холестеатом

всеобщност

Холестеатома е патология на средното ухо, характеризираща се с необичайно събиране на епителни клетки в близост до тъпанчето или трите костници.

Фигура: жив холестеатом. От уебсайта: www.ao.pr.it

Натрупването на тази маса от клетъчни остатъци често се дължи на бактериални инфекции на ушния канал, но не само.

Основният симптом на холестеатома е загуба на слуха (хипокузия): в началото е умерена; впоследствие, когато образуването се разширява, то става много по-интензивно. Ранната диагностика е от съществено значение, за да се избегне, че пациентът преминава през усложнения, дори неприятни; натискът, упражняван от холестеатома, може в действителност да повреди околните структури.

За отстраняване на холестеатома се използва операция. Въпреки инвазивността на интервенцията, ползите, произтичащи от нея, предполагат преминаване на операцията.

Анатомия на ухото

Ухото е разделено на три части:

• Външно ухо
• Средно ухо
• Вътрешно ухо

Външното ухо започва от ухото и завършва там, където се намира тъпанчето .

Средното ухо е поставено зад тъпанчето и има три малки кости: чукът, наковалнята и стремето. Общувайте с носа, през тръбата, наречена тръба на Евстахио . Затова въздухът преминава през средното ухо.

Вътрешното ухо е областта, в която се откриват кохлеи и полукръгли канали . Кохлеята е орган на слуха; от друга страна, полукръглите канали съставляват органа на равновесие.

ТРИ КОСТИ НА СРЕДНАТА ОЧА

Трите малки кости, чук, наковалня и стремена са така наречени така, че приличат на трите инструмента, използвани от ковачите по време на занаятчийството му.

Чукът е кост, поставен в контакт с тимпана. Скобата се свързва с ушната мида. Накрая наковалнята свързва чука и стремето и се поставя между тях.

ЗВУКОВИТЕ ВЪЛНИ И СЛУХА

Как действа ухото и възприятието на звуците?

Звуковите вълни проникват във външното ухо и достигат тъпанчето. Убит от звуците, тимпанът вибрира. Тази вибрация се предава на трите костници, които се движат. Започнете да премествате чука, после наковалнята и накрая стремето. С други думи, движението на малка кост определя движението на следващата. Това е така наречената осикуларна верига .

От скобата звуковият сигнал преминава към ушната мида. Последният превежда звука в нервен сигнал, който се насочва към мозъка за окончателна идентификация.

Какво е холестеатома?

Терминът колостеатом идентифицира необичайна колекция от плоскоклетъчни епителни клетки, в малък локус, в средното ухо. Това натрупване има вид на бяла перлена маса, която постепенно увеличава обема си с течение на времето.

Наличието на холестеатом е заплаха за слуховите способности на онези, които са засегнати, тъй като тя може да предизвика пълна глухота.

Какво са плоскоклетъчни епителни клетки?

Когато говорим за епителни клетки, или епителни тъкани, ние се отнасяме към клетките на лигавицата, както отвън, така и вътре в тялото. Например, има епител на кожата, устата, влагалището, белодробните алвеоли и др.

Плоскоклетъчните (или етажните) епителни клетки имат плоска форма и имат леко повдигнато ядро, което напомня скала. Има няколко подгрупи от плоскоклетъчни епителни клетки: има "кератинизирани", "не-кератинизирани", прости и т.н .; външността им зависи от позицията и органа, който покриват.

ЕВОЛЮЦИЯ НА ХОЛЕСТАТА

Как се развива холестеатома?

В ранните си стадии холестеатомът засяга и уврежда тъпанчето и трите костчета на средното ухо. Впоследствие тя се разширява, нахлувайки в структурите на вътрешното ухо (кохлея и полукръгли канали) и дори мастоидната част (или мастоидния процес ) на темпоралната кост на черепа. Най-тежките форми на холестеатома, всъщност, проникват в мозъка, причинявайки мозъчни инфекции с неприятни последствия.

КОЛЕСТАТА Е ТУМОР?

Името холестеатом може да предполага патология на злокачествен тумор, но е добре да се уточни, че той няма раков произход.

епидемиология

Холестеатома е рядко заболяване, което засяга индивида на всеки 10 000 години. Тя може да възникне във всяка възраст, без особени предпочитания.

Някои статистически проучвания сочат, че сред 1000 души с различни слухови проблеми един от случаите представя само холестеатома.

