всеобщност
Уринарната инконтиненция е неволна загуба на урина. Разстройството може да е резултат от различни състояния, включително физическо увреждане, стареене, тумори, инфекции на пикочните пътища и неврологични нарушения. Някои от тях причиняват само временни и лесно лечими неудобства, докато други проблеми са по-сериозни и устойчиви.
Уринарната инконтиненция може да има силно влияние върху емоционалното, психологическото и социалното благосъстояние на пациента. Въпреки това, той почти винаги произтича от основно медицинско състояние, което може да бъде успешно управлявано или лекувано.
Клиничната картина, която характеризира неспособността да се контролира изпразването на пикочния мехур, се нарича енурезис .
Често терминът енуреза се използва за уринарна инконтиненция на децата, поради забавяне в придобиването на пълния контролен капацитет на уринирането; например, типична е нощна енуреза (овлажняване на леглото). Вместо това ние сме склонни да говорим за уринарна инконтиненция по отношение на възрастни, които по една или друга причина губят тази способност да контролират, след като обикновено са придобити като деца.
Забележка. Уринарната инконтиненция е често срещан симптом на много здравословни проблеми.
какво се случва при нормални условия?
Уринарната функция се контролира от синергична активност между пикочните пътища и мозъка. По-специално, континентността и уринирането предполагат баланс между доброволната мускулна (соматична нервна система) и недоброволните мускулни действия (регулирани от автономната нервна система и координирани с рефлексен механизъм).
Когато уринирането приключи, започва фазата на пълнене : урината се събира в пикочния мехур, където се натрупва до момента на нейното елиминиране, което се извършва през уретрата. Пикочния мехур има функция както на резервоара (натрупването на урина), така и на помпата (изхвърляне на урина).
Веднага след като социалните условия го позволяват - с отворена врата на пикочния мехур и притискането на пикочния мехур - урината се влива в уретрата и човек съзнателно отпуска мускулите на външния уретрален сфинктер, за да уринира. Това решение е доброволно, така че по време на уринирането потокът от урината може да бъде прекъснат доброволно със свиването на външния сфинктер. Въпреки това, желанието за задържане на урината има граница и ако рефлексът на уриниране е достатъчно интензивен (поради необичайно разтягане на стените на пикочния мехур), рефлексното инхибиране на външния сфинктер преобладава над доброволните команди, които се противопоставят на уринирането.
Континентността, както при мъжете, така и при жените, е поверена на присъствието на два основни сфинктера, един проксимален (на нивото на шията на пикочния мехур, който не се контролира от завещанието), и дистално разположен на нивото на уретрата (под контрола на доброволна нервна система). Тазовите мускули и връзките, които поддържат шийката на пикочния мехур и уретрата, както и всички участващи нервни структури, също участват в континентността.
L ' инконтиненция се появява, ако затварянето на шийката на пикочния мехур е недостатъчно (стрес инконтиненция) или ако мускулите около пикочния мехур са хиперактивни и неволно се свиват и внезапно (неотложна инконтиненция).
Причини
Разстройството е по-често при женската популация, както за анатомията на пикочните пътища, така и за хормоналните последици.
Няколко научни изследвания показват, че бременността и раждането (чрез цезарово сечение или вагинално раждане) могат да увеличат риска от инконтиненция на урина. В такива случаи се наблюдава отслабване на мускулите на тазовото дъно и връзките, което причинява състояние, наречено уретрална хипермобилност (уретрата не се затваря правилно). Уринарната инконтиненция засяга около 20-40% от жените след раждането; по-често е преходно (изчезва спонтанно в рамките на един месец) и както ще видим по-късно, то е най-вече "без усилие". Дори пролапсът на матката може да причини инконтиненция. Това състояние се среща при около половината от всички родили жени. По време на менопаузата, жените могат да страдат от загуба на урина поради понижени нива на естроген и е интересно да се отбележи, че заместителната терапия с естроген не е била полезна при управлението на симптомите.
