всеобщност
Бронхиолит при кърмачета е инфекциозно заболяване, което включва долните дихателни пътища . Патологията се характеризира, по-специално, с увреждане на най-малките бронхиални клони (наречени бронхиоли ), които граничат с белодробната тъкан (т.е. с алвеолите в белите дробове).
Патологичният процес на бронхиолит при новородени причинява възпаление с оток, повишена продукция на слуз и некроза на бронхиални епителни клетки. Всичко това включва значително намаляване на бронхиалния лумен, който при малките деца е по правило много ограничен.
В началото възпалението и подуването на бронхиолите, причинени от инфекцията, предизвикват симптоми, подобни на тези на студа : задухване на носа или ринорея, кашлица и треска. В рамките на 2-3 дни след появата на тези първи прояви, бронхиолит при новородени се влошава и причинява появата на нарастващи затруднения в дишането, с недостиг на въздух, задух и тахипнея.
Инфекцията в началото на възпалението обикновено е вирусна. В повечето случаи причинителният етиологичен агент е респираторен синцитиален вирус (VRS), който засяга главно деца на възраст под една година. По-рядко, бронхиолит при кърмачета се дължи на грипни вируси (А и В), параинфлуенца (1, 2 и 3) и аденовирус.
Диагнозата се предполага от медицинската история и може да бъде потвърдена чрез бърз вирусологичен тест, извършен на тампон или назално измиване. Най-често бронхиолитът изчезва спонтанно и без последствия, но в някои случаи може да се наложи хоспитализация, особено при 3-6 месеца от живота .
Терапията с бронхиолит при новородени е поддържаща и обикновено включва доставка на кислород, почивка, хидратация и интравенозно хранене.
Какво е бронхиолит
Бронхиолит при бебета е остра вирусна инфекция, която предизвиква възпалителен процес на най-тънките клони на дихателното дърво (бронхиоли). Следва хиперсекреция на слуз и удебеляване на бронхите, което може да затрудни дишането.
Бронхиолит засяга главно деца на възраст под две години, с по-висока честота през първите 6 месеца от живота .
Причини
Бронхиолит при новородени е причинен от остра инфекция на долните дихателни пътища .
В повечето случаи патогенът, участващ в болестния процес, е респираторен синцитиален вирус (VRS) . Този микроорганизъм е отговорен за различни респираторни инфекции през ранното детство и причинява малки епидемии, особено през зимата. Всъщност договарянето на инфекцията е много просто: както при грип или обикновена настинка, достатъчно е да се вдишат замърсените капчици, изпускани във въздуха, кашляне, кихане или говорене, или докосване на замърсени обекти (напр. Играчки), преминаващи безразсъдно ръце върху очите, устата или носа.
Респираторният синцитиален вирус причинява интензивно възпаление на бронхиола и ексфолиацията на епителните клетки в бронхиола.
Syncytial респираторен вирус: бележки
Синцитиалният респираторен вирус е вирусен агент, способен да инфектира дихателната система на пациенти от всяка възраст. В култивираните тъкани, заразени с този патоген, клетките се сливат, за да образуват конгломерат (синцития), от който произтича името.
При възрастни и по-големи деца синцитиалната респираторна вирусна инфекция причинява вид на студ, докато при деца под две години може да причини диспнея, дори много сериозна, поради малкия размер на дихателните пътища.
Сред другите възможни етиологични агенти на бронхиолит при новородените са:
- Вируси на грипа (А и В);
- Вируси на параинфлуенца 1, 2 и 3;
- Аденовирус.
По-рядко, бронхиолит при новородени е следствие от инфекция от:
- риновирус;
- ретровирус;
- Вирус на морбили;
- Mycoplasma pneumoniae.
Често бронхиолит при новородени се появява в епидемична форма. Повечето случаи се срещат през есенните и зимните месеци, особено между ноември и април, с пик на честотата между януари и февруари.
Метод на заразяване
Предаването на бронхиолит при новородени може да се извърши по въздух или чрез директен контакт със заразени орофарингеални секрети. Инкубационният период е кратък, вариращ от 2 до 5 дни.
