всеобщност
Интоксикацията с въглероден моноксид (СО) е една от най-честите причини за смърт поради инхалационна интоксикация.
Отравяне с въглероден моноксид се проявява слабо; всъщност този газ е безцветен и без мирис; освен това, симптомите, проявявани от интоксикираните индивиди, са по-скоро неспецифични и родови.
Причини
Причините за отравяне с въглероден окис могат да бъдат различни. Като цяло, сред най-често срещаните:
- Неизправности в домашни отоплителни системи (като например котли, камини на въглища или дърва и др.);
- Неизправности на уреди на дърва или газ (например нагреватели за пещ или газ);
- Пожари;
- Неизправности или недостатъчна вентилация вътре в автомобилите.
Механизъм на токсичност
Отравяне с въглероден окис се случва особено, когато този опасен газ се натрупва в слабо вентилирани помещения. Това отравяне се проявява и слабо, тъй като СО е абсолютно безцветен, без мирис, вкус и недразнещ газ; всички тези характеристики не позволяват на индивида да разпознае опасната ситуация.
След това въглеродният оксид се вдишва и бързо се абсорбира на белодробното ниво, като по този начин навлиза в кръвния поток.
Механизмът, по който се случва интоксикацията, е свързан със способността на въглеродния оксид да се свързва с хемоглобина - присъстващ в червените кръвни клетки - с афинитет, по-голям от този на кислорода.
CO, следователно, притежаващ висок афинитет към хемоглобин (Hb), измества свързването на кислород с гореспоменатия протеин, което води до образуването на карбоксихемоглобин (COHb).
Карбоксихемоглобинът, както лесно може да се предположи, не е в състояние да освободи кислород към тъканите, тъй като вместо това се случва с хемоглобин. В допълнение, СО е в състояние да се свърже с конкретен ензим, участващ в клетъчния респираторен механизъм: тъканна цитохромоксидаза, като по този начин предпазва клетките от използване на останалия кислород.
Накратко, въглероден оксид предизвиква токсичност чрез следните механизми: \ t
- Връзка с хемоглобина, водеща до образуване на карбоксихемоглобин;
- Нарушение на способността на хемоглобина да освобождава кислород в тъканите и органите;
- Инхибиране на цитохромоксидазна тъкан.
Комбинацията от всички тези механизми води до липсата на принос и липсата на употреба на кислород, което води до появата на различни специфични симптоми, които характеризират отравянето с въглероден окис.
диагноза
Често диагнозата отравяне с въглероден окис е трудно да се извърши, именно поради финия начин, по който е установен и поради неспецифичната симптоматика.
Ако лекарят подозира възможно отравяне с въглероден окис, той незабавно ще извърши кръвните изследвания, за да оцени кръвните нива на карбоксигемоглобина, за да установи действителното наличие и тежест на интоксикацията.
В допълнение към това, за да потвърди диагнозата, лекарят може да прибегне до изпълнението на други анализи, като например анализ на кръвния газ и пулсова оксиметрия.
В най-тежкото отравяне, за да се оцени степента на увреждане, причинено от отравяне с въглероден окис, лекарят може също да реши да извърши тестове като електрокардиограма, КТ, магнитен резонанс и електроенцефалограма.
Симптоми
За допълнителна информация: Симптоми отравяне с въглероден окис »
Както бе споменато, симптоматиката, предизвикана от интоксикация с въглероден окис, е по-скоро неспецифична и включва няколко телесни района. Тези симптоми обаче са свързани с ниския прием на кислород до различни органи и тъкани, който се проявява по време на този тип интоксикация.
Симптомите, които могат да възникнат в началния етап на интоксикация с въглероден окис, се състоят от:
- Гадене;
- Повръщане;
- Главоболие;
- Слабост;
- астения;
- Виене на свят;
- Упражнение за диспнеа;
- Болка в гърдите;
- тахипнея;
- Объркване и дезориентация;
- Раздразнителност;
- Затруднено концентриране;
- тахикардия;
- Сърцебиене.
Ако отравянето с въглероден окис е тежко, то също може да възникне:
- конвулсии;
- Нарушения на зрението и слуха;
- Сънливост;
- атаксия;
- Хипотонията;
- Генерализирана мускулна скованост;
- Сърдечно-съдови арести;
- Дихателна недостатъчност;
- Загуба на съвест;
- Кома и, в най-сериозните случаи, смърт.
Освен това трябва да се помни, че понякога - след дни или дори седмици след интоксикацията - може да има късни симптоми, като:
- деменция;
- паркинсонизъм;
- Психоза;
- Мнезически промени.
Видове интоксикация
Отравяването с въглероден окис може да се класифицира според тежестта им, което е тясно свързано с нивата на карбоксихемоглобина в кръвта на пациента.
В тази връзка можем да разграничим:
- Предполага се, че интоксикацията се характеризира с нива на карбоксихемоглобина от 2-5%. Въпреки това, в тези случаи на съмнение за интоксикация, трябва да се отбележи, че пушачите имат по-високи нива на карбоксихемоглобин в сравнение с непушачите.
- Леко отравяне, в този случай нивата на карбоксихемоглобина в кръвта са 5-10%; Тази интоксикация се характеризира със силно неспецифични симптоми като главоболие, генерализирано неразположение и гадене.
- Умерена интоксикация, при която нивата на карбоксихемоглобина на кръвта се повишават до 10-25%; в този случай симптомите, които могат да се появят, са по-изразени и се състоят от: интензивно главоболие, замаяност, нарушения на зрението, кръвоизливи в ретината, интензивно червено оцветяване на лигавиците, хипотония и тахикардия.
- Тежка интоксикация, при която нивата на карбоксигемоглобин в кръвта са по-високи от 25-30%. В тези случаи симптоматиката е категорично сериозна и включва конвулсии, кома, дихателна недостатъчност, спиране на сърдечно-кръвоносната система и смърт.
Първа помощ и лечение
Интервенциите за първа помощ, както и болничното лечение на отравяне с въглероден окис, са от съществено значение за запазване на живота на пациента и запазването му от настъпването на трайно увреждане.
Задачата на спасителите е да отстранят пациента незабавно от източника на въглероден окис и да поддържат неговите жизнени функции, докато не се достигне болничният център, при който ще се извършват всички анализи и всички подходящи лечения.
По-специално, лечението на интоксикация с въглероден окис включва администриране на 100% кислород на пациента. Всъщност, много високите концентрации на кислород могат да намалят полуживота на карбоксихемоглобина, както в кръвта, така и в тъканите. По-подробно, пациентът може да претърпи - в зависимост от случая и според мнението на лекаря - два различни вида лечение:
- Нормобарична кислородна терапия, състояща се в прилагане на 100% кислород чрез използването на специална маска за лице. По този начин полуживотът на карбоксихемоглобина се намалява до 60-90 минути, в сравнение с 2-7 часа, което би било необходимо без прилагане на кислород.
Обикновено този вид лечение продължава, докато нивата на карбоксихемоглобина са под 5%.
- Хипербарна кислородна терапия, състояща се в администриране на 100% кислород в хипербарична камера, в която налягането е по-високо от атмосферното (приблизително 2, 5-3 атмосфери). В този случай полуживотът на карбоксихемоглобина - както в кръвта, така и в тъканите - се намалява драстично до 30 минути.
Въпреки това е добре да се помни, че хипербаричната кислородна терапия може да се предприеме само в определени случаи и че тя е наистина ефективна само ако се извършва възможно най-скоро след отравяне с въглероден окис (приблизително в рамките на 12 часа).