Мъжете са склонни да изпитват уринарна инконтиненция по-рядко от жените. Доброкачествената хиперплазия на простатата (увеличена простатна жлеза) е най-честата причина за уринарна инконтиненция при мъже след 40-годишна възраст. Понякога ракът на простатата и някои медицински процедури за неговото управление са свързани с разстройството. Резултатът от операцията или лъчетерапията, например, може да увреди или отслаби мускулите, които контролират уринирането.
При мъжете и жените процесът на стареене причинява общо отслабване на уретралните мускули на сфинктера и намаляване на капацитета на пикочния мехур.
Някои случаи на уринарна инконтиненция са временни и често са причинени от начина на живот. Консумацията на алкохол, кофеиновите напитки или всякакви течности в прекомерни количества може да доведе до загуба на контрол на пикочния мехур. Някои лекарства могат също да предизвикат кратък период на инконтиненция: диуретици, естрогени, бензодиазепини, антидепресанти и лаксативи. В допълнение, някои заболявания са свързани с разстройството: диабет, хипертония, проблеми с гърба, затлъстяване и болест на Алцхаймер. Запекът и инфекциите на пикочните пътища могат да увеличат необходимостта от уриниране. Дори нарушения като множествена склероза, spina bifida, болест на Parkinson, инсулт и увреждания на гръбначния мозък могат да попречат на нервната функция на пикочния мехур.
Възможни условия, които допринасят и / или причиняват инконтиненция на урината
- Инфекции на вагиналния или пикочния тракт;
- Бъбречно заболяване;
- Бременност и раждане;
- Запек;
- лекарства;
- диабет;
- Увеличена простата (доброкачествена хиперплазия) и простатит (възпаление на простатната жлеза);
- Заболявания на нервната система и неврологични нарушения (например: множествена склероза, болест на Паркинсон, увреждане на гръбначния мозък и инсулт);
- Вродени дефекти (при раждане);
- Някои хирургични процедури (увреждане на нервите или мускулите);
- Слабост на мускулите, които поддържат пикочния мехур на място и уретралния сфинктер.
Видове инконтиненция на урина
Стрес уринарна инконтиненция
Също известен като стресово уринарна инконтиненция, той е причинен основно от загуба на уретрална опора, която обикновено е резултат от увреждане на мускулите на тазовото дъно, причинени от раждане или други причини.
Уринарна неотложна инконтиненция
Този тип инконтиненция е придружен от внезапно и силно желание, което не оставя достатъчно време за достигане до банята (невъзможно е да се спре, блокира или забави желанието за уриниране). Спешната инконтиненция се причинява от неправилно (не инхибирано) контрактура на мускула на детрузора по време на фазата на пълнене и се характеризира с големи количества урина. Когато това се случи, необходимостта от уриниране не може да бъде потискана доброволно. Рисковите фактори за спешна инконтиненция включват стареене, обструкция на потока на урината, изпразване на непоследователен пикочен мехур и диета, богата на дразнители (като кафе, чай, кола, шоколад и кисели плодови сокове).
Смесена уринарна инконтиненция
Това е комбинация от спешна и стрес инконтиненция.
Регургираща инконтиненция на урина
Това се случва, когато пикочният мехур не е напълно празен, в присъствието на пречка за нормалния поток на урината или ако декструзорният мускул не може да се свие ефективно. Характеризира се с потапяне на капки (явление, при което балонът бавно губи остатъци от урината в уретрата след изпразване). Причините за инконтиненция на урина поради регургитация включват: тумори, запек, доброкачествена хиперплазия на простатата и увреждане на нервите. Диабет, множествена склероза и херпес зостер също могат да причинят този проблем.
Структурна инконтиненция
Рядко, вродени структурни проблеми могат да причинят инконтиненция, обикновено диагностицирана в детска възраст (например: ектопичен уретер, задни клапи на уретрата и комплекс епипагия-еписпадия). Везико-вагиналните и уретеро-вагиналните фистули, причинени от травма или гинекологични лезии, могат да доведат до уринарна инконтиненция.