Рискови фактори
В педиатричната възраст получаването на бронхиолит е по-лесно поради незрялостта на имунната система и белите дробове.
За по-голяма вероятност от инфекцията участват и други рискови фактори, като:
- Преждевременно раждане (родено преди 37-та гестационна седмица);
- Вродени сърдечни или белодробни нарушения;
- Семейно предразположение към алергии и астма;
- имуносупресия;
- Живейте в претъпкани условия или се свържете с други деца, които могат да бъдат носители на вируса.
При новородени други важни рискови условия за развитие на тежка форма на бронхиолит са:
- Никога не са били кърмени;
- Излагане на цигарен дим;
Бронхиолит засяга главно деца на възраст под 24 месеца, като пикът е често срещан при кърмачета, родени по-малко от 6 месеца .
Да знам
Обикновено симптомите на бронхиолит при деца над две години и при възрастни са леки и могат да бъдат решени просто. Ако няма усложнения, лечебната фаза обикновено се появява в рамките на една седмица, дори ако затрудненото дишане, особено ако е тежко, може да изисква лечение за по-дълги периоди. Когато заболяването засяга новородените обаче, могат да възникнат много тежки проблеми, като затруднено хранене и в най-тежките случаи става необходимо хоспитализиране.
Симптоми и усложнения
Началото на бронхиолит при новородени е типично остро.
След около 2 дни, в които се появяват симптомите на обикновена настинка, с малко кашлица, ринорея (хрема) и скромна температура (рядко над 38 ° C), има затруднено дишане (диспнея), което се влошава, което утаява условията на детето.
В рамките на няколко часа дишането се усилва и ускорява (тахипнея) и се появява:
- тахикардия;
- Блед или цианоза (бебето представя кожата, особено по лицето и около устните, от синкав цвят);
- Недостатъчност (намаляване на храненето в сравнение с обичайното);
- Дехидратация (пелените са сухи в продължение на 12 часа);
- Настойчива и дразнеща кашлица;
- Други признаци на затруднено дишане:
- Съскане, пукане и други дихателни шумове;
- Кратки рецидивиращи кризи на апнея;
- Продължително издишване;
- Ретракции в югуларната (основата на шията), междуребрената и епигастралната (знак, че новороденото страда от увеличените усилия при дишане);
- Раздразнителност и плач;
- Insomnia.
При тези състояния, новороденото с бронхиолит има тенденция да бъде дехидратиран, както за респираторен дистрес, така и за по-голяма загуба на вода, и за едновременно затруднено приемане на мляко от гърдата или от бутилката. Често е налице хипоксемично състояние, т.е. по-ниска оксигенация на кръвта, която се проявява клинично с синкав цвят ( цианоза ) около устата и крайниците.
С напредването на инфекцията, децата-пациенти могат да станат все по- летаргични . Новородените с бронхиолит могат да станат толкова уморени, че да имат затруднено поддържане на дишането; ако последното стане по-повърхностно и неефективно, то може да предизвика респираторна ацидоза.
При много новородени с бронхиолит е налице едновременно остър среден отит .
Възможни последици
Възможни усложнения от бронхиолит при новородени могат да включват:
- Респираторни заболявания, включително астма, в напреднала възраст;
- Остра дихателна недостатъчност;
- Вторични инфекции, като пневмония.
Време за изцеление
Ако медицинските грижи са адекватни, бронхиолит при новородени е свързан с добра прогноза: повечето деца се възстановяват след 3-5 дни без последствия, въпреки хриптенето и кашлицата може да продължи няколко седмици. Проявите, свързани с болестта, постепенно ще се подобряват и обикновено няма дългосрочни проблеми.
При някои пациенти се развива само дихателна недостатъчност, което прави курса по-продължителен.
