предпоставка
Концентрирайки вниманието върху карцинома на панкреаса, диагнозата на този вид злокачествен тумор на екзокринния панкреас е доста сложна, поне по две причини: вече споменатата липса на симптоми в началото на заболяването и сходството на симптоматичната картина с различни други състояния. при които панкреатит, гастрит, камъни в жлъчката и др.
Обективно изследване и анамнеза
Физическият преглед и медицинската история са две диагностични оценки, които дават полезна информация за симптомите (например: водят до откриването на жълтеница, коремна болка, която варира в зависимост от позата, загуба на тегло, хепатомегалия и др.).
Освен това те позволяват на лекаря да разбере общото здравословно състояние на пациента и да предположи възможните причини за протичащата симптоматика (например, анамнезата предвижда изследване на рисковите фактори, свързани с определена картина на симптомите).
Колкото и да е полезно, това, което произтича от обективното изследване и от анамнезата, не позволява да се формулира каквато и да е окончателна диагноза; поради тази причина са необходими по-подробни изследвания.
| Изследвания, които обикновено характеризират обективното изследване и анамнезата на предполагаем случай на карцином на панкреаса. |
|
Лабораторни изпити
Полезно - но не достатъчно за целите на окончателната диагноза на карцином на панкреаса - лабораторните тестове могат да се съсредоточат върху оценката на:
- Амилаза и липаза;
- Нивата на глюкоза в кръвта и урината;
- Възможно състояние на анемия;
- Анализ на изпражненията;
- Нива на билирубина и чернодробни ензими;
- CEA и СА 19-9;
- Съотношение на тестостерон - дихидротестостерон
АМИЛАЗ И ЛИПАСИС
Амилазата и липазата са храносмилателните ензими, произвеждани от ендокринния панкреас; по-специално, амилазата се използва за смилане на въглехидрати, докато липазата участва в смилането на мазнини.
Наличието на карцином на панкреаса може да повиши нивата на амилаза и липаза в кръвта и урината; това обаче е много рядко явление (според надеждни клинични изследвания, то ще се случи само в 10% от случаите)
Глюкоза в кръвта и урина
Медицинските проучвания сочат, че около 20% от пациентите с рак на панкреаса присъстват, особено след хранене, високи нива на кръвна захар ( хипергликемия ) и глюкоза в урината ( гликозурия ).
Като цяло, при гореспоменатите обстоятелства, наличието на диабет оправдава хипергликемия и гликозурия.
АНЕМИЯ
Откриването на състояние на анемия чрез подходящи кръвни тестове обхваща около 30% от случаите на рак на панкреаса.
При тези обстоятелства анемията може да има няколко причини, включително предимно хранителен дефицит или загуба на окултна кръв в изпражненията (50% от случаите).
АНАЛИЗ НА FECI
В един от анализите, фекалиите на индивид с карцином на панкреаса могат да имат напълно аномална полискулна консистенция и да бъдат богати на мастни вещества (стеаторея).
Стеаторея е клиничен признак, дължащ се на малабсорбцията на мазнини, феномен, който е типичен за други заболявания на панкреаса, също много различни от панкреатичния дуктален аденокарцином.
Билирубин и хепатични ензими
Когато ракът на панкреаса е отговорен за обструктивна жълтеница (обикновено това явление е типично за тумори, разположени на главата), кръвните тестове откриват необичайно повишаване на нивата на билирубина и някои чернодробни ензими, такива като γ-глутамилтранспептидаза и алкална фосфатаза .
CEA и CA19-9
Последните проучвания показаха диагностичната важност на определянето в кръвта и урината на пациенти с някои тумори (включително рак на панкреаса), СЕА (или карцино-ембрионален антиген) и СА19-9, също известни като GICA. (Антиген, асоцииран с стомашен карцином).
Считани за истински туморни маркери, СЕА и СА19-9 са протеини, които при здрави хора се намират в много малки количества, докато при хора с един от туморите, споменати по-рано, те присъстват на високи нива ( именно раковите клетки, които ги произвеждат).
