Сълзи и разстройства на сълза

Сълзи и сълзливи апарати

Сълзите са течни секрети, които постоянно покриват конюнктивалните повърхности, като ги държат влажни и защитени. Тяхното присъствие намалява триенето, възпрепятства бактериалните инвазии, осигурява храна и кислород на конюнктивалния епител и премахва токсичните вещества или малките чужди тела в или около очите. Също така клепачите, които представляват продължение на кожата, играят основна роля в защитата на очите: освен че осигуряват механична бариера, техните периодични движения разпределят сълзите по цялата повърхност на окото, като я поддържат смазани и свободни от прах и други частици.

Лакрималният апарат на всяко око се състои от: слъзната жлеза, сълзотворните канали, слъзната торбичка и назолакрималния канал. Сълзите постоянно се произвеждат от слъзните жлези, разположени в конюнктивата, към които се добавя мазен компонент (който предотвратява изпаряването и увеличава смазващата сила), произвеждан от мейбомианските жлези; впоследствие сълзите преминават през система от малки разкъсващи се канали (които възникват близо до долния вътрешен ъгъл на клепачите), които първо се събират в слъзната торбичка (малка ампула в страничната стена на носа) и след това се вливат в канала назолакрималния. След като сълзите поток в канала, те пътуват до носа и гърлото. В същото време новите сълзи се образуват от слъзната жлеза и процесът започва отново.

Нарушенията в сълзите са резултат от промени във физиологичния процес на производство и изтичане на сълзи. Причините включват повишена секреция от слъзната жлеза (хиперлакримация) или недостатъчно дрениране на лакрималните пътища (епифора). Промяната на слъзния филм може да бъде причинена от нарушение, засягащо очните структури или може да бъде клиничен признак на системно заболяване, като синдром на Sjögren.

Причини

Прекомерното или персистиращо разкъсване е очен клиничен признак, причинен от различни състояния. Качественото-количествено изменение на слъзния филм, например, може да настъпи в резултат на болести като конюнктивит, конформационни промени на границата на клепачите, наранявания на окото или други състояния, които пречат на изтичането на сълзи.

Двете основни причини, причинени от промененото разкъсване, са:

Възпрепятствани сълзотворни канали . Най-честата причина за недостатъчно дрениране на сълзите при възрастните е частичната или пълна стеноза (стесняване) на слъзните пътища. Ако те са ограничени или блокирани, сълзите не могат да изтекат, да се натрупат в разкъсващия сак и да станат причина за подуване (възпаление). Стагнацията на сълзотворната течност увеличава риска от инфекция в района и очите реагират, като произвеждат лепкава секреция, което допълнително влошава проблема. Освен това, дефект в слъзните жлези може да предизвика секреция на недостатъчен обем на скъсване или променен състав. Ефектът причинява сухи очи, които стават по-уязвими към дразнене и може да не могат да се борят правилно с инфекциите.
Прекомерно производство на сълзи. Всяко дразнещо или възпалително стимулиране на очната повърхност (инфекции, алергии, чужди тела или други дразнители) може да предизвика рефлексното разкъсване на очите; това е вроден защитен механизъм за премахване на дразнителите и защита на окото.

Нарушенията в сълзи могат да се появят на всяка възраст, но те са по-чести при малки деца (0-12 месеца) и при хора на възраст над 60 години. Промяната на слъзния филм може да засегне едното или двете очи и може да причини замъглено зрение, оток на клепачите и образуване на кори.

Бебетата

Понякога е възможно да се забележи, че очите на новородените са необичайно пълни със сълзи. Най-честата причина за персистиращо разкъсване на новороденото е наличието на блокиран или непълен съдов канал. Всъщност може да отнеме няколко седмици, за да се отвори назолакрималният канал. След няколко месеца обаче състоянието изчезва спонтанно с пълното развитие на участващите анатомични структури.

