кератоконус

всеобщност

Кератоконус е заболяване, което причинява деформация на роговицата (прозрачна очна повърхност пред ириса, която действа като конвергираща се леща, позволяваща правилното преминаване на светлината към вътрешните структури на окото).

Благодарение на това дегенеративно разстройство, обичайната кръгла роговица става по-тънка и започва да променя кривината навън, като представлява един вид заоблен връх в центъра. Този "конус" има тенденция да става по-изразен през годините, утежняващ симптомите на болестта.

Keratoconus не позволява правилното преминаване на светлината към вътрешните очни структури и променя рефракционната сила на роговицата, което води до изкривяване на зрението.

Симптоми

За да се задълбочи: Симптоми Keratoconus

Keratoconus е бавно прогресиращо заболяване. Деформацията на роговицата може да засегне едното или и двете очи, дори ако симптомите от едната страна са значително по-лоши от другото (заболяването може да се прояви като асиметрична двустранна).

В повечето случаи кератоконусът започва да се развива през юношеството и зрелостта. Някои хора не изпитват промени във формата на роговицата, докато други забелязват очевидна промяна. С напредването на заболяването качеството на зрението се влошава, понякога дори бързо.

Симптомите на кератоконус могат да включват:

Изкривен изглед;
Повишена чувствителност към светлина (фотофобия);
Леко дразнене на очите;
Обфускация на гледката;
Двойно зрение със затворено око (монокуларна полиопия).

Кератоконусът често напредва бавно в продължение на 10-20 години, преди да се стабилизира.

По време на еволюцията на състоянието най-често срещаните прояви са:

Нарушена зрителна острота на всички разстояния;
Намалено нощно виждане;
Повишена миопия или керотоконусен астигматизъм;
Чести промени в предписването на рецептурни очила;
Невъзможност за носене на традиционните контактни лещи.

Понякога кератоконусът може да прогресира по-бързо, което води до поява на оток и роговични белези. Наличието на белег на повърхността на роговицата определя загубата на неговата хомогенност и прозрачност; В резултат на това може да се появи непрозрачност, която значително намалява зрението.

Аномалии на роговицата или лезии, свързани с кератоконус, могат значително да повлияят на способността да се изпълняват прости задачи като шофиране, гледане на телевизия или четене на книга.

Причини

Точната причина за кератоконус все още не е известна. Някои изследователи смятат, че генетиката играе важна роля, тъй като се изчислява, че около 10-15% от засегнатите лица представят поне един член на семейството със същото състояние (доказателство за генетично предаване).

Освен това, кератоконусът често се свързва с:

наранявания или увреждане на роговицата: силно триене на окото, хронично дразнене, контактни лещи за продължителни периоди и др.
Други очни състояния, включително: ретинит пигментоза, ретинопатия на преждевременно и пролетен кератоконюнктивит.
Системни заболявания: вродена амавроза на Лебер, синдром на Елерс-Данлос, синдром на Даун и остеогенеза.

Някои изследователи смятат, че дисбалансът на ензимната активност в роговицата може да го направи по-уязвим за оксидативни щети, причинени от свободните радикали и други оксидиращи видове. Специфичните протеази показват признаци на повишена активност и действат чрез разкъсване на част от напречните връзки между колагеновите влакна в стромата (най-дълбоката част на роговицата). Този патологичен механизъм ще доведе до отслабване на тъканта на роговицата, с последващо намаляване на дебелината и биомеханична резистентност.

диагноза

Ранната диагностика може да предотврати по-нататъшно увреждане и загуба на зрението. По време на рутинен очен преглед, лекарят пита пациента за визуалните симптоми и възможното предразположение на семейството, след това проверява за нередовен астигматизъм и други проблеми чрез измерване на пречупването на окото . Офталмологът може да поиска да прегледа устройството, за да определи коя комбинация от оптични лещи позволява по-ясна визия. Използва се кератометър за измерване на кривината на външната повърхност на роговицата и степента на рефракционни дефекти. В тежки случаи, този инструмент може да не е достатъчен за правилна диагноза.

За да се определи формата на роговицата, може да са необходими допълнителни диагностични тестове. Те включват:

Ретиноскопия: оценява проекцията и отражението на светлинния лъч върху ретината на пациента, като изследва как тя е концентрирана върху задната част на окото, дори и с наклона напред и назад на източника на светлина. Кератоконусът е сред очните състояния, които показват ножичен рефлекс (приближават се две ленти и се отдалечават като остриета на ножица).
Проучване с прорезни лампи : ако съмнението за кератоконус се появи от ретиноскопията, този тест може да се извърши. Лекарят насочва светлинен лъч към окото и използва микроскоп с ниска мощност, за да визуализира очните структури и да търси потенциални дефекти на роговицата или други части на окото. Изследването на цепнатината на лампата оценява формата на повърхността на роговицата и търси други специфични особености на кератоконуса, като например пръстена Kayser-Fleischer. Той се състои от жълто-кафяво-зелена пигментация в периферията на роговицата, причинена от отлагането на хемосидерин в рамките на роговичния епител и очевидна при изследване с кобалтов син филтър. Пръстенът Kayser-Fleischer присъства в 50% от случаите на кератоконус. Тестът може да се повтори след прилагане на междинен капки за очи за разширяване на зениците и визуализиране на задната част на роговицата.
Кератометрия: тази неинвазивна техника проектира поредица от концентрични светлинни пръстени на роговицата. Офталмологът измерва отражението на светлинните лъчи, за да определи кривината на повърхността.
Корнеална топография (картографиране на роговицата): това диагностично изследване генерира топографска карта на предната повърхност на окото. Използва се компютъризиран оптичен инструмент, за да се проектират светлинни модели на роговицата и да се измери дебелината му. Когато кератоконусът е в ранните му стадии, топографията на роговицата показва изкривявания или белези на роговицата. Алтернативно може да се използва оптична кохерентна томография (OCT).