- CEA: откриването на големи количества CEA засяга 70% от пациентите с карцином на панкреаса. Този процент може да доведе до мисълта, че неговото количествено определяне може да осигури важни диагностични данни; Това обаче не е така: CEA често присъства в големи количества дори и в други болестни състояния, включително цироза на черния дроб, хроничен панкреатит и различни стомашно-чревни тумори, и следователно не е много специфична.
- СА 19-9: повишените нива на СА19-9 засягат до 9 пациенти с рак на панкреаса на всеки 10 (т.е. 90%). За разлика от количественото изражение на СЕА, мярката CA 19-9 има добра специфичност.
ОТЧЕТ ЗА ТЕСТОСТЕРОН - ДИИДРОТЕСТОСТЕРОН
Според различни медицински изследвания, при мъжете, индикатор за наличието на карцином на панкреаса може да бъде връзката между тестостерон и дихидротестостерон (два хормона): всъщност, при над 70% от пациентите мъже, гореспоменатото съотношение приема стойности близки до 5 (където нормалността е равна на 10).
За лекарите съотношението тестостерон-дихидротестостерон е по-специфичен диагностичен показател от СА 19-9, но по-малко чувствителен.
Инструментални изследвания
Инструменталните изпити решават всякакви съмнения, поради което представляват задължителен пасаж.
Сред инструменталните изследвания, които позволяват да се провери наличието на карцином на панкреаса, включват:
- Абдоминална ултразвук;
- Радиологично изследване (рентгенография) на храносмилателната система с контрастно средство към бариев сулфат;
- Ретроградна ендоскопска холангио-панкреатография и нейните варианти;
- КТ по корем;
- Абдоминален магнитен резонанс;
- Ендоскопски ултразвук;
- Туморна биопсия.
АБДОМИНАЛНА ЕКОГРАФИЯ
При диагностицирането на карцином на панкреаса, абдоминалното ултразвуково изследване е особено полезно като първоначално изследване: то е евтино, лесно повтарящо се и безболезнено; освен това, когато туморната маса има диаметър по-голям от 2 сантиметра и се намира в главата или в тялото, абдоминалното ултразвуково изследване е особено важно от диагностична гледна точка.
Основният недостатък на това изследване е, че той не е много ефективен при откриване на карциноми на панкреаса, разположени на опашката.
X-RAYS НА БАРИУЛФАТ
Рентгенологично изследване на храносмилателния тракт с контрастен агент към бариев сулфат позволява да се подчертаят индиректните признаци на карцином на панкреаса, особено когато последният засяга главата на въпросната жлеза.
За съжаление, това е основно ограничение: това е инструментален преглед, който е ефективен само в напредналите стадии на заболяването, когато състоянието на пациента вече може да бъде изключително компрометирано.
Въпреки че е безболезнено, радиологичното изследване на храносмилателната система с контрастен агент към бариев сулфат е леко инвазивна диагностична практика, тъй като включва излагане на пациента на доза йонизиращо лъчение, вредно за човешкото тяло.
КОЛАНГИО-ПАНКРЕАТОГРАФИЯ ЕНДОСКОПИКА РЕТРОГРАДА
Ретроградната ендоскопска холангио-панкреатография (или ERCP ) е инструментално изследване, което чрез използването на рентгенови лъчи и контрастно средство позволява подробно изследване на проходимостта на жлъчните и панкреатичните канали .
Ето защо, благодарение на ретроградна ендоскопска холангиофагография, лекарите са в състояние да идентифицират всякакви препятствия пред гореспоменатите канали (по-специално на канала Wirsung) и да разберат дали тези препятствия зависят от карцином на панкреаса или друго състояние.
Ретроградната ендоскопска холангио-панкреатография е донякъде инвазивна: тя осигурява вмъкване на ендоскоп в дванадесетопръстника - където пребивават жлъчните и панкреатичните пътища - чрез преминаване през устата, хранопровода и стомашния храносмилателния тракт; с други думи, при провеждане на ERCP, лекарят въвежда ендоскоп в устата на пациента и внимателно го избутва в дванадесетопръстника, където се намират жлъчните и панкреатичните пътища, използвайки прохода в езофагуса, първо и стомаха. След като ендоскопът е на мястото, необходимо за събиране на диагностична информация, контрастното вещество се освобождава, което се разпространява в органите и в анатомичните структури, които трябва да се наблюдават.
