Причини за диабета

предпоставка

Захарен диабет, или по-просто диабет, е метаболитно заболяване, причинено от промени в инсулина, ключов хормон, който поддържа нивата на глюкоза (захар) в кръвта.

Има различни видове захарен диабет, някои със сигурност са по-често срещани и познати от други. Най-честите видове включват диабет тип 1, диабет тип 2 и гестационен диабет; сред по-рядко срещаните, обаче, попадат т.нар. вторичен диабет и диабет MODY.

Общата черта на всички видове захарен диабет е хипергликемията, която е високата концентрация на глюкоза в кръвта.

Причини за диабета

Причините за диабета могат да бъдат обобщени в три точки:

Намалена достъпност на инсулин. Да се разбере: има по-малко инсулин, отколкото е необходимо на тялото за правилното му функциониране;
Предотвратяване на нормалното действие на инсулина. За да разберете: присъства инсулин, но тялото не може да го използва добре;
Комбинация от двата по-горе фактора. За да разберете: инсулинът в тялото е малък и не работи правилно.

В следващите глави на тази статия, читателят ще намери точно описание на причините за диабет тип 1, диабет тип 2 и гестационен диабет.

Напомняме на читателите, че инсулинът - хормонът, около който се произвежда захарен диабет - са бета-клетките на Лангерханските острови на панкреаса .

Предизвиква диабет тип 1

Диабет тип 1 е автоимунно заболяване . Всъщност това е неизправност на имунната система - бариерата на тялото срещу вируси, бактерии и други подобни заплахи, които, разпознавайки бета-клетките на панкреаса на островите Лангерханс като чужди, ги атакуват и унищожават.

Ясно е, че с разрушаването на бета-клетките на панкреаса на островите Лангерханс липсват инсулиновата производствена система и последващия инсулин, който служи за регулиране на нивата на кръвната захар.

Накратко: причината за диабет тип 1 е намалената наличност на инсулин, поради загубата, чрез разрушаване, на панкреасните клетки, отговорни за производството на този хормон.

Въз основа на техните проучвания, лекари и експерти в областта смятат, че началото на диабет тип 1 ще зависи от комбинация от точни генетични фактори, които дават известна предразположеност към развитието на въпросното заболяване и фактори на околната среда, като някои вирусни инфекции или определена диета, които действат като елементи, конкретизиращи гореспоменатото предразположение.

Роля на факторите на околната среда върху появата на диабет тип 1

Според най-надеждните теории, генетичната предразположеност към диабет тип 1 би се материализирала в действителното заболяване, когато участникът се заразил с определена вирусна инфекция; с други думи, тези, предразположени генетично към диабет тип 1, ще развият последното, само след като са получили известно вирусно заболяване.

По абсурдност, винаги признавайки, че въпросните теории са верни, ако контактът между генетично предразположен индивид и патогена, предизвикващ диабет тип 1, не се е състоял, последният не би възникнал.

Подробности за това как имунната система унищожава островите Лангерханс

При диабет тип 1, разрушителният процес на панкреатичния Лангерханс се предизвиква от някои анормални антитела, наречени в този случай автоантитела към панкреатичната инсула (" инсула " означава остров). В действителност, в допълнение към атакуване на панкреатичните бета-клетки на гореспоменатите острови на Лангерханс, тези антианкреатични инсула автоантитела действат като активатори на други "бунтовнически" клетки на имунната система, които завършват работата на разрушаване.

Какво се случва при диабет тип 1?

При пациенти с диабет тип 1, производството на инсулин претърпява драстично намаляване, което в някои случаи може дори да достигне до пълно нулиране.

Единственото време на заболяването, при което все още е възможно да се наблюдава задоволително отделяне на инсулин, е началната фаза, когато се появява диабет тип 1.

Диагностичното потвърждение за наличието на определена секреторна активност може да дойде от дозата в кръвта на така наречения пептид С, елемент, съставляващ прекурсор на инсулин.

Рискови фактори за диабет тип 1

Накратко, рисковите фактори за диабет тип 1 са:

Фамилна анамнеза за диабет тип 1;
Излагане на определени вируси;
Някои хранителни фактори, като например намален прием на витамин D или ранен прием на краве мляко;
Произходът от определени географски райони, като Швеция или Финландия.

Предизвиква диабет тип 2

При диабет тип 2 хипергликемията може да се дължи на две промени: необичайната резистентност на тъканите към действието на инсулина ( инсулинова резистентност ) и ниското производство на инсулин от бета-клетките на панкреаса на островите Лангерханс ( дефицит) инсулинова секреция ).

Тези две промени могат да действат индивидуално или, както се случва в повечето случаи, те са склонни да прибавят помежду си; във всеки случай, крайният ефект винаги е състояние на хипергликемия.

Интересно е да се отбележи на читателя, че при диабет тип 2, резистентността на тъканите към действието на инсулина включва хиперстимулация на островите Лангерханс, които обаче са напълно неподготвени да изпълняват дори по минимално задоволителен начин. искане за повече инсулин.

