всеобщност
Кома или коматозно състояние е състояние на безсъзнание, от което не могат да се пробудят онези, които попадат; това състояние - характеризиращо се с липсата на реакция на болезнени стимули, промени в светлината и звуците - подкопава цикъла на сън-будност и прави невъзможно всяко доброволно действие.
Тежестта на кома и начина на нейното начало зависят от причиняващите причини.
Като цяло, и ако пациентът не се събуди, реалното състояние на кома има ограничена продължителност във времето, която варира между 4 и 8 седмици. След това тя се развива или в вегетативно състояние, или в състояние на минимално съзнание.
Преминаването от кома към вегетативно състояние или към състояние на най-малко съзнание може да постанови или не прогресивно подобряване на състоянието на пациента.
Подобренията, произтичащи от изхода от състоянието на кома, са непредсказуеми, могат да бъдат повече или по-малко бързи и да зависят от тежестта на енцефалното увреждане, което първоначално е причинило коматозното състояние.
В първите си стъпки хоспитализацията на лице в кома се извършва в интензивното отделение; следователно, когато състоянието на пациента се стабилизира до известна степен, то се появява в отделението.
Какво е кома?
Комата е състояние на безсъзнание, от което не могат да се събудят онези, които попадат; Това състояние води до липса на реакция на болезнени стимули, на промени в светлината и звуците, причинява прескачането на цикъла на сън-будност и накрая прави невъзможно доброволното действие.
Субект, който попада в състояние на кома, се нарича " коматозен обект ". Приложението в комата е валидно и свързано с думата "състояние"; кома и кома са синоними.
КОМА И КОМА ФАРМАКОЛОГИКА: САМО ли ЕДНО?
Кома и фармакологичната кома са две отделни ситуации, които е добре да се изяснят от самото начало на тази статия.
Докато комата е състояние на патологично безсъзнание, нежелано и показателно за сериозно здравословно състояние, фармакологичната кома е състояние на безсъзнание, предизвикано доброволно от лекарите, за да се улесни възстановяването от травматични ситуации, за да се предпази мозъка от дефицит. кислород и за намаляване на чувствителността към болка по време на много деликатни хирургични процедури.
Известна също като индуцирана кома или изкуствена кома, фармакологичната кома се получава с контролирани дози от барбитурати, бензодиазепини или пропофол, в допълнение към опиатните аналгетици (например: морфин).
ПРОИЗХОД НА ИМЕ
Терминът "кома" произлиза от гръцката дума " кома " ( κῶμα ), което означава " дълбок сън ".
Причини
Много са причините, поради които човек може да влезе в кома.
Сред възможните причини за кома са:
- Интоксикацията от злоупотреба / предозиране на наркотици, тежки наркотици, вредни вещества или алкохол. Според надеждни медицински изследвания 40 случая на кома от 100 (40%) се дължат на фармакологично отравяне.
- Тежките метаболитни аномалии;
- Заболявания на централната нервна система в напреднал стадий;
- Инсулт и церебрална херния;
- Сериозни мозъчни травми;
- Хипотермията;
- Хипогликемията;
- Тежка хиперкапния;
- Еклампсия.
КОГАТО ЛИЦЕ ВЪВЕДИ В КОМА?
В човешкия мозък две са нервните компоненти, чието правилно функциониране е от основно значение за поддържането на състоянието на съзнанието: мозъчната кора, в която се намира така наречената сива субстанция, и структура на мозъчния ствол, наречена ретикуларна активационна система (RAS). ).
Влизането в кома от индивид се извършва, когато един или и двата гореспоменати нервни компонента (т.е. мозъчната кора и / или RAS) претърпят увреждане.
Как злоупотребата с наркотици е причина за кома и какви ефекти причинява
Неправилното приемане на лекарства уврежда така наречената ретикуларна активационна система (RAS), която на този етап престава да функционира правилно.
Преди да се стигне до кома, неуспехът на RAS поради фармакологична интоксикация включва: разумно изменение на сърдечния ритъм и кръвното налягане, неправилно дишане и обилно изпотяване.
Удобства
Тежестта на комата и модалностите на появата зависят от причиняващите причини.
Например, като се вземат предвид само модалностите на началото, комата, произтичаща от хипогликемия или хиперкапния, включва поредица от предишни симптоми, включително: възбуда, объркване, прогресивно притъпяване и ступор; напротив, комата, произтичаща от нараняване на главата или хеморагичен инсулт на субарахноидно ниво ( субарахноидален кръвоизлив ) е мигновена.
Модалностите на началото на комата представляват важни диагностични данни, които помагат на лекарите да разберат какво е предизвикало коматозното състояние.
КАК ДА СЕ РАЗШИРЯВА МОЩНОСТТА НА КОМА?