Въпреки "недостатъка на инвазията", ERCP е много ефективна диагностична процедура: според някои статистически данни, в действителност, тя ще позволи да се подчертае панкреатичен дуктален аденокарцином в около 75-85% от случаите.
Някои детайли, свързани с ERCP, които могат да заинтересуват читателите:
- Няколко дни преди прегледа пациентът трябва да се подложи на кръвен тест, който се използва за оценка на наличието на кръвни съсиреци и да се каже на лекаря, ако приема антикоагулантни и / или антиагрегантни лекарства като варфарин или аспирин;
- От 6-8 часа преди прегледа пациентът трябва да наблюдава пълна бързина;
- Непосредствено преди процедурата, анестезиологът осигурява седиране на пациента;
- Процедурата може да продължи от 30 до 60 минути;
- Преди да бъде в състояние да се върне вкъщи, пациентът трябва да изчака няколко часа в болницата за основните ефекти на успокоителното, и на лекарите да извършат клиничните изследвания на случая (те искат да се уверят, че процедурата не се дразни по никакъв начин). панкреаса);
- След процедурата пациентът може да яде и пие само след като лекарите са приключили клиничните си изследвания;
- За завръщането у дома, пациентът трябва да има спътник, тъй като дейност като шофиране, след като се практикува седация, може да бъде много опасна (седация включва забавяне на отраженията, които продължават дори 24 часа).
ВАРИАНТИ НА ERCP
Накратко, възможните варианти на ERCP са:
- ERCP с окончателна биопсия (процедурата е същата като описаната по-горе, с единственото допълнение, че лекарят събира тъканна проба чрез ендоскоп);
- Перкутанна траншепатална холангиография ;
- Retrograde wirsungrafia ;
- Cholangio-MR или холангио-панкреатография чрез магнитен резонанс .
ABDOMINAL TAC
TAC, или компютъризирана аксиална томография, е диагностичен тест, който използва йонизиращо лъчение, за да създаде високо детайлни триизмерни изображения на повече или по-малко обширна анатомична област на човешкото тяло.
Благодарение на абдоминалната КТ, лекарите разглеждат органите на корема, включително панкреаса, и откриват всякакви аномалии или патологии (включително тумори).
В сравнение с абдоминалния ултразвук, TAC на корема е по-точен при посочване на размера на карцином на панкреаса и при определяне на връзката на туморната маса със съседните структури, но също така е по-скъп и представлява радиоактивен риск, който препоръчва срещу неговата многократна употреба.
Според различни медицински-клинични изследвания, коремната КТ е диагностична за панкреатичен дуктален аденокарцином в над 80% от случаите.
АБДОМИНАЛЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС
Магнитният резонанс, или ядрено-магнитен резонанс, е диагностичен тест, който ви позволява да визуализирате вътрешността на човешкото тяло, без да прибягвате до хирургически разрези или йонизиращо лъчение, но благодарение на безвредните магнитни полета и безвредните радио вълни.
Благодарение на абдоминалния магнитен резонанс, лекарите разглеждат органите на корема, включително панкреаса, и идентифицират всякакви аномалии или патологии (например: тумори).
По-точен от абдоминалния ултразвук, коремният магнитен резонанс осигурява образи, чиято точност се припокрива с тази на коремната КТ; в сравнение с последното, обаче, има предимството за пациента да може да го повтаря няколко пъти, дори и след кратко време, тъй като не е свързано с никакъв радиоактивен риск.
При наличието на карцином на панкреаса, използването на ядрено-магнитен резонанс предлага уникалната възможност за диагностициране или изключване на участието на тумора на кръвоносните съдове (по-специално на порталната вена).
Повечето абдоминални магнитни резонанси за търсене на карцином на панкреаса изискват използването на йодиран контрастен агент, който лекар-рентгенолог инжектира в пациента преди да започне да събира изображенията.