Патологията, която определя пропуснатото или забавено развитие на лакрималните пътища, се нарича вродена дакриостеноза (засяга около 30% от децата). Това се проявява с неконтролирано разкъсване, оток на клепачите и гнойна секреция (след изстискване на слъзния сак). Вродената дакриостеноза понякога изисква намесата на специалист, който може да извърши микрохирургична процедура за отваряне на съдовите канали със сонда. Употребата на антибиотици и локален масаж в района на слъзната торбичка може да бъде полезна.

деца

При деца най-честите причини за прекомерна секреция на скъсване са алергии и вирусен конюнктивит.

Възрастни

Нарушенията в сълзите често са резултат от процеса на стареене. По-възрастните хора понякога имат запушен сълзов канал. Най-често тези пациенти отпускат мускулите, които държат вътрешността на клепачите да се простират срещу очната ябълка, оставяйки сухи области, които стават болезнени и хронично дразнещи. Освен това, сълзите на някои субекти имат високо съдържание на липиди и това явление може също да попречи на дифузията на сълзотворната течност върху повърхността на окото, която се дразни и произвежда хиперлакримация.

Следните условия могат да причинят прекомерно производство на сълзи:

Дразнене на роговицата (предната част на окото);
Блефарит (възпаление на крайниците);
Инфекциозен конюнктивит;
настинки;
ринит;
Синдром на сухото око (хиперлакримация е естествената реакция на организма към твърде сухи очи);
Ектропион (клепач, обърнат навън);
Ентропия (клепач, обърнат навътре);
Някои химикали се разпръскваха във въздуха;
Дразнители за околната среда: смог, вятър, светлини, пясък и прах;
Чужди тела между клепачите и очната ябълка;
Алергична реакция към плесени, косми, полени и други алергени;
Инфекция на слъзния сак (дакриоцистит);
Вродени реснички (трихиаза);
Трахомата.

По-рядко нарушенията в сълзите могат да възникнат от:

Наранявания на очите, като драскотина или абразия;
Congiuntivocalasi;
Хроничен синузит;
Вродена или ранна начална глаукома при новородени;
Синдром на венозен клепач (палпебрална птоза);
Други възпалителни заболявания на окото (като увеит, кератит и склерит);
Ревматоиден артрит;
Саркоидоза;
Парализа на седмия лицев нерв (увреждане на нерв);
Sj ö gren синдром (причинява сухота в устата и очите);
Синдром на Stevens-Johnson;
Операция на очите или носа: лоша реконструкция на назолакрималната система след травма на лицето (фрактури на LeFort, нос-етмоидална или максиларна) и меки тъкани (нос и / или клепач);
Заболявания на щитовидната жлеза;
Тумори, засягащи слъзната дренажна система;
Грануломатоза на Вегенер.

Лекарствата, които могат да причинят разкъсване, включват:

Адреналин;
Химиотерапевтични лекарства;
Холинергични агонисти;
Инхибитори на фосфодиестераза тип 5, специфични за cGMP (силденафил, аванафил, тадалафил, варденафил)
Някои капки за очи, особено фосфолинов йодид и пилокарпин.

Други симптоми, които могат да съпътстват разкъсващите заболявания, включват:

Очно изгаряне и усещане за наличие на чуждо тяло;
Очите сърбеж;
Намаляване на зрителната острота;
фотофобия;
Оток на клепачите;
Зачервяване на очите и хиперемия (увеличаване на кръвта) на конюнктивата;
Болка, особено ако настъпи травма;
Гнойно изпускане на очите и образуване на корички около очите.

диагноза

Диагнозата се основава на внимателното наблюдение на участващите анатомични структури, на някои прости тестове и на събирането на информация, свързана с клиничната картина. След като се установи причината за анормалното сълзене, може да се определи най-подходящата терапевтична стратегия за всеки отделен случай.

Първо, лекарят вероятно ще провери дали пациентът страда от сухи очи; един от най-честите причини за прекомерно разкъсване, всъщност, е синдромът на сухото око: лакримална дисфункция причинява дискомфорт в очите и предизвиква рефлекса на тялото да произвежда твърде много сълзи. Ако нарушението е резултат от сухота в очите или от дразнещо явление, може да е полезно да се прибегне до изкуствени сълзи четири или пет пъти на ден или чрез прилагане на горещи компреси върху очите в продължение на няколко минути.

