всеобщност
Полиомиелитът или полиомиелитът е остро и изключително заразно вирусно заболяване, което може да засегне нервите на централната нервна система и да причини временни или постоянни форми на парализа .
За хора с полиомиелит, участието на централната нервна система може да бъде фатално; За щастие обаче, това явление е много рядко (засяга 6% от случаите), докато леката (или по-малка) форма на заболяването е много по-често срещана, тази, в която полиовирусът е ограничен до нахлуването в червата.
За съжаление, все още няма специфично лечение срещу полиомиелит; следователно пациентите трябва да изчакат, докато патологията започне да се движи, като разчита единствено на симптоматичното лечение, планирано въз основа на тежестта на инфекцията.
Липсата на специфични грижи задължително дава изключително значение на превенцията. Днес ваксинацията е най-ефективното средство за предотвратяване на полиомиелита.
Какво е полиомиелит?
Полиомиелитът, или просто полиомиелит, е изключително заразна вирусна инфекциозна болест с остър характер, който може да нахлуе и да увреди нервите на централната нервна система и да предизвика частична или пълна парализа на мускулите на тялото.
Полиомиелитът е потенциално фатално състояние.
епидемиология
Днес полиомиелитът е много рядък, особено в индустриализираните страни, но веднъж, преди появата на първата ваксина срещу полиомиелит (1955 г.), тя е разпространена във всички части на света, особено сред най-младите, и се страхува от цялото световно население.
Сегашната ниска честота на полиомиелит е резултат от програма за ликвидиране на това заболяване, инициирана през 1988 г. и планирана от СЗО (Световна здравна организация), УНИЦЕФ и Фондация Ротари. През последните години гореспоменатата програма (която се състои от масови ваксинации) е толкова ефективна, което е довело до намаляване с 99% на случаите на полиомиелит.
Според статистиката броят на случаите на световен полиомиелит е намалял от 350 000 през 1988 г. на 483 през 2001 г. на 42 през 2016 г.
Понастоящем полиомиелитът все още представлява реална заплаха в страни като Афганистан, Нигерия, Пакистан и Индия, където програмите за борба с полиомиелита все още не са на преден план.
Причини
Като вирусна инфекциозна болест, полиомиелитът е резултат от действието на вируса.
За да бъдем точни, вирусът, който причинява полиомиелит, е така нареченият полиовирус .
Полиовирусът
Полиовирусът е вирусен агент, принадлежащ към рода човешки ентеровируси (NB: същите вируси, които причиняват чревния вирус) и към семейството пикорнавируси .
Оборудван с капсид, полиовирусът притежава РНК геном с единична спирала, съставен от приблизително 7500 нуклеотиди.
В природата има три различни серовара на полиовирус, наречени PV1, PV2 и PV3; за разграничаване на различните серотипове е протеиновият състав на капсида.
Когато нахлува в домакин, полиовирусът се държи точно като всички други човешки ентеровируси: той се установява в червата и, едва след като достигне това място, започва да се възпроизвежда, като проявява своето присъствие по по-малко или по-очевиден начин.
Както ще се види по-пълно в главата за симптомите, полиовирусът може:
- Просто нахлуват в чревния тракт и причиняват преходна, асимптоматична или леко симптоматична виремия
или
- След инвазията на червата и преминаването му в кръвта, той се разпространява в централната нервна система, като го влияе по-дълбоко и по-малко постоянно.
ВРЪЗКИ С ИНКУБАЦИИТЕ ...
Инкубационният период на полиовируса (т.е. времето, което трябва да изтече от първото излагане на полиовирус при поява на някакви симптоми) варира между 6 и 20 дни, въпреки че трябва да се отбележи, че той може да бъде по-кратък (минимум 3 дни) или по-дълго (максимум 35 дни).
... И ДРУГИ НАУКИ
След инфекцията, полиовирусът присъства в изпражненията и слюнката на инфектирания индивид, съответно, в продължение на няколко седмици и за няколко дни.
В страните на света с умерен климат, полиовирусът е сезонен: пикът на инфекциите всъщност се наблюдава през лятото и есента. В географски райони с тропически климат обаче, полиовирусът е активен практически през всички сезони на годината.
Как се предава полиовирусът
Полиовирусът е микроорганизъм, чието предаване между човека и човешкото същество може да се осъществи:
- По златно-фекален път ( фекално-златно предаване ). Лекарите говорят за фекално предаване, когато, чрез неадекватни санитарни мерки, патоген преминава по някакъв начин от храносмилателния тракт на човек, инфектиран в храносмилателната система на здрав човек.