Функционална инконтиненция
Тя може да се появи и при липса на биологичен или медицински проблем. Пациенти с функционална инконтиненция имат умствени или физически увреждания, които им пречат да се уринират нормално, дори ако самата пикочна система е структурно непокътната. Лицето разпознава необходимостта от уриниране, но не може или не иска да достигне тоалетна. Както видяхме, над определен праг на напълване с мехурчета, неволевият рефлекс на уринирането надвишава доброволния контрол на същия → загубата на урина може да бъде повишена. Условията, които могат да доведат до функционална инконтиненция, включват: болест на Паркинсон, Алцхаймер, нарушения на мобилността, интоксикация със злоупотреба с алкохол, нежелание да се използва тоалетната за тежка депресия или тревожност, умствено объркване и деменция.
Преходна инконтиненция
Това се случва временно и може да бъде предизвикано от лекарства, надбъбречна недостатъчност, умствена изостаналост, намалена подвижност и тежък запек.
диагноза
Както при всеки здравен проблем, от съществено значение са внимателна медицинска история и задълбочен физически преглед. На първо място, урологът може да зададе на пациента въпроси за индивидуалните навици и да събере информация, свързана с личната и семейната история на заболяването. Моделът на загуба на контрол на уринирането подсказва вида на инконтиненцията, с която се сблъскват.
Физическият преглед се фокусира върху намирането на признаци на определени медицински състояния, които причиняват инконтиненция, включително запек, пролапс, херния, обструкция на пикочните пътища и неврологични нарушения. Обикновено при първата оценка се извършват изследвания на кръвта и урината, за да се намерят доказателства за инфекция, уринарни камъни или други причини, които допринасят за инконтиненция на урината. Ако резултатите предполагат, че е необходима по-нататъшна оценка, могат да бъдат препоръчани изследвания като цистоскопия или уродинамика, извършени за измерване на капацитета на пикочния мехур, урината и остатъците след инсулт, както и установяване на неизправност на мускулите. тазовата.
лечение
Лечението на инконтиненция в урината зависи от вида на инконтиненцията, от тежестта на проблема, от причината и от това кои мерки са най-подходящи за начина на живот на пациента. В допълнение, някои терапевтични подходи са оптимални за мъжете, докато други са по-подходящи за жените. Целта на всяко лечение за уринарна инконтиненция е да се подобри качеството на живот на пациента. В повечето случаи първата линия на лечение е консервативна или минимално инвазивна. Може да са необходими лекарства в зависимост от причината за инконтиненция. Ако симптомите са по-тежки и всички други лечения не са ефективни, може да се препоръча хирургичен подход. Терапевтичният успех зависи преди всичко от правилната диагноза. В повечето случаи могат да се постигнат големи подобрения и разрешаване на симптомите.
Консервативни лечения
- Промени в начина на живот : значително повишаване на теглото може да отслаби мускулния тонус на тазовото дъно, което води до инконтиненция на урина. Отслабването чрез здравословна диета и редовните упражнения са важни. Други полезни поведенчески мерки включват: своевременно изпразване на пикочния мехур, предотвратяване на запек и избягване на повдигането на тежки предмети. Намалете обема на погълнатата течност и премахнете кофеина и други дразнители на пикочния мехур могат да помогнат значително.
- Упражнения на тазовите мускули (упражнения на Кегел) : подпомагат укрепването на тазовото дъно, подобрявайки контрола на урината. Упражненията на Кегел се състоят от серия от контракции-релаксации на мускулите на тазовото дъно, които се повтарят няколко пъти на ден. За възстановяване на мускулния тонус могат да се използват и алтернативни поведенчески техники, включващи използването на вагинални конуси или електрическа стимулация.