Ако е необходимо, лекарят може да се обърне към офталмолог за по-задълбочено изследване. Един от основните диагностични тестове се състои в измиване на слъзните пътища, използвани за проверка на наличието на обструкция в слъзните канали. След прилагане на локален анестетик, полезен за намаляване на дискомфорта, офталмологът вмъква тънка сонда през отвора на една от сълзовите канали във вътрешния ъгъл на клепачите (слъзните точки). След това се инжектира стерилен разтвор и пациентът показва дали усеща поток от течност в гърлото. Чрез канюлата може да се инжектира флуоресцеинова боя, за да се провери пунктуалният рефлукс чрез натискане на сълзовите канали и забелязване на резистентност. Ако лакрималните начини са проникнали, причината за анормалното производство на сълзи трябва да се търси другаде.

Въпреки че разстройството на лакримацията не е спешно, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, когато сте придружени от:

Намалена визия;
Болка, кървене или подуване около очите;
Кожа, втвърдена и зачервена над сълзния сак;
Подуване около носа или параназалните синуси;
Гнойни секрети;
Контакт с химикал с очите;
Силно нараняване на очите (драскотина, абразия или проникване на чуждо тяло).

Всеки от тези симптоми показва по-сериозен проблем.

лечение

Лечението на разкъсващите разстройства зависи от това колко сериозен е проблемът и причините, които го причиняват.

Ако причината за прекомерно разкъсване съответства на дразнещ стимул, медикаментозната терапия, насочена към отстраняване на източника, причиняващ дисахията, ще бъде решаваща в повечето случаи. Например, ако миглите израснат във вътрешността на окото (трихиаза), лекарят може да продължи с отстраняването му; в случай на качествена промяна на сълзотворната течност вместо това се посочва редовната употреба на вещества, които предпазват очната повърхност. Изкуствените сълзи могат да помогнат отново да овлажнят очите, ако са сухи или изгорят. Ако долният клепач е насочен навътре (ентропия) или навън (ектропион), може да се препоръча намеса на сухожилието, което държи клепача на място. В случай на бактериална инфекция (бактериален конюнктивит), лекарят може да предпише курс на антибиотици, докато антихистаминът спомага за намаляване на възпалението, свързано с алергична реакция.
Ако причината за разкъсване на смущенията се стеснява или възпрепятства изтичането на следи, може да е необходима хирургична намеса за отстраняване на проблема. Серия от микрохирургични процедури, всъщност, е в състояние да разреши блока или да създаде алтернативен път за заобикаляне на обструкцията и източване на сълзите (dacryocystinostomy). Ако разкъсващият канал не е блокиран, а само е намален, може да се използва балонен катетър за увеличаване.

dacryocystorhinostomy

Обструкцията на слъзния канал може да се лекува с микрохирургична процедура, наречена дакриоцисториностомия (DCR). Тази операция е показана, ако симптомите са особено тежки и разкъсването на очите пречи на зрението по време на шофиране, четене и спорт. Пренебрегваната слъзна обструкция може да улесни появата на остри или хронични инфекции, дължащи се на стагнация на сълзите (като дакриоцистит). Ако пациентът има инфекция в слъзния сак, той трябва да се лекува с антибиотици преди операцията. Ако не се лекува, инфекцията може да се разпространи в окото.

Чрез интервенцията на дакриоцисториностомия, хирургът създава нов канал на разкъсване за възстановяване на дренажа, позволявайки физиологично преминаване на сълзи, което по този начин заобикаля запушената част на носо-съдочния канал. Най-общо, операцията включва отстраняване на малко парче кост от страна на носа, за да се позволи комуникация между слъзната торбичка и носната кухина. Процедурата може да се извърши външно (чрез правене на малък кожен разрез от страната на носа) или чрез използване на ендоскоп (от вътрешната страна на носа). Обикновено се поставя много тънка силиконова тръба, за да се поддържа проходимостта на канала. След няколко месеца канюлата се отстранява. Дакриоцисториностомията обикновено се извършва под обща анестезия и се извършва до един час.