Например, случай на фекално предаване е обстоятелство, при което заразен индивид заразява неинфектиран индивид, като го подготвя за храна с ръце, които не са правилно измити след дефекация.
Предаването на фекално-злато е в абсолютно изражение най-често срещаният начин на предаване на полиовирус.
- При контакт със слуз, слюнка или храчки, принадлежащи на инфектиран индивид и съдържащи, разбира се, вирусен патоген. Това е необичаен начин за предаване, но е възможно.
- За обикновения контакт между заразен човек и незаразено лице . Това е друг начин за предаване на много рядко срещания полиовирус.
Симптоми и усложнения
За повече информация: Симптоми Полиомиелит
Неврологичните усложнения и потенциалните фатални последици от полиомиелита го правят много страшна болест. Добре е обаче да се изясни, че в повечето случаи полиомиелитът е асимптоматично или леко симптоматично състояние, което води до сходни с много други много по-малко опасни инфекции.
Що се отнася до възможния курс на полиомиелит и неговата агресивност, най-надеждните медицински изследвания са съвсем ясни и докладват, че: \ t
- При малко повече от 70% от клиничните случаи полиомиелитът е асимптоматична (т.е. безсимптомна) инфекция, която често преминава курс без знанието на заразеното лице;
- При около 24% от клиничните случаи, полиомиелит е отговорен по напълно преходен начин за грипоподобни симптоми и други признаци, които натрупват голям брой неопасни инфекции;
- При около 5% от клиничните случаи полиомиелитът предизвиква форма на асептичен менингит, характеризиращ се с много точна симптоматична картина;
- Накрая, в малък 1% от клиничните случаи, полиомиелитът е причина за изключително сериозни невронални лезии, които могат да определят смъртта на пациента поради постоянната парализа на някои важни мускули на човешкото тяло.
Според медицинско-научната общност, и както се съобщава от медицинските текстове, асимптоматичният полиомиелит и леко асимптоматичният полиомиелит попадат под заглавието на малък полиомиелит или субклиничен полиомиелит ; полиомиелит, който причинява асептичен менингит, се идентифицира с термина непаралитичен полиомиелит ; накрая, полиомиелит, който причинява неврологични увреждания и причинява парализа, се нарича паралитичен полиомиелит .
Незначителен или субклиничен полиолит
При симптоматична, малка или субклинична полиомиелит причиняват симптоми с незначителна клинична значимост, като:
- Умората;
- Коремна болка;
- Гадене и повръщане;
- Диария и / или запек;
- Лека треска (фебрилна);
- Раздразнителност;
- Възпалено гърло;
- Общо неразположение.
Когато са налице, тези симптоми обикновено остават за една седмица .
Непаралитичен полиомиелит
Характеризиращ се с асептичен менингит, непаралитичният полиомиелит произвежда много прецизна картина на симптомите, която включва:
- Главоболие;
- Болка и скованост на шията и гърба;
- Силна коремна болка;
- Треска;
- Летаргия;
- Повръщане;
- Генерализирана мускулна слабост;
- Болка и скованост на ръцете и краката.
В тези ситуации полиовирусът е достигнал централната нервна система, без обаче да го атакува дълбоко.
По правило споменатата симптоматика продължава 7-10 дни, след което започва фазата на възстановяване.
Паралитичен полиомиелит
Паралитичният полиомиелит първоначално се проявява със симптоматика, подобна на тази на нормален грип; следователно, след около една или две седмици, тя започва да произвежда симптоми като:
- Загуба на рефлекси;
- Важни мускулни болки;
- Неспособност за ходене;
- Временна загуба на чувствителност на кожата;
- Мускулни спазми;
- Отпусната парализа.
Отпуснатата парализа е най-тежката последица от паралитичния полиомиелит, тъй като може да влоши способността на дихателните и гълтателните мускули да контролират и следователно да увеличат експоненциално риска от дихателна недостатъчност и явления на задушаване на храната .
Не е случайно, че при пациентите с полиомиелит основните причини за смъртта са епизодите на дихателна недостатъчност и задушаване.
КАТО ПАРАЛИТИЧНИЯТ ПОЛИОМИЛИТ Е ПРИЧИНА НА ФЛАЦИДЕН ПАРАЛИЗ
Когато полиомиелитът води до парализа на мускулите на тялото, това означава, че полиовирусът е достигнал централната нервна система и е нахлул в моторните неврони на мозъка и / или гръбначния мозък, причинявайки сериозно изменение на функцията или дори разрушаване.
Инвазията на полиовируса срещу моторните неврони на централната нервна система не винаги има същите последици; Мускулите, които се парализират, всъщност варират в зависимост от частта на енцефалния или гръбначния мозък, засегната от полиомиелита.
