тромбофлебит

Какво е Tromboflebite

Терминът тромбофлебит показва генерично възпаление на стената на вената, свързано с образуването на кръвен съсирек в него (наречен тромб). Тромбът може да пречи на вътрешния лумен на кръвоносния съд и да забави циркулацията; за това вената, поразена от тромбофлебит, може да стане отечна, раздразнена и твърда при палпация.

Тромбофлебит може да възникне по различни причини. Патологичният процес се среща по-често в долните крайници, но в някои случаи може да засегне вените на ръката или врата. Тромбофлебитът може да засегне повърхностни или дълбоки вени; в първия случай говорим за повърхностен тромбофлебит (или просто за тромбофлебит ), докато във втория говорим за дълбок тромбофлебит (по-точно дълбока венозна тромбоза ).

Разстройството е често срещано, с по-високи честоти на разпространение сред жените и възрастните хора. Тромбофлебит може да се управлява с различни лечения, които включват хирургични подходи и лекарства, които са полезни за облекчаване на болката и намаляване на риска от емболи. Състоянието, ако е продължило с времето, може да причини хронична венозна недостатъчност, с оток, болка, пигментация на кожата от стаза и язви.

Забележка. Тромбофлебит е възпалителен процес, свързан с тромбоза на самия съд. Тромб възниква след адхезията на тромбоцитите със стената на съда (обикновено гладка, може да има грапавост или плаки, които благоприятстват образуването му). Масата постепенно увеличава размера си, излизайки в лумена на съда и намалявайки нейния диаметър. В някои случаи съдът може да бъде напълно запушен от тромба; в други случаи може да се отдели голямо парче тромб, което води до образуването на опасен ембол, който е кръвен съсирек, който влиза в кръвообращението. Емболус може да се движи в кръвта и да бъде напълно откъснат от плазмина или да завърши с запушване на съд с по-малък калибър. Това второ събитие може да определи блокирането на кръвообращението в областите надолу по веригата и исхемия на тъканта до некроза.

Признаци и симптоми

За задълбочаване: симптоми на тромбофлебит

Признаците и симптомите, често свързани с тромбофлебит, включват:

Болка по протежение на вената;
Локално подуване (оток);
Подуване на засегнатия крайник;
Зачервяване (еритема) и възпаление на кожата (не винаги присъства).

Повърхностен и дълбок венозен тромбофлебит

Повърхностен тромбофлебит

Засяга вените в близост до повърхността на кожата;
Тя се проявява с зачервяване и подуване на кожата, свързана с локализиран оток и болка. При клиничната палпация вената може да бъде открита, тъй като придобива характеристики, подобни на твърда, линейна и болезнена при палпиращ шнур.
Той може да се разреши спонтанно след седмица или две.
В редки случаи може да възникне тромбофлебит и да причини голяма болка и неподвижност. Блокираните вени могат да бъдат засегнати от инфекции (септичен тромбофлебит) и увреждането на тъканите може да доведе до нарушена здрава циркулация. Освен това могат да възникнат усложнения за удължаване на състоянието на дълбоките вени, което може да доведе до тромбоза на дълбоките вени (DVT).

Дълбоки венозен тромбофлебит

Засяга по-големите и по-дълбоки вени, разположени далеч от повърхността на кожата (на практика възпалението причинява дълбока венозна тромбоза);
Тромбофлебит с дълбоки вени е с по-тежки характеристики: има генерализиран оток, топлина и зачервяване на засегнатия участък, раздуване на повърхностните вени, синкав цвят на кожата или крайниците (цианоза), рядко - треска и студени тръпки; ходенето става невъзможно поради болка.
Първоначално той може да предизвика по-слабо изразени симптоми (половината от всички случаи са асимптоматични), но носи риск от белодробна емболия (когато съсирекът се отделя от първоначалното си място и пътува по посока на белия дроб) и хронична венозна недостатъчност. (нарушен приток на кръв през вените), което води до дерматит, обезцветяване на кожата и подуване.