За да разберете подробно какво включва използването на йодиран контрастен материал по време на резонанс, читателите могат да се запознаят с статията тук.
ЕНДОСКОПИЧНА ЕКОГРАФИЯ
Ендоскопският ултразвук е диагностичен тест, който съчетава предимствата на ултразвука (по този начин отсъствието на вредна радиация) с предимствата на ендоскопията (наблюдение на органите на човешкото тяло отвътре).
Ето защо ендоскопският ултразвук включва използването на ендоскоп, снабден с ултразвукова сонда, подобна на тази на нормалните ултразвуци, и вкарването му в човешкото тяло през устата.
Крайната точка на ендоскопа, вътре в човешкото тяло, е стомаха: оттук рентгенологът събира изображенията, свързани с панкреаса и съседните органи, включително лимфните възли.
Ендоскопският ултразвук изисква прилагане на пациент със седативно действие и обикновено продължава между 30 и 60 минути.
След неговата реализация пациентът е поканен да изчака няколко часа в болницата.
Възможен вариант е ендоскопски ултразвук с биопсия, по време на който радиологът използва ендоскоп за събиране на проба от туморна тъкан, която да бъде анализирана по-късно в лабораторията (виж подстраницата, посветена на туморната биопсия).
BIOPSY TUMORAL
Туморната биопсия се състои в събиране и в хистологичен анализ в лаборатория на проба от клетки, идваща от туморната маса.
Това е най-подходящият тест за определяне на основните характеристики на тумора (включително карцином на панкреаса), от хистология до клетките на произход, преминавайки през степента на злокачественост, стадия и др.
Задълбочаване: каква е постановката и степента на злокачествен тумор?
Поставянето на злокачествен тумор включва цялата информация, събрана по време на биопсията, относно размера на туморната маса, неговата инфилтрираща сила и метастазиращия му капацитет. Има 4 нива на стадиране (или етапи): етап 1 е най-малко сериозен, етап 4 е най-сериозен.
Степента на злокачествен тумор, обаче, включва всички тези данни, появили се по време на биопсията, които се отнасят до степента на трансформация на злокачествените туморни клетки, в сравнение с техните здрави двойки. Има 4 степени на увеличаване на гравитацията: следователно, степен 1 е най-малко сериозна, докато степен 4 е най-сериозна.
Приемането на проба от клетки от карцином на панкреаса може да се извърши по различни начини:
- Чрез много малка аспирация на иглата, въведена в човешкото тяло с ендоскоп, който лекарите използват по време на диагностичните техники на ендоскопски ултразвук и ендоскопска холангио-панкреатография;
- Чрез нормална аспирация на иглата, въведена през кожата (чрез транскутанно) под ръководството на диагностичните техники на коремната КТ, абдоминален магнитен резонанс или абдоминален ултразвук;
- С помощта на лапароскоп, по време на проучвателна лапароскопия .
Изборът на техниката за вземане на проби зависи от лекаря, който обикновено решава точното местоположение на карцинома на панкреаса и размера на туморната маса.
Туморната биопсия е абсолютно решаваща за диагностицирането на екзокринни тумори на панкреаса, такива като панкреатичен дуктален аденокарцином.
| Етапите на карцином на панкреаса: | |
Етап 1 | Туморната маса е ограничена до панкреаса. Терапевтични аспекти: възможно е хирургично отстраняване на злокачествен тумор. |
Стадион 2 | Туморът е нахлул в тъканите и органите, най-близо до панкреаса; понякога някои от неговите злокачествени клетки могат да бъдат открити и в лимфните възли. Терапевтични аспекти: хирургичното отстраняване на туморната маса все още е възможно. |
Етап 3 | Туморната маса се разширява, за да нахлуе в кръвоносните съдове около панкреаса и лимфните възли. Терапевтични аспекти: операцията може да не е жизнеспособен начин. |
Етап 4 | Въпросният тумор на панкреаса е разпространил злокачествените си клетки далеч от мястото на произход, засягайки органи като черния дроб и белите дробове. Терапевтични аспекти: операцията не е жизнеспособна. |