Освен това парализата може да бъде временна или постоянна, в зависимост от това дали вирусната инвазия е причинила временно или трайно увреждане.
ПАРАЛИТИЧНИТЕ ПОЛИОМИЛЕВИ СЪСТАВКИ
Експертите разпознават три подтипа (или форми) на паралитичен полиомиелит:
- Спинален полиомиелит . Тя възниква, когато полиовирусът навлиза в моторните неврони на гръбначния мозък.
Ефекти: загуба на контрол върху мускулите на тялото и крайниците, както и на междуребрените мускули.
Други: подтип на най-често срещания паралитичен полиомиелит.
- Bulbous polio . Резултатът е, когато полиовирусът навлиза в мотоневроните на продълговатия мозък (луковицата) на енцефалния ствол.
Ефекти: отслабване на мускулите под контрола на черепните нерви, енцефалит, затруднено дишане и преглъщане и езикови проблеми.
Други: покрива 2% от случаите на паралитичен полиомиелит.
- Полиомиелит (или респираторен полиомиелит ). Тя се появява, когато полиовирусът навлиза в мотоневроните на цервикалната част на гръбначния мозък и на моторните неврони на продълговатия мозък на енцефалния ствол.
Ефекти: тежки проблеми с преглъщането и тежки дихателни дефицити (това се дължи на участието на диафрагмен нерв, който контролира диафрагмата).
Други: покрива 19% от случаите на паралитичен полиомиелит.
Усложнения
В допълнение към възможните драматични ефекти върху дишането и способностите за преглъщане, паралитичният полиомиелит може да доведе до поява на деформация и последващо увреждане в бедрата, глезените и стъпалата, както и проблеми като паралитичен илеус, пикочни инфекции, белодробно сърце, миокардит и др.
За всичко това трябва да добавим и възможността полиомиелитът (в каквато и форма да е) да задейства след много години състояние, известно като синдром на пост-полиомиелит .
СИНДРОМ НА ПОЛСТОПОЛИОНИТЕ: КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА?
Този набор от признаци и симптоми включва:
- Миалгия (болки в мускулите) и артралгия (болки в ставите) прогресивни, свързани със слабост;
- Усещане за хронична умора;
- Склонност да се гуми лесно, дори и след минимални усилия;
- Нощна апнея;
- Мускулна атрофия;
- Затруднено заспиване;
- Затруднения при дишане и преглъщане;
- Лоша поносимост към студа;
- Когнитивни проблеми като проблеми с концентрацията и дефицити на паметта;
- Депресия и промени в настроението.
Понастоящем все още не е ясно как честотата на синдрома на пост-полиомиелит засяга бившите пациенти с полиомиелит; всъщност статистическите данни показват противоречиви данни: според някои синдромът на пост-полиомиелит би засегнал 25% от бившите пациенти с полиомиелит; според други обаче това би засегнало над 50% от бившите пациенти.
любопитство
Понастоящем, според най-надеждните оценки, в Обединеното кралство носителите на синдрома след полиомиелит са около 120 000.
Кога да се свържете с лекаря?
Индивидите трябва да се свържат с лекаря си и да поискат разяснения относно ваксината срещу полиомиелит, ако решат да пътуват до географски райони на света, където полиомиелитът все още е често срещано заболяване или ваксинационните методи не са в авангарда.
Препоръчва се да се свържете с лекаря на родителите на:
- Деца, които не са завършили програмата за ваксиниране срещу полиомиелит;
- Деца, които са реагирали на алергична реакция към ваксинация срещу полиомиелит;
- Деца, които се оплакват от болка на мястото на инжектиране на ваксината срещу полиомиелит.
диагноза
Лекар с известен опит е в състояние да разпознае полиомиелит само чрез симптомите (обективно изследване) и от анализа на клиничната история.
За правилна диагноза на полиомиелит най-значимите клинични прояви (следователно и най-търсените от лекаря по време на обективното изследване) са:
- Наличието на определена ригидност на шията и / или гърба;
- Болки в гърба;
- Затруднения при дишане и преглъщане;
- Наличието на аномални отражения.
Какви са тестовете за потвърждение?
Потвърждението на подчертаното с критичния анализ на симптомите идва от анализа на биологична проба, като например слюнка, гръбначно-мозъчна течност или фекалии.
терапия
За повече информация: Лекарства за лечение на полиомиелит
Дори и днес, за съжаление, страдащият от полиомиелит може да разчита само на симптоматична терапия (т.е. насочена към контролиране на симптомите), тъй като лекарите и изследователите, въпреки многото си усилия в областта на изследванията, все още не са намерили лек, който може да унищожават полиовируса, когато това е в човешкия организъм, и третират получената инфекция по специфичен начин.