Причини

Няколко причини могат да допринесат за появата на тромбофлебит:

Намаляване на скоростта на кръвта във вените: тя може да произтича от продължителна неподвижност. Стагнацията на венозната кръв е често срещана при хоспитализираните пациенти, свързани с леглото (за всяка хронична болест, сърдечна недостатъчност, инсулт и травма или след хирургична операция), и при здрави хора, които поддържат дългосрочно седнало или легнало положение ( например въздушен транспорт).
Увреждане на венозния ендотел: лезии на стените на кръвоносния съд могат да бъдат причинени от травма, инфекциозни агенти, интравенозни или иглени катетри, инжектиране на дразнители или химиотерапевтични средства.
Условия, които повишават склонността на кръвта да коагулира, като например вроден или придобит дефицит на коагулационни фактори (напр. Хемофилия).
Бременността и наличието на разширени вени са свързани с по-висок риск от повърхностен тромбофлебит. Някои тумори, от друга страна, са свързани с дълбок венозен тромбофлебит. Мигриращият тромбофлебит (или признак на злокачественост на Trousseau) е паранеопластичен синдром, характеризиращ се с рецидивираща тромбоза във вените в различни области на организма.

Рискови фактори

Тъмбофлебитът има причини поради три основни предразполагащи изменения, описани в триадата Вирхов:

Увреждане на стената на кръвоносния съд (в резултат на травма, инфекция или възпаление);
Венозна стаза или турбуленция на кръвния поток;
Хиперкоагулация на кръвта (или тромбофилия).

Рискът от тромбофлебит се увеличава в случай на:

Неактивност в продължение на дълъг период от време (например: запазване на седнало положение в колата или на самолета, или лежане след операция или нараняване);
Пейсмейкър или катетър в централна вена, за лечение на медицинско състояние: може да раздразни стените на кръвоносните съдове и да забави притока на кръв;
Интравенозна инфузия: повърхностният тромбофлебит може да възникне в местата на инфузия или травма в областта на ръката или шията, особено ако се влива дразнител;
Промени в кръвосъсирването:

Лична или фамилна анамнеза за тромбофилия;
Използване на естрогенни хормони (орални контрацептиви или хормонална заместителна терапия);
Някои злокачествени новообразувания, като рак на панкреаса, свързани с хиперкоагулация;
Бременност (по време на бременността и около 6 седмици след раждането, налягането във вените на таза и краката се увеличава);
Заболявания, свързани с васкулит, като болест на Buerger и нодуларен полиартрит.

Други рискови фактори включват:

Възраст над 60 години;
Затлъстяването;
пушенето;
Интравенозна злоупотреба с наркотици.

Усложнения

Ако тромбофлебитът е повърхностен, усложненията са редки. Въпреки това, ако гърдата се появи в дълбока вена, рискът от развитие на сериозно медицинско състояние е по-голям.

Усложненията на тромбофлебита могат да включват:

Белодробна емболия . Ако се отдели фрагмент от тромба, той може да пресече сърцето и да се впише в малък капиляр на белите дробове, причинявайки циркулаторна блокада (белодробна емболия). Белодробната емболия е потенциално опасна за живота ситуация.
Остър миокарден инфаркт или инсулт . Ако фрагмент от тромба пътува през кръвния поток в посока на коронарните артерии или мозъка, той може да причини сърдечен удар (остър миокарден инфаркт) или инсулт. Това усложнение може да настъпи особено при пациенти с определени видове вродени сърдечни дефекти, като например патентен орален овалер (PFO).

Други последствия от тромбофлебит могат да включват:

Пигментация на стазата: венозна недостатъчност и хронично подуване, особено в случай на повтарящи се епизоди на тромбофлебит, водят до намаляване на снабдяването на кожата с кислород. Това събитие може да доведе до дехидратация и повишена пигментация на кожата, която придобива кафеникав цвят. В някои случаи, екзематозните и сърбящи петна се появяват спонтанно или поради минимална травма, до образуването на кожни язви (особено около глезена);
Инфекциозният флебит е възможен поради наличието на септичен процес при обструкцията на крайника или венозната система и може да доведе до метастатичен абсцес и септицемия.

диагноза

Диагнозата се основава на медицинската история на пациента и обективното изследване на засегнатата област, което позволява да се диференцират повърхностните и дълбоките венозни тромбофлебити. Повърхностният тромбофлебит се диагностицира поради симптомите и облекчението на повърхностния венозен шнур.

Цялата клинична картина, включително наличието на рискови фактори и специфични находки в засегнатия крайник, позволява на лекаря да предположи диагноза на дълбоки венозни тромбофлебити, която след това ще бъде потвърдена от по-нататъшни изследвания. Ако състоянието се повтаря често или има възможност за усложнения, лекарят може да извърши други тестове, като: кръвни тестове, венография и екодоплер.