Причини

Фигура: жив холестеатом. Променено от сайта: //chroniclescamera.blogspot.it/

Точната причина за холестеатома все още не е напълно изяснена. Според най-надеждната хипотеза, анормалното събиране на плоскоклетъчни клетки се дължи на неправилен клетъчен оборот на вътрешната епителна лигавица на слуховия канал. С други думи, в отсъствието на разстройството слуховият канал връща епителните клетки, създавайки нови и елиминирайки старите. В случаите на холестеатом, тези клетки вместо да се разрушават и диспергират (както обикновено) се натрупват в точка в средното ухо. По този начин се създава бяла перлена маса, както е споменато по-горе.

ПРОИЗХОД НА РАЗБИВАТА: ЗАЩО THE В КОЛЕСТАТА?

Различават се два вида холестеатом, различни по произход:

• Вродена холестеатом . Присъстващ след раждането, той се характеризира с растеж, зад тимпана на епителната маса.
• Придобит холестеатом . Характерно за зряла възраст, то е следствие от хронични и повтарящи се ушни инфекции, които затварят и блокират преминаването на въздух през евстахиевата тръба. Това затруднение кара тъпанчето да се смуче навътре, като по този начин се образува нещо като малко жилище. Тук старите сквамозни епителни клетки се натрупват, след като ги заместят с новите, и остават там в капан. Това е процес, който отнема време, обяснява защо се появява в зряла възраст.

Придобитата холестеатом е най-честата форма на холестеатома; вродените форми са редки.

Симптоми и усложнения

Холестеатомът обикновено засяга само едното ухо, причинявайки следните симптоми и признаци:

• Загуба на слуха ( хипакузия )
• Воняща отрора
• Шум в ушите (т.нар. "Свирки в ухото")
• Пробиване на тимпана
• Главоболие

Такива прояви, когато холестеатомът е в началото, са леки и не причиняват особени смущения на пациента. С течение на времето обаче събирането на епителни клетки се разширява, обостряйки цялата симптоматика: първо се участват трите костници, а след това вътрешните структури на ухото (охлюв и полукръгли канали).

Какво представлява оторията?

Когато става въпрос за оторея, тя се отнася до всяка секреция на ушния канал поради инфекция на средното или външното ухо. В зависимост от патологията, която произхожда, оторията може да бъде кръвна, гнойна, слуз-гнойна, зловотна, водниста или мукоидна. Възможните причини за Ottorea са: травма, рак на ушите, остър отит и хроничен отит на средното ухо, течове на цереброспиналната течност или екзема.

Често, oterrea отива незабелязано, докато причините, които го задействат, не се влошават допълнително.

загубата на слуха

Загубата на слуха се класифицира като проводима, невросензорна или смесена ( проводящо-сензорна ). То е проводящо, когато са засегнати само трите костчета (средно ухо); невросензорни, ако участват само кохлеи и полукръгли канали (вътрешно ухо); смесени, когато са засегнати средното ухо и вътрешното ухо.

В случаи на холестеатом, хипакузията е винаги проводима. Впоследствие, ако събирането на плоскоклетъчни клетки оказва влияние и на ушната мида, то може да стане смесен тип. Друга патология на ухото, също първоначално проводима и след това смесена, е отосклероза .

Усложнения

В светлината на горното, ако холестеатомът не се лекува по подходящ начин, той може да доведе до различни усложнения; основните са:

• Увреждане и евентуално унищожаване на трите костчета на средното ухо .

  Характеристики: холестеатомата, растяща, също засяга трите костници.

  Последици: възможна пълна и постоянна глухота.

• Увреждане на мастоидната част (или мастоидния процес) на темпоралната кост .

  Характеристики: мастоидната кост е свързана със средното ухо, през тимпаничната кухина и се състои от множество клетки, пълни с въздух. Когато холестеатомът се разширява, той нахлува в тези региони, като ги заразява и унищожава.

  Последици: абсцес на мозъка, менингит, костна ерозия, загуба на слуха и др.

• Увреждане на кохлеа и полукръгли канали .

  Последици: постоянна глухота, замаяност и загуба на равновесие.

• Увреждане на мускулите на лицето .

  Последици: парализа на мускулите на лицето.

• И rosion на други части от костите на черепа, разположени около ухото .

  Последици: инфекции, менингит, абсцес на мозъка и др.

диагноза

Предварителната диагноза се основава на откриването на типични симптоми на холестеатома: хипакузия, шум в ушите и оториа. След това са необходими допълнителни проучвания, като:

• Отоскопско изследване
• Аудиометрични тестове
• Тампон за ухо
• ОДУ (компютризирана аксиална томография)

КАКВО СПЕЦИАЛИСТ ИСКАТЕ?

Лице, което изпитва класическите симптоми на холестеатома, може да се отнася както до отоларинголог, така и до общопрактикуващ лекар .