Има различни скали за измерване, за да се оцени тежестта на комата. Най-известната и най-често използвана скала за измерване днес е така наречената Скала на Кома в Глазгоу ( GCS скала ). Скалата на GCS включва диапазон от стойности, вариращи от минимум 3 - стойност, която представлява дълбоката кома - до максимум 15 - стойност, представляваща максималното съзнание .
Параметрите, които се разглеждат от скалата на GCS, за да се оцени тежестта на кома, са три: отварянето на очите, двигателната реакция към дадена команда и вербалната реакция към определен вокален стимул . Всеки един от тези параметри съответства на цифров интервал (в английския резултат ), който показва неговата тежест.
За да разберете:
- Отворът на очите има резултат от 1 до 4. 1 (едно) показва пълна липса на отваряне на очите; това е най-сериозното ниво. 4 (четири), вместо това показва спонтанно очно отваряне; тя е еквивалентна на нормалността.
Междинните стойности съответстват на междинни ситуации.
- Моторният отговор на дадена команда има резултат, вариращ от 1 до 6. 1 (един) сигнализира за пълна липса на моторна реакция на всяка команда; това е най-тежкото ниво. 6 (шест), от друга страна, сигнализира за максимална моторна подчиненост на всяка команда; съответства на нормалното.
Стойностите между 1 и 6 представляват междинни ситуации.
- Вербалният отговор на определен вокален стимул представя резултат, вариращ от 1 до 5. 1 (едно) показва пълна липса на отговор на всеки вид устен стимул; това е най-сериозното ниво. 5 (пет), от друга страна, показва максимално внимание, нормални езикови умения и способност да се отговори на всеки словесен стимул; представлява нормалност.
Както и в предишните случаи, стойностите между 1 и 5 са еквивалентни на междинни ситуации.
Оценката на тежестта на кома е резултат от сумата от оценката, определена за всеки от гореспоменатите параметри. Например, ако при медицинско изследване отварянето на очите, моторният отговор на команда и вербалната реакция на гласовия стимул сумират минимума всеки (т.е. 1), оценката на комата е 3 (най-много) тежка, еквивалентна на дълбоката кома).
На този етап липсва един последен важен аспект за изясняване: в скалата на GCS има прагова стойност, която представлява границата между състоянието на комата и състоянието на съзнанието . Тази стойност е 8 . Следователно, когато сумата на GCS параметрите е по-висока от 8, индивидът е повече или по-малко съзнателен; когато, от друга страна, сумата от GCS параметрите е равна или по-малка от 8, субектът е в повече или по-малко дълбоко състояние на кома.
ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА КОМА
Освен, че заинтересованият не се събужда, реалното състояние на комата има канонична продължителност между 4 и 8 седмици . Тогава тя се развива и, в зависимост от тежестта на причиняващите причини, тя може да стане: вегетативно състояние или състояние на минимално съзнание .
Човек в вегетативно състояние е сладък субект, който не знае за себе си и за средата, в която се намира; от друга страна, човек в състояние на минимално съзнание е буден субект, който понякога също е наясно.
Много рядко кома е в състояние да продължи повече от 8 седмици. Всъщност, при липса на събуждане или преминаване към вегетативно състояние или състояние на минимално съзнание, за пациента е по-лесно да умре.
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ОТ КОМА
Възстановяването от кома е различно при отделните индивиди . В действителност, за някого, влизането в вегетативно състояние или състоянието на минималното съзнание не съвпада с други подобрения или съвпада с минимални подобрения; вместо някой друг представлява началото на постепенен процес на възстановяване на нормалните енцефални функции (когнитивни способности, двигателни умения и др.).
Когато това се случи, възстановяването на нормалните мозъчни функции може да бъде повече или по-малко бързо. Скоростта на възстановяване на нормалните мозъчни функции зависи от различни фактори, включително:
- Тежестта на причината, която е причинила енцефалното увреждане и последващата кома;
- Възраст и общо здравословно състояние на пациента;
- Продължителност на комата;
- Способност на лекари и други терапевти (напр. Физиотерапевти), които се грижат за пациента.
СРЕДСТВА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
Хората в кома се нуждаят от медицинска помощ, която само една хоспитализация може да осигури.
В първите си стъпки хоспитализацията на лице в кома се извършва в интензивното отделение . В тази фаза интензивните грижи са от съществено значение, тъй като началото на комата е най-деликатният и най-нуждаещ се момент от грижата на медицинския персонал.
По-късно, когато състоянието на пациента се стабилизира, хоспитализацията се провежда в отделението . Тук лекарите основно ще се грижат за поддръжката, възстановяването и превенцията.
диагноза
Диагнозата на кома не е само откриването на коматозното състояние - което обикновено е просто наблюдение - но също така е и идентифицирането на причиняващите причини .
Идентифицирането на причините за комата също може да бъде много сложно, за да се изисква използването на различни диагностични тестове.