Цел на симптоматичната терапия
Симптоматичната полиомиелитна терапия има за цел да "облекчи" симптомите, така че да се подобрят условията на живот на пациента. За пациента с полиомиелит доброто качество на живот поддържа тялото, докато това се бори с инфекцията и следователно намалява риска от усложнения.
Какво е симптоматична терапия срещу полиомиелит?
Симптоматичната терапия варира в зависимост от тежестта на инфекцията, предизвикана от полиовируса. Ето как:
- При по-леките случаи на полиомиелит (незначителни и субклинични полиомиелити) лечението осигурява много просто период на абсолютна почивка (за предпочитане в болница) и употребата на лекарства за контрол на треска и грипоподобни симптоми;
- В случаите на не-паралитичен полиомиелит, планираната терапия се състои, в допълнение към почивката и приемането на лекарства срещу треска, при използване на болкоуспокояващи средства срещу болки в шията и болки в гърба, както и в период на физически терапии. за възстановяване на мускулния тонус (ясно е, че физическите терапии трябва да се провеждат във втора фаза, след периода на почивка);
- Накрая, в случаите на паралитичен полиомиелит, лечението е много сложно и включва:
- Абсолютна почивка в оборудвана среда (следователно в болница);
- Лекарства за контрол на треска;
- Обезболяващи средства срещу главоболие, мускулни болки и ставни болки;
- Помощ за вентилация;
- Физиотерапия и упражнения за укрепване на мускулите с цел предотвратяване или излекуване на възможните последствия от временна парализа на мускулите на тялото;
- Използване на скоби (напр. Коригиращи обувки) за предотвратяване или лечение на деформации в глезените и стъпалата;
- Подходяща диета;
- Професионална терапия, за да направи пациента възможно най-независим от другите.
- Използване на антибиотици и уринарни катетри за предотвратяване на появата на инфекции на пикочните пътища (в частност на пикочния мехур).
прогноза
За тези, които страдат от полиомиелит, прогнозата зависи от тежестта на инфекциозния процес. Всъщност, ако полиовирусът се е ограничил до причиняване на субклинична форма или непаралитична форма, има големи шансове за пълно възстановяване (особено в случай на субклиничен полиомиелит); и обратно, ако полиовирусът е нахлул в мотоневроните на мозъка и / или гръбначния мозък, надеждите за пълно възстановяване определено са по-ниски, наистина не е пренебрежимо вероятността пациентът да развие постоянни физически и / или когнитивни увреждания или дори, отиди на смърт.
Често ли се срещат увреждания или смърт?
Паралитичният полиомиелит по-често причинява физически и / или когнитивни увреждания, отколкото смъртта. За да го докажат, някои статистически данни показват, че смъртта засяга 5-10% от пациентите с паралитичен полиомиелит (докато, очевидно, увреждането засяга останалия процент от пациентите).
любопитство
Ако се лекува своевременно и по подходящ начин, спиналният паралитичен полиомиелит може да излекува, без да причинява усложнения; с други думи, с правилното лечение, съществува възможност напълно да се възстанови дори от много сериозно състояние като паралитичен полиомиелит, което засяга гръбначния мозък.
При наличие на временна парализа, какви са периодите на възстановяване?
Възможно е задоволително възстановяване от паралитичен полиомиелит, което е довело до временни неврологични промени, но отнема от 6 до 8 месеца точна рехабилитация.
За съжаление, физиотерапията не може да направи много против постоянна парализа.
предотвратяване
Най-доброто оръжие за защита срещу неизлечима болест като полиомиелит е превенция чрез специална ваксина .
В Италия, както и в Съединените щати, в Обединеното кралство и т.н., ваксинацията срещу полиомиелит е терапевтичен цикъл, който предвижда 4 администрации, от които 3 се изпълняват само през първата година от живота и последната през V-VI година.
Теоретично, обхватът на ваксинацията, предлаган от инактивираната ваксина срещу полиомиелит, продължава цял живот.
Сред най-известните инактивирани ваксини срещу полиомиелит са: Infanrix Hexa, Infanrix Penta, POLIOVAX-IN IMSC 1 F 1 ML и IMOVAX POLIO 1SIR 0.5 ML.
Кога се нуждаете от допълнителна ваксинация?
Лекарите препоръчват по-нататъшна ваксинация срещу полиомиелит за всички, които планират да пътуват до тези страни, където поради лоши санитарни условия рискът от заразяване с полиомиелит е все още висок.