наркотици
Някои терапии могат да повлияят на нервите и мускулите на пикочните пътища по различни начини и в определени ситуации може да се използва и комбинация от лекарства.
Лекарствата, които обикновено се използват за лечение на инконтиненция, са:
- Антихолинергици: може да блокира нервните сигнали, които причиняват често уриниране и спешност, като помага за отпускане на мускулите и предотвратяване на спазми на пикочния мехур. Няколко лекарства попадат в тази категория, включително фезотеродин, толтеродин и оксибутинин. Възможните нежелани реакции включват суха уста, запек, замъглено виждане и горещи вълни.
- Външни естрогени: ниското дозиране на естроген под формата на вагинален крем, пръстен или пластир може да помогне за тонизиране и подмладяване на тъканите в уретрата и вагиналните области. Това може да намали някои от симптомите на инконтиненция при жени.
- Имипрамин : е трицикличен антидепресант, който може да помогне на пациенти със смесена инконтиненция.
Инжективни терапии
Някои лечения за уринарна инконтиненция включват инжектиране на:
- Ботулинов токсин тип А (особено при свръхактивен пикочен мехур);
- Зареждащи средства (говежди колаген или автоложки мастни материали, за подпомагане на затварянето на уретрата и намаляване на загубите на урина).
Тези лечения могат да се повтарят и понякога се получават приемливи резултати след многократни инжекции. Операцията е минимално инвазивна, но степента на заздравяване е по-ниска в сравнение с по-инвазивните хирургични процедури.
хирургия
Хирургията може да се използва за справяне с уринарната инконтиненция само след неуспех на други лечения. Много хирургични процедури са налични и изборът зависи от редица фактори, включително тежестта на заболяването и наличието на пролапс на пикочния мехур или матката. Повечето от тези опции са предназначени за преместване на шийката на пикочния мехур и уретрата в анатомично правилните им позиции. Хирургията има висок процент на успех.
Някои от често използваните процедури включват:
- Процедури за слинг : това е най-използваната процедура за стресово уринарна инконтиненция. При тази операция, около врата на пикочния мехур и уретрата се поставя тесна лента от материал, като например полипропиленова лента, за да се подпомогне поддържането им и да се подобри затварянето на уретрата. Алтернативно, може да се използва мека мрежа (синтетичен материал), биоматериал (говежди или свински) или част от автоложна тъкан, идваща от друга част на тялото. Операцията е минимално инвазивна и пациентите се възстановяват много бързо.
- Колпозуспенция : тази процедура има за цел да осигури подкрепа на участващите тазови структури. Разрез се прави през корема, който излага пикочния мехур и в близките тъкани се поставят някои конци. Конците поддържат шията на пикочния мехур и уретрата и помагат за контролирането на урината. Тази процедура може да се извърши и лапароскопски. Дългосрочните резултати са положителни, но операцията изисква по-дълго време за възстановяване. Процедурата се препоръчва особено при пациенти със стрес инконтиненция.
- Изкуствен пикочен сфинктер : това малко устройство може да се имплантира хирургично, за да се възстанови контрола на уринирането. Изкуственият сфинктер е особено полезен за мъже с отслабени уринарни сфинктери, след лечение на тумор на простатата.
Възможните неблагоприятни резултати, свързани с коригиращата операция при инконтиненция, включват кървене, инфекция, болка, задържане на урина или затруднено уриниране и пролапс на тазовите органи.
катетеризация
Уринарната инконтиненция, дължаща се на регургитация поради обструкция, трябва да се лекува с лекарства или операция, за да се отстрани запушването. Това може да включва резекция на простатна тъкан или стриктура на уретрата или възстановяване на възможен пролапс на тазовите органи. Ако не се открие обструкция, най-доброто лечение е да се инструктира пациента да извърши самостоятелна катетеризация, поне няколко пъти на ден. Въпреки това, продължителната употреба на катетър значително увеличава риска от инфекция на пикочните пътища.
