всеобщност
Пиелонефритът е възпалително заболяване, остро или хронично, на бъбреците и на бъбречната таза, обикновено придружено от инфекция на паренхимната тъкан на органа. Симптоматиката на заболяването се характеризира с треска, болки в гърба и симптоми на долните пикочни пътища.
Причини
Произходът на пиелонефрит е бактериален, а пътищата, по които се разпространява инфекцията, може да бъде различен. Колонизацията, медиирана от патогени, всъщност може да се осъществи чрез:
- Възходящ път от пикочния мехур (най-чести): от перинеума (или от вагиналния вестибюл, в случая на пациентките), микроорганизмите се връщат в уретрата, след това в пикочния мехур, до бъбреците; Основните причини за инфекцията при жените се състоят в деформация на уретрата по време на полов акт, докато при мъжете често е вторично след простатит.
- Кръвна низходяща пътека: през кръвния поток, по време на септицемия, патогените достигат до бъбреците, причинявайки абсцеси и абсцеси.
- Лимфатичен низходящ път: мрежа от лимфни съдове свързва възходящото дебело черво с десния бъбрек и низходящото дебело черво с левия бъбрек.
Микроорганизмите, участващи в пиелонефрит, обикновено са едни и същи, отговорни за инфекции на пикочните пътища, гениталните и стомашно-чревните, а след това и на пикочния мехур, простатата, шийката на матката, вагината, уретрата или ректума: Escherichia coli, Klebsiella spp. Proteus spp ., Enterococcus spp . и т.н.
В повечето случаи тези патогени представляват бактериите на фекалната флора, които поемат възходящия път, въпреки че като цяло перисталтиката (движения на контракции и раздуване на стените на уринарния тракт) изпълнява ефективно защитно действие срещу инфекции.
Понякога се съобщават и други необичайни микроорганизми: микобактерии, дрожди и гъби, както и опортюнистични патогени като Corynebacterium urealyticum .
Рискови фактори
Анатомичната и функционална предразположеност прави някои пациенти по-податливи на появата на пиелонефрит. Някои от тези "критични" фактори са: застой на урината, наличие на камъни или други бъбречни прегради (напр. Хипертрофия на простатата или тумор), имуносупресивна дебилация или периферна невропатия (пример: увреждане на гръбначния мозък).
Остър и хроничен пиелонефрит
Пиелонефритът се проявява по-често в остра форма, но рецидивът на инфекцията може да доведе до хроничен пиелонефрит. Двете форми на заболяване се отличават с анатомо-патологични аспекти и с времето, което отличава инфекцията.
Остър пиелонефрит
Остър пиелонефрит се проявява с висока температура, болки в гърба в областта на кръста, болезнено уриниране, болка в бъбречната област, гадене и признаци на инфекция на долните пикочни пътища (пример: хематурия, дизурия).
Прогнозата на острата форма е положителна: ако се използва подходяща терапия, симптомите на пиелонефрит са регресивни за около две седмици.
Хроничен пиелонефрит
Хроничният пиелонефрит има по-малко интензивни симптоми и може да бъде причинен от рецидивиращи инфекции (причинени от същия микробен щам) или от повторни инфекции (причинени от различни микроорганизми). Повтарящата се форма на патологията често е причина за значителни възпалителни промени в отделителната система. Всъщност еволюцията на хроничния пиелонефрит може да предизвика пионефроза (тежко и екстензивно бъбречно заболяване, характеризиращо се със събиране на гной, с разрушаване на бъбречния паренхим), уросепсис (системна възпалителна реакция, размножена от уринарния тракт), бъбречна недостатъчност и, в крайната фаза, дори може да доведе до необходимостта от трансплантация на органи .
Диагностичният подход се основава на изследването на етиологичния агент в пробата за урина ( култура на урината + директно микроскопско изследване ) и на доказателствата за антисерумни реакции на антитела към инфектиращите бактерии (обща реакция при пиелонефрит).
лечение
Патологията изисква антибиотична терапия, която, ако се подскаже, води до лечение без последствия.
Лечението позволява радикално елиминиране на всички бактерии, присъстващи в урината, като се вземат цикли на специфични антибиотици, които също имат превантивна стойност срещу причините и рецидивите на инфекцията. Понякога е необходимо да се прибягва до хирургическа намеса, като уретроскопия (оперативен метод, който обикновено се използва за лечение на камъни, стенози, малки уротелни неоформации) или нефректомия (частично или пълно отстраняване на бъбреците).
Механизми на защита на пикочните пътища
С изключение на уретралната лигавица, уринарният апарат на здрави индивиди е устойчив на колонизация от патогенни микроорганизми, тъй като имаме "локални" защитни механизми, в допълнение към активното участие на имунната система (отговор на антитела, защитна роля на IgA и IgG ...). Урината е отлична растежна среда за много бактерии, но не и за повечето от уретралната флора (анаероби, нехемолитични стрептококи, стафилококи) и благодарение на химичния си състав, рН и уринарния поток осигуряват ефективна защита за екскреторния апарат.
Трябва да се отбележи, че колонизацията на пикочните пътища, поради патогенни микроорганизми, не винаги причинява инфекция. Всъщност инфекциозният процес зависи от:
- заряд, вирулентност и рецидив на микроорганизми;
- ефективност на имунната защита на гостоприемника.
Накратко, физиологичната защита на екскреторния апарат се предоставя от следните механизми:
- Физика: перисталтика, зачервяване на пикочния поток, ексфолиация на епителните клетки, стратифициран преходен епител на нивото на екскреторни канали, пикочен мехур и начален уретрален тракт;
- Химическа: киселинно рН на урината, урея, съдържаща се в урината (действа като антагонист по отношение на анаеробни бактерии);
- Биологично: резистентна бактериална флора, резистентност на лигавицата към колонизация, фагоцитоза, възпалителна реакция на лигавицата и продуциране на имуноглобулини (IgG, IgA), антибактериална активност на простатната секреция в урината, присъствие в урината на протеин Tamm-Horsfall (секретиран от клетки) тубулна, съдържа маноза и жадно легирана Escherichia coli, снабдена с фимбрии 1, благоприятстваща нейното елиминиране).
