дефиниция
Чувствителността към нецелиакия глутен е нарушение, въведено наскоро в медицинската лексика, използвано за идентифициране на всички онези случаи, при които пациентът показва симптоми, характерни за цьолиакия, и ползи от диетата без глутен, въпреки медицинските заключения, които е възможно да бъдат изключени наличие на целиакия или алергия към пшеница.
Ето защо, субект, чувствителен към глутен, показва типичните симптоми на цьолиакия, дори ако няма привързаност.
Разлики с целиакия
Целиакия е хронично автоимунно заболяване на тънките черва, което засяга генетично предразположени лица от всички възрастови групи.
При пациенти с целиакия поглъщането на глутинови храни (съдържащи глутен) предизвиква имунен отговор в червата, който уврежда лигавицата на тънките черва.
Типичните симптоми на цьолиакия възникват от това увреждане, включително коремна болка, диария и / или хроничен запек, забавяне на растежа (при деца), анемия и психофизична умора.
Днес имаме няколко неинвазивни теста за диагностика на цьолиакия, които ни позволяват да оценим присъствието или отсъствието на типичния автоимунен отговор към глутена; тези тестове постепенно заменят теста, който традиционно се смята за по-надежден, или чревна биопсия (чрез „тръба“, въведена в устата и направлявана от камерата към тънките черва, лекарят взема проби от чревната лигавица). Следователно, за да се говори за заболяване цьолиакия, наличието на силно внушаващи симптоми НЕ е достатъчно, но е необходимо, винаги и във всеки случай, да се докаже съществуването му чрез специфични тестове. Това е много важен аспект, тъй като понякога симптомите на цьолиакия отсъстват или се проявяват по нетипичен начин.
Ето защо можем да имаме целиакии, които не показват чревни нарушения. При чувствителност към не-целиакия глутен, напротив, точно обратното се случва, т.е. имаме симптоми, предполагащи заболяване от цьолиакия, въпреки - след изследванията, които току-що видяхме - възможно е да се изключи наличието на болестта (без следи от "анти-глутен антитела" и няма следи от чревни мукозни лезии).
Като цяло, чувствителността към глутен е по-малко тежко заболяване от заболяването цьолиакия.
Разлики с алергия към пшеница
Алергията към пшеница е алергична реакция към пшеничните протеини. Разликите с целиакия са в вида на участващите антитела (както и в тежестта на свързаните симптоми): докато специфични автоантитела срещу тъканна трансглутаминаза 2 (анти-TG2) участват в заболяването цьолиакия, специфични IgE антитела участват в алергия към пшеница. някои от неговите протеини.
Както споменахме, има и различия в симптоматиката, тъй като алергията към пшеницата се характеризира главно с нарушения на дихателната система (астма на хлебарите), понякога с по-силни прояви (анафилаксия, предизвикана от упражнения).
Диагностиката на алергията към пшеница се основава главно на тестовете за убождане и специфични RAST.
Симптоми
Чувствителността към нецелиакия глутен се характеризира с чревни и екстра-чревни симптоми, свързани с поглъщането на храни, съдържащи глутен. Тези симптоми могат да включват:
- Коремна болка и подуване;
- Алво промени (диария или запек);
- Дерматит (екзема и обрив с зачервяване и сърбеж);
- Главоболие и замъглено съзнание;
- Affatticamento, с или без мускулно-ставни болки.
Всички тези симптоми обикновено изчезват с елиминирането на глутена от диетата, за да се появят отново след неговото повторно въвеждане, обикновено в рамките на часове или няколко дни.
Чувствителност към глутен и синдром на раздразнените черва
IBS - по-известен като синдром на раздразнените черва (или дебелото черво) - е гастроинтестинално разстройство от функционален (NON патологичен) произход. За да се диагностицира неговото присъствие, следователно е необходимо да се изключат преди всичко всяко заболяване, потенциално отговорно за типичните симптоми на IBS, които включват диария и / или хроничен запек, болки в корема и спазми, метеоризъм и газове.
