Acanthosis nigricans

всеобщност

Acanthosis nigricans е дерматоза (кожно заболяване), характеризираща се с хиперкератоза (увеличаване на дебелината) и хиперпигментация (потъмняване) на кожата, с появата на тъмни области на кожата, особено в близост до гънките на тялото. В повечето случаи най-засегнатите места са подмишниците, слабините и шията.

Acanthosis nigricans не е заразен или вреден, но понякога представлява предупредителен знак за здравен проблем, който изисква медицинска помощ. Тази дерматоза всъщност обикновено се свързва със затлъстяване, хиперинсулинемия и синдром на поликистозни яйчници. По-рядко, това изменение на кожата може да бъде предупредителен знак за специфични злокачествени новообразувания, засягащи вътрешен орган, като стомаха. Няма специфично лечение за акантоза, но терапевтичното управление на основното медицинско състояние обикновено може да възстанови нормалната пигментация в засегнатите райони.

Вижте също: Снимка Acanthosis nigricans Доброкачествена и фотоакантоза Нигриканс Малигнен

Причини

Acanthosis nigricans може да бъде доброкачествен или свързан с основно злокачествено заболяване.

Хората могат да развият това състояние по много причини. Затлъстяването и всички ситуации, характеризиращи се с излишък на инсулин в кръвта, са основните причини за анкатозата. По-специално, когато появата на кожни лезии е свързана със затлъстяването, управлението на теглото е важен компонент на лечението: диета, която помага за намаляване на инсулина, също може да помогне за предотвратяване на акантоза.

Доброкачествена форма

Доброкачествената форма засяга предимно лица под 40-годишна възраст, може да бъде генетично наследствена и се свързва предимно с ендокринопатии като хипотиреоидизъм, акромегалия, поликистозна болест на яйчниците, инсулино-резистентни диабет или болест на Кушинг. Това обаче не е свързано с хипертиреоидизъм.

Ендокринни и метаболитни заболявания

Най-честата причина за акантоза nigricans е инсулинова резистентност, която предизвиква повишаване на циркулиращите нива на този хормон, секретиран от панкреаса. Високата концентрация на инсулин в кръвта може да предизвика анормален растеж на кожни клетки (хиперплазия). Високите циркулиращи нива на хормона вероятно активират рецепторите на инсулиноподобен растежен фактор от тип 1 (IGF1-R), които стимулират бързата пролиферация на кератиноцитите и меланоцитите. Най-често състоянието, свързано с инсулиновата резистентност, е захарен диабет тип 2, но също така е често срещано явление в случаи на затлъстяване и синдром на поликистозни яйчници (PCOS). Контролирането на нивата на кръвната захар чрез упражнения и диета често подобрява симптомите.

Други заболявания и синдроми, свързани с акантоза нигрикани са:

Синдром на Donohue (много рядко вродено заболяване, което представлява екстремна инсулинова резистентност);
Синдром на Rabson-Mendenhall (рядко генетично заболяване, характеризиращо се с инсулинови аномалии);
Тироидни нарушения (като хипотиреоидизъм);
Нарушения на хипофизната жлеза (синдром на Кушинг, акромегалия и др.);
Нарушения на надбъбречната жлеза (като болестта на Адисън).

наркотици

Може ли да се индуцира акантоза? * Също и от определени лекарства, като контрацептивни хапчета, диетилбестрол или тироидни лекарства, както и от някои добавки. Всички тези лекарства могат да предизвикат промяна в нивата на инсулина, повишавайки тяхната концентрация. Терапията за растежен хормон, системните кортикостероиди, високите дози ниацин и някои лекарства, използвани за облекчаване на страничните ефекти на химиотерапията, също могат да допринесат за появата на акантоза. В повечето случаи, състоянието изчезва, когато лекарствата бъдат преустановени.

Злокачествени форми

Акантозните нигрикани могат да се появят по-рядко в резултат на специфични паранеопластични синдроми с муко-кожни увреждания (стомашен карцином, рак на белия дроб, карцином на матката и рак на панкреаса). Следователно в контекста на агресивен тумор, дерматозата се нарича злокачествен акантоза . Обикновено тази форма се характеризира с внезапно начало и засяга индивиди над 40-годишна възраст. Сред най-често срещаните неоплазми споменаваме:

аденокарцином на стомашно-чревния тракт (особено стомаха и дебелото черво) или матката;
по-рядко: рак на белия дроб, простатата, гърдата или рак на яйчниците.

Лезиите на злокачествените акантрози са разпознаваеми, тъй като включват структури - като лигавиците на устната кухина или езика, лигавицата на носа, хранопровода и ларинкса - обикновено не са засегнати от най-често срещаните доброкачествени форми.

Други причини

Acanthosis nigricans може да се появи и при наличието на някои генетични заболявания (напр. Дисплазия Saddan), докато при други случаи появата на тъмни петна не изглежда да има някаква връзка с други медицински състояния (идиопатична причина).

Рискови фактори

Акантозата може да засегне индивиди от всякаква възраст (включително деца) и всички етнически групи. Въпреки това, тя е по-често при възрастни и хора с по-тъмна кожа, като индианците, латиноамериканците и някои африкански популации. Мъжете и жените са засегнати в еднаква степен.

Лицата с най-голяма вероятност за развитие на акантоза са:

Хората с наднормено тегло или със затлъстяване;
Пациенти с ендокринни или метаболитни промени;
Пациенти, които приемат редовно някои лекарства (напр. Орални контрацептиви, системни кортикостероиди и др.);
Субекти, подложени на бъбречна трансплантация;
Хората, страдащи от злокачествено заболяване от вътрешен орган (много рядка причина за акантоза нигрикани, особено злокачествени).