Всичко това, в допълнение към постановяването на повишаване на кръвната захар над нормалните стойности, определя и рязкото ускоряване на процеса на упадък, който включва клетките на панкреаса, предназначени за производството на инсулин.

Накратко: възможните причини за диабет тип 2 са нечувствителността на тъканите към действието на инсулина и прогресивното намаляване, до пълната загуба, на способността на островите Лангерханс да произвеждат инсулин.

Както и при диабета тип 1, дори при диабет тип 2, лекарите и учените смятат, че въпросното състояние (с всичките му особености, описани по-горе) зависи от комбинация от предразполагащи генетични фактори и фактори на околната среда.

Най-важните фактори на околната среда включват:

Затлъстяване . Увеличаването на телесното тегло води до увеличаване на синтеза на триглицериди, които, макар и в излишък, също се натрупват в клетките на панкреаса. Натрупването на триглицериди в клетките на панкреаса намалява тяхната функция;
Заседналият начин на живот . Научните изследвания показват, че упражнението пречи на началото на диабет тип 2;
Стареене . Надеждните медицински изследвания показват, че напредналата възраст помага да се проявят генетичните дефекти, които лежат в основата на диабет тип 2;
Диета, богата на прости захари . Абсорбцията на прости захари изисква много инсулин. Следователно, при човек, предразположен към захарен диабет, приемането на твърде много прости захари има ефект на изчерпване на капацитета, вече ограничен от генетични причини, на панкреасните бета-клетки, за да произвежда инсулин.
Хипертония ;
Нива на HDL холестерол (т.нар. "Добър холестерол") по-малко или равно на 35 mg / ml;
Нива на триглицериди, по-големи или равни на 250 mg / ml.

Много често при хора с диабет тип 2 намаляването на производството на инсулин от островите Лангерханс започна около 10 години преди диагностицирането на гореспоменатото заболяване, като диагнозата обикновено се появява, когато функцията на бета-клетките на панкреаса се намалява с 70%.

Какво се случва при диабет тип 2?

При пациенти с диабет тип 2 е възможно да се види конкретно явление, така че производството на инсулин е нормално или дори увеличено, но въпреки това, то не отговаря на нуждите на засегнатото лице.

Продължителният инсулинов дефицит по отношение на пациента включва, в дългосрочен план, по-нататъшното влошаване на намалената чувствителност на телесните тъкани към действието на хормона. С други думи, при пациенти с диабет тип 2 се наблюдава прогресивно влошаване на инсулиновата резистентност.

Рискови фактори за диабет тип 2

Накратко, рисковите фактори за диабет тип 2 са:

Наднормено тегло и затлъстяване;
Заседналият начин на живот;
Фамилна анамнеза за диабет тип 2;
Членство в черни, испански, индийски, американски и азиатски раси;
Напреднала възраст;
История на гестационния диабет в миналото;
Поликистозният яйчник;
хипертония;
Високи нива на триглицериди и ниски нива на HDL холестерол.

Предизвиква гестационен диабет

Изключителен за женския свят, гестационният диабет е възможно последствие от хормоналните смущения, които характеризират състоянието на бременността .

По-подробно, причината за гестационния диабет може да бъде инсулиновата резистентност, причинена от действието на някои хормони на плацентата (инсулинова резистентност, която не е адекватно противопоставена от по-голямото производство на инсулин от островите Лангерханс на панкреаса). ).

С други думи, гестационният диабет възниква, когато, изправен пред състоянието на инсулинова резистентност, предизвикана от някои хормони на плацентата, панкреасът не може да реагира с по-голямо производство на инсулин (по-високо производство на инсулин, който вместо това се осъществява) \ t при бременни жени без гестационен диабет).

Някои любопитства относно гестационния диабет

Според някои статистики, гестационният диабет би засегнал 4-8% от бременните жени.

Обикновено това е преходно състояние, което изчезва в края на бременността; по-рядко, това е състояние, което може да се превърне в диабет тип 2.

Рискови фактори за гестационен диабет

В обобщение, рисковите фактори за гестационен диабет са:

Възраст над 25 години;
Фамилна анамнеза за диабет тип 2;
Наднормено тегло или затлъстяване преди бременност;
Членство в черни, испански, индийски, американски и азиатски състезания.

Причинява вторичен диабет

Вторичен диабет е типът на захарния диабет в резултат на заболявания или специфични състояния, които не са чисто патологични, които противодействат на секрецията или действието на инсулина.

Сред заболяванията, способни да причинят вторичен диабет, включват:

Ендокринни заболявания като синдром на Кушинг, акромегалия, тиреотоксикоза в резултат на хипертиреоидизъм, феохромоцитом, глюкагонома, соматостатином и алдостерома. При такива обстоятелства хипергликемията зависи от прекомерното производство на хормони с контраинсулинова активност (или хормони на противо-хормон инсулин), като кортизол, растежен хормон, тироидни хормони или адреналин.
Панкреатични заболявания като кистозна фиброза, хроничен панкреатит и рак на панкреаса.
Генетични заболявания като синдром на Волфрам, миотонична дистрофия, атаксия на Фридрих, хемохроматоза, синдром на Даун, синдром на Клайнфелтер, синдром на Търнър, хорея на Хънтингтън, синдром на Прадер-Уили, заболяване при съхранение на гликоген и др.
Вродена липодистрофия, медицинско състояние, характеризиращо се с почти пълна липса на мастна тъкан и последващо натрупване на мазнини в жизненоважен орган като черния дроб и мускулите.
Acanthosis nigricans, дерматоза, характеризираща се с хиперкератоза и хиперпигментация.
Инфекциозни заболявания, като цитомегаловирус или коксакивирус B.

