въведение
Независимо от факта, че респираторните лигавици рутинно създават вреда, пневмококите, намирайки оптимални условия, могат да репликират неизмеримо трансформиращи се от комменсални микроорганизми в ужасни опортюнистични патогени, способни да задействат болести на променливата същност.
В предишната дискусия ние описахме пневмокока от микробиологична гледна точка, като се фокусирахме и върху епидемиологичните аспекти; в следващата дискусия, темата ще бъде анализирана от гледна точка на болестите, изследвайки патогенезата, симптоматичната картина и наличните лечения.
- Пневмококови инфекции: патогенеза
- Pneumococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae
- Пневмококови инфекции: Симптоми
- Симптоми Инвазивна пневмококова инфекция
- Симптоми на пневмококова пневмония
- Симптоми Неинвазивна пневмококова инфекция
- Пневмококови инфекции: диагноза
- Пневмококи: терапии
Причини
Пневмококовите клетки достигат алвеоларното ниво чрез вдишване на заразени микрокапчета слюнка; само в малка част бацилите могат да се разпространят хематогенно.
ЗА РАЗВИТИЕ НА БОЛЕСТТА, ПНЕВМОКОККО ТРЯБВА ДА ПРЕМИНАВАТ МУКОЗНИТЕ БАРИЕРИ НА ГОСТТА; освен това трябва да се помни, че само пневмококите, снабдени с капсули, са вирулентни.
След преминаване през лигавицата на дихателните пътища, пневмококът може да достигне до носните синуси и средното ухо ; ако бактерията успее да преодолее дори защитните сили на тялото, като по този начин избяга от действието на имунната система, тя може да се разпространи, за да предизвика пневмония, менингит и мастоидит (възпаление на мастоидните клетки след инфекция в средното ухо) . Впоследствие, от белодробните лезии пневмококът може да инфектира медиастиналните лимфни възли, да премине в гръдния канал и накрая в кръвообращението (бактериемия). Ако инфекцията продължи, виталните органи, като сърцето, също могат да бъдат засегнати: тук пневмококът може да предизвика ендокардит и перикардит . При някои пациенти инфекцията се проявява в кухината на ставите.
Вдишването на инфектираните секрети се забавя от нормалното затваряне на епиглотиса по време на поглъщане; също така движенията на миглите, разположени по дихателните пътища, могат да защитят организма от пневмококови атаки, тъй като те могат да пренесат заразените лигавични секрети от долната част на дихателния тракт към фаринкса и средното ухо.
Здравият субект, обикновено, е в състояние да спре инфекцията в зародиша; освен това е наблюдавано, че съвместното присъствие на други бацили върху респираторната лигавица, като Haemophilus influenzae, силно ограничава (или дори блокира) репликацията на пневмокока.
Задълбочаване: Pneumococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae също участва в инфекциозни заболявания, засягащи дихателните пътища и, подобно на пневмококите (и менингококите), също може да причини увреждане на менингите. Не е необичайно двата патогена да бъдат на едно и също място по едно и също време; при такива обстоятелства обаче оцелява само една бактерия: между двете, пневмококът е предопределен да се поддаде. Ако двата микроорганизма (H. influenzae и pneumococcus) са разположени ОТДЕЛНО в носните кухини, подобна ситуация не би се случила и и двете биха могли да причинят увреждане. Как да обясним това явление? В лабораторията някои експерименти върху животни от морски свинчета са довели до изненадващи резултати: чрез анализиране на дихателната тъкан на мишка, изложена на двете бактерии, се наблюдава преувеличен брой неутрофили, израз на мобилизирането на клетките на имунната система. Обаче, когато респираторната тъкан на мишка е била изложена само на една от двете бактерии, тя предизвиква много по-нисък имунен отговор.