лечение

Лечението с кератоконус често зависи от тежестта на симптомите и от това колко бързо прогресира състоянието. По време на началната фаза зрителният дефект може да бъде коригиран с предписани очила и меки или полутвърди контактни лещи. Въпреки това, с течение на времето болестта неизбежно изтънява роговицата, като му придава все по-неправилна форма, която може да направи тези устройства вече недостатъчни. Разширеният кератоконус може да изисква трансплантация на роговицата.

Твърди газопропускливи контактни лещи (RGP)

Когато кератоконусът напредва, RPG лещите подобряват зрението, като се адаптират към неправилната форма на роговицата, за да я направят гладка отразяваща повърхност. Тези устройства осигуряват добро ниво на визуална корекция, но не спират прогресията на заболяването. Първо, този тип твърда леща може да причини някакъв дискомфорт на пациента, но повечето хора се адаптират в рамките на една до две седмици.

Контактни лещи (двойни лещи)

Ако пациентът не понася твърди контактни газопроницаеми лещи, някои офталмолози препоръчват комбинация от два различни вида контактни лещи, които да се прилагат върху едно и също око: мека леща (обикновено за еднократна употреба) и RGP за припокриване на предишната. Обикновено меката леща действа като възглавница за по-твърдите лещи.

Склерални и полусклерални контактни лещи

Склералните лещи се предписват за случаи на напреднал или много нередовен кератоконус. Тези газопропускливи устройства имат по-големи диаметри, които позволяват адхезията на техните ръбове върху склерата (бялата част на окото). Склералните контактни лещи могат да предложат по-добра стабилност и са особено подходящи за манипулиране от пациенти с намалена сръчност, като възрастни хора. Полусклералните лещи покриват малка част от склерата. Много хора приемат тези контактни лещи за комфорт и липсата на натиск върху повърхността на окото.

Вложки на роговицата

Вложките на роговицата са малки полукръгли устройства, които се поставят в периферната част на роговицата, за да се възстанови нормалната форма на предната повърхност на окото. Прилагането на корнеални присадки забавя прогресията на кератоконуса и подобрява зрителната острота, действайки също така при миопия. Обикновено, роговични вложки се използват, когато други терапевтични възможности, като контактни лещи и очила, не успяват да подобрят зрението. Вложките са подвижни и сменяеми; Хирургичната процедура продължава само десет минути. Ако кератоконусът продължава да се развива дори след поставянето на тези протези, може да е необходима трансплантация на роговицата.

Роговидна ретикулация

Корнеалното кръстосано свързване е нововъзникващо лечение и са необходими по-нататъшни изследвания, преди да стане широко достъпно. Тази процедура се състои в укрепване на тъканта на роговицата, за да се предотврати по-нататъшно повърхностно изпъкване на роговицата. Омрежването на роговичния колаген с рибофлавин се състои в прилагане на разтвор, активиран от специална лампа, която излъчва ултравиолетова светлина (UVA) за около 30 минути. Процедурата насърчава укрепването на колагеновите влакна в стромалния слой на роговицата, която възстановява част от загубената механична якост. Преди ретикулация на роговицата с рибофлавин, епителният слой (външната част на роговицата) обикновено се отстранява, за да се увеличи проникването на рибофлавин в стромата. Друг метод, известен като трансепителиално кръстосано свързване на роговицата, се използва по подобен начин, но епителната повърхност е оставена непокътната.

Трансплантация на роговицата

Когато всички предишни възможности за лечение се провалят, единствената възможност за лечение е трансплантацията на роговицата, известна също като перфорационна кератопластика (традиционен метод). Тази операция е необходима само при около 10-20% от случаите на кератоконус и е показана преди всичко при наличие на белези на роговицата или екстремно изтъняване. Всъщност, роговицата има много ограничени възможности за самостоятелно възстановяване и всички аномалии или увреждания на роговицата трябва да бъдат лекувани, за да се предотвратят последствията. Процедурата включва отстраняване на цяла част от роговицата, за да я замени с тъкан на здрав донор, с надеждата да възстанови зрението и да предотврати слепотата. Необходимо условие за успеха на интервенцията е, че роговиците се експлантират в рамките на пет часа след смъртта на донора. След приключване на процедурата някои конци позволяват на трансплантираната роговица да бъде държана на място.

След пронизваща кератопластика може да отнеме до една година, за да се възстанови доброто зрение. Трансплантацията на роговицата помага за облекчаване на симптомите на кератоконус, но не може да възстанови перфектната визия. В повечето случаи, за по-добър комфорт може да се предпишат очила и контактни лещи.

Хирургията включва рискове, но сред всички състояния, които изискват трансплантация на роговицата, кератоконусът има най-добрата визуална прогноза. Като алтернатива на перфорационната кератопластика може да се извърши ламеларен метод, състоящ се от частична трансплантация, където се заменя само част от повърхността на роговицата и се запазва вътрешният слой (ендотел).

Забележка. Рефракционната хирургия може да бъде опасна за хора с кератоконус. Всеки, който има дори малка степен на роговична дистрофия, не трябва да се подлага на операция за коригиране на дефекти на пречупване като LASIK или PRK.