Сред възможните диагностични тестове, полезни за откриването на състояния, водещи до състояние на кома, са: физически преглед, медицинска анамнеза, КТ, ядрено-магнитен резонанс ( МРТ ), електроенцефалограма и др.
Типичните стъпки за диагностициране на кома и причините за нея
- Обективно изследване и оценка на клиничната история;
- Проверка на състоянието на кома. Има специфични тестове, които позволяват на лекарите да установят дали дадено лице е в кома или не;
- Търсене на увредения мозъчен сайт, който е довел до кома;
- Оценка на тежестта на комата чрез скалата на скалата на Глазгоу ;
- Анализ на кръвна проба на пациента, за да се разбере дали произходът на комата може да бъде наркотична интоксикация;
- Анализ на кръвна глюкоза (гликемия), калций (калций), натрий (содиемия), калий (калиемия), магнезий (магнезиемия), фосфат (phosphatemia), урея и креатинин;
- Сканиране на мозъци чрез TAC или ядрено-магнитен резонанс;
- Мониторинг на енцефаличните функции, чрез енцефалограма.
лечение
Лекарите и експертите в областта на комата все още не са идентифицирали лекарство или конкретна апаратура, способна да събуди човек в коматозно състояние.
Като се има предвид това, тези в кома получават многобройни лечения, чиято цел е многократна и варира от запазване на жизнените функции - като дишане или кръвообращение - до снабдяване на организма с всички хранителни вещества, необходими за оцеляването и поддържането на добро здравословно състояние.
В допълнение, коматозните хора се нуждаят от специална медицинска помощ, която се използва за предотвратяване на инфекциозни заболявания (преди всичко аспирационна пневмония ) или за предотвратяване на проблеми като пролежки, ателектази и др.
Накрая, на читателите се напомня за съществуването на терапевтично ръководство за хората, които напускат комата, чиято цел е да помогнат на последния да се върне към нормален или почти нормален живот.
КАК ДА ДИШАТ СЪДЪРЖАНИЕТО?
При пациенти в кома се използва механична вентилация чрез интубация за подпомагане на дишането.
КАК ДА ПРЕДОТВРАТЯМ ПОУМЕНАТА ПОЛМОНИТА
В случай на кома, аспирационна пневмония е усложнение, което може да зависи от няколко фактора, включително:
- Гастроезофагеален рефлукс, дължащ се на продължително поддържане на хоризонтално положение;
- Невъзможността за коригиране на гълтането;
- Хранене през сондата.
За да се предотврати въпросното усложнение, най-практикуваните медицински средства включват:
- Поддържане на пациента в странично положение;
- Аспирация на слюнка на редовни интервали;
- Парентерално хранене.
КАК ДА ПРЕДОТВРАТИМ УДОВОЛСТВИЕТО ОТ DECUBITO
Накратко, раните в натиск са лезии, които обикновено се появяват при хора, които са принудени да неподвижни за дълги периоди от време, поддържайки статична позиция.
Раните на натиск са възможна последица не само от кома, но и от фрактури на крайниците, отливки в повечето части на тялото, тежко затлъстяване или рискова бременност.
За да се предотврати образуването на пролежки, е от съществено значение:
- Промяна на позицията на пациента, който е легнал на всеки 2-3 часа;
- Използвайте водни матраци, които са по-благоприятни за тези, които са принудени да прекарват дълги периоди на неподвижност;
- План за хранене, който е подходящ за нуждите на човешкото тяло;
- Наблюдавайте благоприятни условия, като диабет.
ТЕРАПЕВТИЧЕН РЪКОВОДСТВО ЗА ХОРАТА, ИЗЛЯДВАНИ ОТ КОМА
Хората, които се събуждат от състояние на кома, се нуждаят от лечение, което - както се очаква - насърчава връщането към нормален живот.
Сред въпросните лекарства са:
- Физиотерапия, необходима за отстраняване на мускулни контракции в резултат на продължителна неподвижност;
- Професионална терапия, чиято област на приложение преминава от улесняване на реинтеграцията на пациента в социален контекст до адаптиране на домашната среда според нуждите на току-що събудената от комата;
- Психотерапия, чиято цел е да помогне на пациента да преодолее ранните етапи на събуждане от коматозното състояние и да приеме невъзстановими неспособности, които може да са причинили мозъчното увреждане и последващата кома.
любопитство
Въз основа на няколко научни изследвания (по-специално, едно от 2002 г.), някои лекари твърдят, че лечението, специално посочено в случай на посткардиална кома, би било предизвикано от хипотермия .
В медицината терминът хипотермия показва понижаване на телесната температура под физиологичната средна стойност.
прогноза
Прогнозата в случай на кома варира от пациент на пациент и зависи главно от причиняващите причини, здравните състояния на пациента, преди да влезе в коматозно състояние и степента на неврологично увреждане.
Дори за най-опитните лекари всяка прогноза за еволюцията и за дългосрочните последици от кома е доста сложна.