Какви изводи могат да се направят? Механизмът, който регулира тази конкретна конкуренция, все още не е ясно изяснен; обаче бяха формулирани две хипотези:
|
Антигените на полизахаридната капсула са незаменими елементи за осигуряване на пневмококова вирулентност; освен това, антигените гарантират на микроорганизма известна защита срещу макрофаги и полинуклеарни клетки, които биха могли да фагоцитират - като по този начин инактивират - патогена.
Малките деца на възраст под две години са особено чувствителни към пневмококови инфекции, тъй като тялото все още не е в състояние да произвежда антитела към полизахаридните антигени.
Общи симптоми
Пневмококови инфекции се класифицират в две категории: инвазивни и неинвазивни. В първата категория, пневмококовата инфекция е завършена в жизненоважен орган или в кръвта и увреждането е изключително сериозно; неинвазивните форми възникват извън гореспоменатите места и като цяло създават ограничени и лесни за отстраняване щети.
Таблицата обобщава симптомите, които разграничават различните инвазивни инфекции, медиирани от пневмококи.
Таблица на симптомите
Инвазивна пневмококова инфекция | Симптоми |
Септичен артрит (инфекция при артикулация) | Треска, интензивна болка, неспособност / невъзможност за контрол на ставата, участващи в инфекцията |
Бактеремия (разпространение на бактерии в кръвта) | Наличие на бактерии (пневмококи, в този случай) в кръвта, с повишена температура и други неспецифични симптоми |
Менингит (възпаление на менингите) | Анорексия, промени в менструалния цикъл, широко разпространени студени тръпки, гърчове, болки в ставите и мускулите, мигрена, висока температура, фотофобия, раздразнителност, гадене, кашлица и повръщане |
Остеомиелит (инфекция на костния и костния мозък) | Зачервяване и подуване на засегнатата област, затруднено придвижване на увредената област, остра болка, повишена температура и потенциално подуване. Възможно образуване на кожни фистули с емисии на гной |
Пневмония (инфекция на белите дробове) | Вездесъщи симптоми: втрисане, тежка болка в гърдите и кашлица. Пневмонията се характеризира и с: халитоза, слабост, диспнея, мускулни болки, главоболие, изпотяване, ускорено дишане |
Септицемия (тревожна и преувеличена системна възпалителна реакция след пневмококова бактериална инсулта - в този случай) | Хипотермия / висока температура, повишена честота на дишане, тахикардия + сърдечна дисфункция, гангрена, хипотония, левкопения, петна по кожата, загуба на органни функции, тромбоцитопения, широко разпространен тромб, смърт. |
Пневмококова пневмония
Най-често срещаното заболяване, предизвикано от пневмокок, е полимонитът, често предшестван от чисто симптоми на грип. Интензивността на симптомите зависи от общото здраве на пациента и от пневмококовия серотип, участващ в инфекцията. Дори появата на симптоми не винаги е постоянна и някои пациенти първо развиват много леки симптоми, което усложнява диагнозата, което прави заболяването още по-опасно и коварно.
Тежката пневмония обикновено започва с много висока температура, която може да достигне 40-41 ° C за няколко часа; Ясно е, че преувеличеното термично нарастване включва и развитието на широко разпространени тръпки (т. нар. разклащане ). Някои пациенти с пневмококова пневмония също се оплакват от болка в гърдите, диспнея, цианоза, полипнея и тахикардия. Първоначално вездесъщата кашлица е суха и дразнеща, след което се превръща в кашлица, предизвикваща кърваво храчки, със зелено-жълт цвят. Възможни са вторични симптоми като астения, артромиалгия, диария, абдоминално раздуване, гадене и повръщане.
Не е необичайно, че във връзка с пневмония пациентът също подписва Herpes labialis.
В таблицата се съобщава за характерните симптоми на неинвазивни пневмококови инфекции.