лечение

Тромбофлебитът обикновено е самоограничаващо се доброкачествено заболяване. Въпреки това, някои случаи може да се окажат трудни за лечение. Ако състоянието засяга вена точно под кожата, лекарят може да препоръча локална терапия, основана на прилагането на специфични мехлеми (на базата на хесперидин, рускогенин, рутин, азиатозид и др.), На височината на засегнатата област, при употреба на еластична опора (чорапи или превръзка) и евентуално върху използването на противовъзпалителни средства. В някои случаи лечението с хепарин може да е свързано с намаляване на оток, болка и вероятност от тромбоза на дълбоките вени и емболия. Състоянието обикновено не изисква хоспитализация и се подобрява в рамките на седмица или две.

При тежки случаи хората с тромбофлебит може да се нуждаят от лечение с лекарства за намаляване на оток или лечение на инфекции. В случай на дълбок венозен тромбофлебит, целта на терапията е да се предотврати белодробната емболия и хроничната венозна недостатъчност. Лекарите могат да предотвратят образуването на емболи и тромби чрез прилагане на лекарства, които намаляват активността на тромбоцитите или разтварят наличните кръвни съсиреци. Антикоагулантните лекарства включват хепарин, който инактивира тромбина и някои кумаринови производни, които намаляват синтеза на различни фактори на коагулацията. Спешните състояния, включително белодробната емболия с остър арест на коронарната циркулация, могат да бъдат лекувани с лизиращи вещества, такива като стрептокиназа, урокиназа или тъканен плазминогенен активатор (t-PA).

За допълнителна информация: Лекарства за тромбофлебит

Общи мерки

След като едемът е регресивен, могат да бъдат предписани еластични опори или градуирани компресионни чорапи, за да се подпомогне циркулацията на долните крайници. По време на ходене еласто-компресиращата превръзка на крайника спомага за намаляване на подуването и възможността за усложнения от тромбоза на дълбоките вени: оток, болка, пигментация на кожата и стазирана язва.
Физическата активност намалява болката и риска от дълбока венозна тромбоза (DVT). Пациентът трябва да се наблюдава често, за да се гарантира, че образуването на тромба не се развива.
Само в случаите, когато болката е много сериозна, се изисква почивка на леглото с издигане на крайниците на няколко сантиметра, компресирана с помощта на подходящи устройства. При пациенти с намалена подвижност трябва да се установи профилактика на дълбока венозна тромбоза.
За повърхностен тромбофлебит локалната аналгезия с локално прилагани нестероидни кремове и противовъзпалителни средства като цяло е ефективна при контрола на симптомите.
Прилагане на мокри и топли компреси, въпреки че е известно, че тяхната ефективност е ограничена.

наркотици

Лечението на тромбофлебит може да включва следните лекарства:

Аналгетици, за намаляване на болката;
Антикоагулантите, като варфарин (кумаринов антикоагулант) или хепарин, предотвратяват образуването на нов тромб;
Тромболитици, за разтваряне на съществуващ съсирек, като интравенозна стрептокиназа.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен, за намаляване на болката и възпалението.

Антибиотиците са необходими само ако има данни за специфични инфекции.

Хирургичен подход

За лечение на персистиращ тромбофлебит, лекарят може да препоръча операция за заобикаляне на вената. Ангиопластиката, с вмъкване на стент, позволява да се запази засегнатият от възпалителния процес сегмент на кръвоносния съд. Хирургията също е необходима за лечение на оклузия на вена в таза или корема.
В някои случаи, особено ако не можете да вземете "разредители на кръвта", лекарят може да имплантира малък филтър във вената кава в корема, за да предотврати разкъсването на тромба, причиняващ емболични усложнения. Като цяло, филтърът остава постоянно имплантиран.
Пациенти със септичен тромбофлебит изискват спешно хирургично изрязване, за да се спре разпространението на инфекцията. Това се прави чрез директно изрязване над вената и отстраняване на заразения сегмент и всяка околна некротична тъкан. Тази процедура може да се прилага и при пациенти с повтарящ се повърхностен тромбофлебит, които не реагират на други лечения.

прогноза

Прогнозата обикновено е добра, но процесът може да продължи 3-4 седмици или повече. Тромбофлебитът обикновено е доброкачествен, въпреки че може да причини летална белодробна емболия или хронична венозна недостатъчност. Ако това се случи във връзка с разширени вени, съществува висок риск от рецидив, освен ако сегментът не е хирургично отстранен. Изолиран епизод на тромбофлебит може да изисква приблизително 2 месеца терапия, докато пациент с белодробна емболия и устойчиви рискови фактори може да се нуждаят от по-дълъг план за лечение.