Що се отнася до непатологичните състояния, способни да индуцират вторичен диабет, те включват:

Постоянен прием на някои специфични лекарства, включително тиазидни диуретици, кортикостероиди, атипични антиепилептици и протеазни инхибитори.
Панкреасектомия, т.е. пълно или частично хирургично отстраняване на панкреаса. Като цяло, тази хирургична операция се дължи на сериозно панкреатично заболяване (например: тумор).
Излагане на определени токсини или химикали, като фталати или пестициди, и прекомерно замърсяване на въздуха.

Предизвиква MODY диабет

Терминът " MODY диабет " включва серия от форми на диабет, причината за които е мутация на един от тези гени, необходими за правилното производство на инсулин, от панкреасните бета-клетки на островите Лангерханс.

Примери за моногенни заболявания с автозомно доминантно предаване, форми на диабет MODY се характеризират с умерена хипергликемия и начало в ранна възраст.

Любопитство: какво означава MODY?

Съкращението MODY е английският акроним на диабет за зрялост при младите, който на италиански език може да се преведе като „възрастен диабет в младите“.

патофизиология

Преди да се опише патофизиологията на захарния диабет като цяло, трябва да се открие известна информация за инсулина:

Инсулинът е основният хормон на човешкото тяло, който регулира преминаването на глюкоза от кръвта към: черния дроб, мускулите (с изключение на гладките) и мастната тъкан. Това е причината инсулинът да играе централна роля при всички видове захарен диабет.
За човешкия организъм глюкозата е еквивалентна на гориво за автомобил.
При хората основните източници на глюкоза са три: чревна абсорбирана храна, процесът на гликогенолиза (разграждане на гликоген в глюкозата) и процесът на глюконеогенеза (синтез на глюкоза от не-глюкозни прекурсори, като например аминокиселини).
Както се очаква, инсулинът играе основна роля в регулирането на нивата на глюкозата в човешкото тяло. В действителност, той е в състояние да: инхибира разграждането на гликоген (т.е. гликогенолиза) или глюконеогенезата, да стимулира навлизането на глюкоза в мастната и мускулната тъкан и накрая да стимулира гликогенезата (т.е. събирането на гликоген, започвайки от глюкоза ).
Секрецията на инсулин принадлежи към бета-клетките на островите Лангерханс, разположени в панкреаса.
Бета-клетките на островчетата на Лангерханс се активират, продуцирайки инсулин, когато нивата на кръвната захар (гликемия) се повишат.
По логика същите панкреасни клетки се изключват, временно престават да произвеждат инсулин, в момент, когато нивата на кръвната захар са определено бедни; освен това, при тези обстоятелства се появява друг хормон, глюкагонът, който действа в противоположен на инсулин начин, предизвикващ разграждането на гликоген до глюкоза.
Ако наличното количество инсулин е недостатъчно за нуждите на организма (дефицит на инсулинова секреция) и / или ако тъканите на тялото реагират лошо или не реагират на действието на инсулин (инсулинова резистентност) или, \ t накрая, ако инсулинът е дефектен (поради генетичен дефект) - всички тези състояния, които могат да причинят захарен диабет - липсва възможността за абсорбиране на кръвната глюкоза от черния дроб, мускулите и мастната тъкан. Ефектът на оставащата в кръвта глюкоза е повишението над нормалните нива на кръвната захар (хипергликемия).

При всички видове захарен диабет, кръвната захар се повишава толкова бързо, колкото и много, и дори повече след хранене .

Когато кръвната захар е толкова висока, че да се преодолее способността на бъбреците да го елиминират (180 mg / dl), се появява гликозурия, т.е. глюкоза в урината. Ако е голяма, гликозурията определя повишаването на осмотичното налягане на урината и инхибирането на реабсорбцията на вода от бъбреците, което води до окончателно увеличаване на производството на урина ( полиурия ) и загуба на течности с последното.,

Диабетната полиурия обяснява едновременното присъствие на полидипсия, т.е. усещането за силна жажда.

При пациенти с диабет, когато кръвната захар достигне много високи концентрации, тя може да реагира и да се свърже с определени телесни протеини, включително хемоглобин . В биологичната област този процес (неензимен съюз между глюкоза и протеини) се нарича гликация .

Гликацията значително променя биологичните функции на засегнатите протеини и при пациента със захарен диабет изглежда играе ключова роля в появата на типични дългосрочни съдови усложнения, известни като микроангиопатия и макроангиопатия .