотелиом има почти винаги негативна прогноза, тъй като диагнозата му е много често твърде късно, когато ситуацията вече е сериозно компрометирана.

Средната преживяемост за плеврален или перитонеален мезотелиом е 12 месеца. Въпреки това е добре да се изясни, че някои пациенти могат да преживеят дори 3 години (очевидно с най-подходящите терапии).

Средната преживяемост за перикарден мезотелиом е 10 месеца.