диагноза
Диагнозата на бронхиолит при новородени е установена въз основа на:
- Медицинска история: преди започване на посещението на детето, педиатърът се грижи за събирането на данни и информация, които ще бъдат полезни за формулиране на окончателната диагноза (напр. Сезон на годината или поява на болестта по време на известна епидемия, възраст на детето) наличие на инфекция в други членове на семейството и лица в контакт с тях и т.н.);
- Обективно изследване : наличието на някои характерни признаци на клиничната картина се потвърждава от лекаря, който слуша дробовете на бебето със стетоскоп.
Инфекциозният агент, отговорен главно за бронхиолит при новородени - т.е. респираторен синцитиален вирус - може да бъде идентифициран с молекулярно-диагностичен тест за изследване на генетичен материал, като RT-PCR (обратна транскрипционна PCR), или чрез откриване на вирусни антигени на аспирация на слуз, тампон или измиване на носната кухина.
В някои случаи може да са необходими други тестове, като кръвни тестове и рентгенография на гръдния кош, за да се установи или изключи наличието на усложнения (като удебеляване поради ателектаза и удебеляване на бронхиалната лигавица).
Симптоми, подобни на бронхиолит при малки деца, са причинени от астма и гастро-езофагеален рефлукс при вдишване на стомашното съдържание. Освен това трябва да се направи диференциална диагноза по отношение на коклюш и кистозна фиброза.
Кога да се свържете с лекаря
Препоръчително е да се обадите на педиатър, ако новороденото с бронхиолит показва:
- Затруднения с дихателните пътища;
- Намаляване на храненето (половин храна в сравнение с обичайното);
- Липса на урина в продължение на поне 12 часа;
- Висока температура или променени състояния (прекомерна раздразнителност или умора).
Родителят трябва незабавно да се свърже с 118 или да отиде в спешното отделение, когато детето:
- Той става летаргичен (прекомерна сънливост, умора и липса на реакция на външни стимули);
- Има тежки респираторни затруднения или доста дълги апнеи;
- Тя има кожата, особено на лицето и около устните, със синкав цвят;
- Изведнъж се чувства студен.
Лечение и лекарства
Най-често бронхиолитът при новородените изчезва спонтанно и без последствия, но в някои случаи може да се наложи хоспитализация, особено под 3-6 месеца от живота.
За облекчаване на симптомите, особено в началните етапи, поддържащата терапия осигурява адекватна хидратация, комбинирана с почивка и носни промивки с физиологична вода, за да освободи бебешкия нос от излишната слуз. Лекарят може също да предпише използването на бронходилататори за подобряване на дихателната функция.
Ако не са ефективни срещу вирусни инфекции, употребата на антибиотици се осигурява само при наличие на бактериални усложнения.
Когато се зарази през първите 6 месеца от живота, бронхиолит може да наложи хоспитализация, да наблюдава развитието на заболяването и да се справи с всякакви проблеми, например, с прилагането на кислород и парентерално хранене . Лекарствата, използвани предимно на ниво болница, могат да включват астма и / или кортизонови лекарства.
При новородени с особено тежък бронхиолит антивирусните препарати са друг вариант; Този подход позволява да се намали тежестта и продължителността на болестта, но за да бъде ефективна, тя трябва да започне в най-ранните етапи.
Полезни съвети
- Следвайки указанията на педиатъра и правилното внимание, новороденото може да се възстанови от бронхиолит без последствия. Разрешаването на заболяването изисква период от една седмица до един месец (повечето новородени се възстановяват след 3-5 дни, въпреки хриптенето и кашлицата може да продължи 2 седмици).
- За да се стимулира флуидизацията на слузта и да се предотврати дехидратацията, е добре да се кърми или да се пие много от бебето (както кърмата, така и изкуственото мляко са подходящи за тази цел): малки хранения, но по-често могат да помогнат за постигането на тази цел.
- Бебето с бронхиолит трябва да се поддържа възможно най- изправено, може би седене, за да се улесни дишането. По същата причина е полезно адекватно да се овлажнява средата, в която те остават, и да не се излага на детето на пасивно пушене.
- Обърнете внимание на влошаването на затрудненията при дишане: в случай на тежка дишане, апнея или цианоза, по-добре е бебето да се отведе в спешното отделение.