Признаци и симптоми

Промените в кожата са единствените признаци на акантоза. Кожните промени се развиват бавно, понякога в продължение на месеци или години. Ако се появят внезапно, трябва незабавно да се консултирате с дерматолог, тъй като лезиите могат да представляват предупредителен знак за много сериозни патологични състояния.

На ниво кожа можем да видим:

Тъмни петна, които могат да варират по цвят от сиво до кафяво или черно, разположени близо до гънките на тялото;
Лезиите се появяват като "кадифено" удебеляване (суха и груба кожа) в сравнение с околната кожа;
Тъмнокафявата кожа може да се издигне до малки хребети (папиломатоза);
Засегнатата област също може да бъде неприятно миришеща или сърбяща.

Гънките на тялото, най-често засегнати от появата на акантоза, са:

Страни и гърба на врата;
подмишниците;
Слабините.

По-рядко, кожните лезии на акантоза могат да засегнат и тези области:

Лице (чело);
Вътрешни бедра;
Колена;
коленете;
на гърдата;
Пъпа или корема.

Много рядко акантозата може да се развие в:

зърната;
Дланта на ръката;
Завод за крака;
Клепачите;
Устните;
Устна кухина;
Ано.

Усложнения

Понякога дори малка промяна в кожата може да бъде признак за ранно предупреждение за основно патологично състояние, което се нуждае от лечение. Поради тази причина е важно да се консултирате с дерматолог, ако забележите тъмна или по-дебела повърхност на кожата, особено ако промяната се появи внезапно. Хората с акантоза nigricans са по-склонни да развият диабет тип 2: кожните лезии могат да бъдат признак на преддиабет и следователно някои промени в начина на живот могат да предотвратят появата на заболяването. Ако акантоза нигриканите са склонни да се разпространяват и включват други по-рядко засегнати области, като ръце или устни, тя трябва да изисква незабавна медицинска помощ. В тези случаи, освен това, пациентът трябва да бъде наблюдаван за видовете злокачествени тумори, които са свързани с болестта.

диагноза

Лекарят със сигурност ще се опита да установи какво причинява хиперпигментация и сгъстяване на кожата. Акантозата нигрикани, по принцип, лесно се разпознава по време на кожния тест, така че само в редки случаи специалистът решава да вземе малка проба от кожата ( биопсия ) за хистологична характеристика. За да се определи акантоза, лекарят може да препоръча кръвни изследвания, рентгенови лъчи или допълнителен анализ, за да изключи други възможни причини.

лечение

В много ситуации е възможно да се възстанови нормалната пигментация на кожата чрез лечение на основното патологично състояние. Управлението на доброкачествената форма, свързана със затлъстяването и състоянията на инсулинова резистентност, се основава на намаляването на нивата на инсулин в кръвообращението; често обикновената диета помага за значително решаване на кожните лезии. Други основни клинични състояния трябва да се лекуват по подходящ начин (както в случая на заболявания на щитовидната жлеза или нарушения на надбъбречните жлези). В случай, че състоянието е предизвикано от лекарства, лекарят може да оцени възможността за модифициране или замяна на предписването на инкриминираните лекарства.

След потвърждаване на основното медицинско състояние от диагностична гледна точка, за подобряване на външния вид на кожата, или ако лезиите станат пруритични или неприятно миришещи, лекарят може да посочи топичен крем или лосион.

Лечението на акантоза нигрикани включва следното: \ t

Загуба на тегло, промяна на хранителните навици и практикуване на редовни упражнения;
Препарати, съдържащи алфа-хидрокси киселини, като гликолова киселина или млечна киселина;
Лосиони, съдържащи салицилова киселина ;
Кремове, съдържащи карбамид (често препоръчвани в концентрация от 20%);
Крем за кортизон (ако областите са сърбящи);
Ретиноиди, като третиноин (Retin-A), тазаротен или адапален, за избелване на засегнатите участъци (основно извършват ексфолиращо действие, обновявайки най-повърхностните слоеве на дермата);
Антибактериални сапуни или локален антибиотик за намаляване на миризмата и дискомфорта .

Нито едно от тези лечения не е специално предназначено за лечение на акантоза, но всички те могат да спомогнат за облекчаване на признаците, причинени от заболяването.

Лечението на най-резистентните случаи на Acanthosis nigricans може да включва:

Рибено масло, което се включва в диетата чрез приемане на хранителни добавки;
Изотретиноин, мощно лекарство, обикновено използвано при лечението на белези и акне.

Някои процедури за естетично лечение на акантоза са:

Дермабразио - механичен процес на контролирано хирургично изстъргване на кожата, което може да помогне за намаляване на последователността на някои засегнати области;
Лазерна терапия, за да се намали дебелината на кожата (разрушава най-повърхностните слоеве).

Съвети

Предложения за управление на акантоза

Поддържането на здравословен начин на живот може да предотврати появата на акантоза в чувствителни индивиди, както и да намали рисковете за много други видове заболявания. Загубата на тегло, контролирането на диетата и заместването на лекарствата, които допринасят за състоянието, са важни стъпки. Тогава дерматолозите могат да съветват пациентите си с акантоза:

Приемете контролирана и здравословна диета. Затлъстяването е най-честата причина за акантоза нигрикани при възрастни и деца. Проучванията показват, че когато затлъстените лица загубят значително количество телесно тегло, може да се регистрира спонтанно подобрение на лезиите.
Преди да използвате светкавичен крем, ексфолиант или друг продукт за грижа за кожата, потърсете съвет от дерматолог. Някои продукти, освен че не оказват положително въздействие върху хиперпигментираните и удебелени места на акантоза нигрикани, могат да допринесат за дразнене на кожата, влошавайки състоянието.