Фигура: КТ на пациент с холестеатом. От уебсайта: www.infirmus.es

И двете, в действителност, чрез отоскоп, са в състояние да открият бяло-перлено маса от плоскоклетъчни клетки, разположени на нивото на средното ухо, и възможна перфорация на тъпанчето.

Отоскопът е инструмент с малка светлина и лупа.

АУДИОМЕТРИЧНИ ИЗПИТИ

Аудиометричните изследвания се провеждат в болница и, за да се справят с него, е техник по аудиометрист . Целта на тези тестове е да се определи степента на загуба на слуха (лека или тежка).

Най-често провежданите тестове са тестът Rinne и тестът на Weber ; те са бързи и неинвазивни.

УНИКАЛЕН БУФЕР

Както видяхме, един от типичните признаци на холестеатома е зловонна оториа. Лошата миризма се дължи на присъствието на бактерията Pseudomonas в секрецията. За да се идентифицира този зародиш, отговорен за хронични инфекции в слуховия канал, ние се нуждаем от подложка за уши, върху която да се проведат съответните лабораторни изследвания.

ТАС (ТОМОГРАФИЯ НА КОМПЮТЪРНИТЕ ОСИ)

Този преглед, леко инвазивен, защото използва йонизиращо лъчение, показва дали холестеатомата се е разширила и дали е засегнала мастоидния процес или други мозъчни области.

лечение

Холестеатомната терапия обикновено се състои от хирургично отстраняване на плоскоклетъчна маса. Тази операция обаче не е подходяща за всички пациенти; следователно, в тези случаи лекуващият лекар е принуден да прибягва до алтернативни мерки за противодействие, по-малко агресивни, но и по-малко ефективни.

ХИРУРГИЧНА ИНТЕРВЕНЦИЯ

Операцията за отстраняване на coleasteatoma може да се извърши след обща анестезия чрез две процедури:

• Тимпанопластика, свързана с мастоидектомия . Тази техника включва разрязването на мастоидния процес (т.е. частта на слепоочната кост, разположена зад ухото), за да има свободен достъп до слуховия канал. След като секцията се практикува, холестеатомът, който се съдържа в ухото, се отстранява. Ако това се отрази и на тъпанчето и на трите костници, то трябва да бъде заменено с протези. Освен това, ако инфилтрацията на сквамозни епителни клетки е достигнала част от мастоидната кост, засегнатите области се отстраняват. Интервенцията изисква хоспитализация и продължава няколко часа.
• Тимпанопластика със затворена техника . Чрез тази процедура се осъществява достъп до слуховия канал, без да се премахва костната стена. Извършват се много малки разрези, които позволяват постепенно да се премахне холестеатомът от зоните, където е закръглено. Ако тъпанчето и трите костници са повредени, те се ремонтират или подменят, както в предишния случай. Интервенцията изисква хоспитализация и продължава няколко часа.

Първата хирургична процедура е очевидно много по-агресивна от втората. Въпреки това, тя има повече предимства, отколкото рискове, особено в сравнение със затворена техника тимпанопластика. Всъщност опасността от реформиране на холестеатома е много ниска и усложненията са много редки събития. Напротив, при втората хирургическа техника е възможно масата на плоскоклетъчните клетки да не се отстрани напълно и това може да доведе до рецидив след кратко време.

НЕХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Ако общата анестезия представлява риск за здравето на пациента, той избира нехирургично лечение. В тези случаи контрамерките се състоят от нещо като " измиване на ушите ", което отстранява отломките и клетките на холестеатома. Въпреки че не са толкова инвазивни, колкото хирургията, тези интервенции имат три недостатъка:

• Редовна практика
• Подпомагане на експертен персонал, който помага за извършване на прането
• Променлива ефикасност

АНТИБИОТИЧНО ПОКРИТИЕ

В предоперативния период, след като се диагностицира заболяването, се прилагат антибиотици . Те служат за противодействие на бактериални инфекции, които, както видяхме, често са причина за холестеатома и зловонна оториа.

Прогноза и превенция

Прогнозата за тези, които страдат от холестеатома, зависи от това кога болестта се диагностицира и колко голяма е холестеатомът. С други думи, ранната диагностика гарантира по-голям успех на операцията и по-малка вероятност от рецидив.

Напротив, късно диагностициране и неуспех при лечение на аурикуларни инфекции означава, че пациентът е по-лесно подложен на усложнения като менингит и постоянна глухота .

След операцията пациентът трябва да се грижи редовно да измие ушите (за да отстрани отломките и ушната кал), като по този начин предотврати образуването на друг холестеатом.