Затова, въпреки че симптомите са подобни, човек с ИБС не може да се счита за целиакия, именно защото това условие трябва да бъде изключено априори още преди да можем да говорим за ИБС.
Теориите за причините за синдрома на раздразнените черва са различни и има определен консенсус при разглеждането му като мултифакторно разстройство; означава, че за да се определи началото ще бъдат различни причини за генетични и екологични фактори. Сред тях би имало и свръхчувствителност към някои вещества, въведени с храна, обикновено отговорни за непоносимост към храни (глутен, лактоза, салицилати и др.).
Потвърждението на тази хипотеза произтича от факта, че много хора с IBS получават значителни ползи от изключваща диета, лишена от споменатите по-горе вещества.
Въз основа на тези съображения, потвърдени и от експериментални доказателства, е вероятно определен процент от хората с IBS (около 25-35%) да е засегнат от чувствителност към не-целиакия. Това състояние може да присъства изолирано или в рамките на множество непоносимост.
Причини
Тъй като това е новоопределено разстройство, остават няколко въпроса за причините за чувствителността на нецелиакия глутен.
Според някои автори чувствителността към не-целиакия глутен би била "простата" експресия на стомашно-чревно отблъскване (проблеми с храносмилането от различно естество и / или дисбиоза) и / или нарушения в храненето. Ако нещо не работи перфектно в храносмилането на храната и / или в абсорбцията на съдържащите се в нея хранителни принципи, неабсорбираните вещества се ферментират от чревната микробна флора, с производство на газ, мастни киселини и други вещества, които могат да предизвикат типичните симптоми на IBS и NCGS. При свръхизобилни и разнообразни ястия, чревни нарушения, хронични калорични излишъци по отношение на нуждите на организма, частта от неабсорбираните хранителни вещества се увеличава значително, генерирайки гореспоменатите симптоми. В същото време, поради загуба на селективност на чревната лигавица, може да има и абсорбция на потенциално чувствителни вещества, които при нормални условия биха били изхвърлени във фекалиите. Всичко това, за да се каже, че обект, считан за чувствителен към глутен, може просто да бъде човек, който твърде дълго е ял "твърде много и зле".
Проучванията за молекулярна характеристика, все по-многобройни, се опитват да идентифицират маркери на разстройството, които обаче не винаги могат да бъдат проверени. Предварителните доказателства в тази област очертават чувствителността на глутен като специфична вродена имунна реакция към глутен, естествено различна от тази, която води до заболяване от целиакия.
диагноза
В статията видяхме как при индивиди с чувствителност към глутен не е възможно да се докаже наличието на специфични антитела за целиакия (или за алергия към пшеница) или на класически лезии на чревната лигавица с атрофия на вълните (вероятно присъстващи). в изключително лека форма).
В момента няма международно признати научно-специфични тестове за диагностициране на НКЗУ.
Що се отнася до IBS, затова диагнозата чувствителност към не-целиакия глутен е диагноза за изключване, която се постига след тестове за алергия към пшеница и целиакия, които дават отрицателни резултати. Напомняме ви също, че за да се говори за НСКЗ, свързаните с тях симптоми трябва да изчезнат след приемането на безглутенова диета, която се появява отново след повторното въвеждане на глутен в диетата. Също така е за предпочитане това повторно въвеждане да настъпи, без пациентът да е наясно с него, за да се изключи възможен плацебо ефект.
лечение
Лечението на чувствителността на глутана без целиукия се основава на приемането на диета без глутен за даден период. Ето защо същата намеса е запазена при наличието на цьолиакия, с тази разлика, че в НСКС суспендирането на глутеинирани диети може да бъде само временно.
Ясно е, че в допълнение към този аспект е необходимо да се преоцени, с помощта на професионалист, храненето в неговата цялост, от хранителните комбинации до всяка непоносимост или свръхчувствителност, от снабдяването с влакна до прости захари, от консумацията на богати храни добавки към приноса на водата. Също толкова важно е оценката на определени психологически и поведенчески елементи, като например нивото на физическа активност, стресови фактори в семейството или на работното място и възможното приемане на наркотици, лаксативи, алкохол и наркотици.