Неинвазивна пневмококова инфекция | Симптоми |
Бронхит (бронхиална инфекция) | Затруднено преглъщане, диспнея, болки в ставите, бяло-зелено отделяне на храчки, фарингит, треска, грип, студ, дрезгав глас. |
Конюнктивит (инфекция на конюнктивата) | Зачервяване и подуване на конюнктивата, скъсване, сърбеж в очите, конюнктивална хиперемия, лимфаденопатия |
MEDIUM OTITE (инфекция на средното ухо, характерна за деца под 10-годишна възраст) | Аурикуларна болка на допир (отит externa), излъчване на гноен материал от ушния канал, свързано с болка (възпаление на средното ухо), възпалено гърло, треска, треска, нос затворен, кашлица |
Синузит (инфекция на параназалните синуси, малки кухини, напълнени с въздух, разположени в задната част на скулите и челото) | Назална обструкция с жълта или зеленикава емисия на слуз + променено вкусово възприемане на храната, халитоза, запушване на носа, слабост, диспнея, лицева и зъбна болка, треска, подути очи, затворени уши, ринорея и кашлица |
Диагностика на инфекции
Преди да започне терапевтична стратегия за лечение на инфекцията, е необходимо да се установи патогенът, участващ в заболяването: пробите, на които е възможно да се изолира бактерията, са кръв (за кръвна култура) и храчки (за анализ на културата) и микроскопични). Много стрептококи са морфологично подобни, така че е лесно да се обърка един щам с друг; поради тази причина културата на бактерията винаги е незаменима. Във всеки случай, микроскопският анализ на проба от гноен материал, на течност или на храчки е полезен, за да се подозира пневмококова инфекция и в крайна сметка да започне насочена терапия, докато се очакват резултатите от анализа на културата.
Тестът за оптохин (a-ethylhydrocuprein) идентифицира и отличава пневмококовите колонии от всички други виридиращи вирулентни стрептококи, много сходни от морфологична гледна точка: за разлика от другите стрептококи, пневмококът изглежда чувствителен към октокина.
Освен това, тестът за чувствителност към жлъчна сол се използва за диагностични цели, за да се подчертаят пневмококите: в присъствието на жлъчни соли (натриев деоксихолат 0.05%), патогените, принадлежащи към тази категория, преминават лизис за много кратко време.
Тестът за аглутинация с Omniserum (специална реакция на набъбване на капсули) се използва за аглутиниране на всички видове пневмококи.
За още по-задълбочено диагностично изследване е необходимо да се използва т. Нар. ТИПИЗАЦИЯ, като по този начин точното идентифициране на вида на пневмокока, участващ в инфекцията: за това изследване е възможно да се използва реакцията на Neufeld (или капсулна набъбване) или глазура върху слайда .
Противно на това, което може да се мисли, търсенето на антитела срещу антигени не се използва сред диагностичните техники, тъй като видовете антигени, които могат да участват в пневмококова инфекция, са многобройни.
Изглежда обаче, че най-доброто диагностично изследване за инвазивна пневмококова инфекция е полимеразната верижна реакция (или просто PCR), въпреки че тази техника не е широко разпространена.
Изследването на пневмококовия полизахарид в проба от урина не се препоръчва: всъщност, това диагностично изследване не е много специфично за пневмококови инфекции.
лек
Пневмококът показва умерена чувствителност към някои антибиотици, по-специално към пеницилини, еритромицин и тетрациклини. Въпреки казаното, няма недостиг на доклади за лекарствена резистентност, особено пеницилини: в САЩ се смята, че 5-10% от пневмококите, отговорни за инфекцията, са напълно резистентни към тези лекарства, докато 20% се смятат за умерено резистентни.
Резистентността към пеницилин е следствие от изменението на протеините, които свързват лекарството, не толкова от синтеза на бета-лактамаза.
Като цяло, пневмококови инфекции трябва да се лекуват с комбинация амоксицилин + клавуланова киселина; Цефалоспорините са също лекарства, които се използват за ликвидиране на пневмококови инфекции.
