Куратор: Луиджи Ферит (1), Валтер Ферит (2) |
Какво е самотният белодробен нодул?
Самотните възли на белите дробове (NPS), наричани още "монетни лезии" от англосаксоните, са закръглени лезии, които не превишават 3 cm от диаметъра, напълно обградени от нормален белодробен паренхим, без други свързани аномалии.
Образувания над 3 cm са по-подходящо наречени маси и често са от злокачествено естество (1, 2).
Статия Индекс
Честота на отделните белодробни възли Характеризиране на възлиВулиране на рисковите факториСелективен режим на изобразяване Алгоритми за създаване на проследяване Самотни белодробни нодули: заключенияпадане
Самотни възли на белия дроб могат да бъдат намерени случайно по време на визуализационни изследвания, провеждани в областта на шията, горните крайници, гръдния кош, корема, и са описани при приблизително 0.9-2% от всички рентгенограми на гърдите. (3).
Разпространението на компютъризирана томография (КТ), метод, характеризиращ се с по-висока разделителна способност в сравнение с радиографията, доведе до увеличаване на честотата на откриване на тези нодули.
В проучване, извършено чрез извършване на КТ сканиране за скрининг на рак на белия дроб при пациенти в риск, белодробните нодули с диаметър над 5 mm за първи път са докладвани при 13% от пациентите (4). В друго проучване, което включва извършване на тотално CT в възрастни, белодробните нодули са описани в 14, 8% от тестовете; в този процент обаче нодулите с диаметър по-малък от 5 mm също са включени (5). Като цяло, оценката на разпространението на отделните възли на белия дроб ще бъде включена, според различни налични изследвания в литературата, между 8% и 51% (6.7).
Американският колеж на лекарите по гръдния кош (ACCP) не препоръчва скрининг за белодробен карцином нито сред общото население, нито сред пушачите; всъщност изпълнението на тези тестове досега не е довело до намаляване на смъртността (8). Рационалните основи на показанието за внимателно проследяване на случайно идентифицираните лезии са в това, че диагнозата и лечението на ранен рак на белодробния карцином са в състояние да постигнат по-благоприятни общи резултати (9).
Характеризиране на нодулите
Самотната бучка на белия дроб може да се дължи на различни причини. Първата стъпка в клиничната оценка на тези лезии е да се определи тяхната доброкачественост или злокачествено заболяване. Най-честите доброкачествени етиологии включват инфекциозни грануломи и хематоми, докато най-честите злокачествени етиологии включват първични белодробни карциноми, карциноидни тумори и белодробни метастази (2).
Някои характеристики на рентгенологично определимия нодул, като форма и скорост на растеж, често са полезни за определяне на вероятността от злокачествено увреждане (10, 13).
Анализ на резултатите, събрани от 7 различни проучвания, сравнява размера на нодула и честотата на злокачествените лезии: лезии с диаметър по-малък от 5 mm, диаметър между 5 mm и 1 cm и диаметър над 2 cm. респективно, процентът на злокачествени заболявания е по-малък от 1%, вариращ от 6% до 28%, и между 64 и 82% (10).
Морфологичните характеристики на нодула, свързан със степента на злокачественост, включват плътността на лезията, нейните полета и наличието или отсъствието на калцификации. Най-общо, плътните и "твърди" видими лезии са по-рядко злокачествени, отколкото лезии с "замъглено стъкло" (11). Друго проучване показа, че наличието на нерегулярни граници е свързано с 4-кратно увеличение на вероятността от злокачествено увреждане; доброкачествените възли всъщност обикновено се характеризират с правилни и добре дефинирани полета (12). Наличието на калцирания обикновено се счита за знак за доброжелателност, особено при наличието на модели, които радиолозите описват като "концентрични", "централни", "подобни на пуканки", "хомогенни".
Скоростта на растеж може също да бъде полезна за определяне на вероятността от злокачественост в нодула. Злокачествените лезии обикновено имат време на удвояване от един месец до една година; следователно, възел, който е поддържал стабилен размер за повече от 1-2 години е по-вероятно доброкачествен (10.13). Трябва да се помни, че за сферични маси увеличението с 30% на диаметъра съответства на удвояване на обема. Въпреки, че масите с бързо обемно време за удвояване (т.е. по-малко от един месец) са по-рядко злокачествени, тези маси също трябва да бъдат внимателно оценени, за да се определи етиологията и следователно лечението.
Въпреки това, съществуват многобройни ограничения в размера на нодула: възпалителни промени в периферията или белези и области на компресия на паренхима могат да доведат до надценяване на растежа, докато появата на кървене, некроза или кавитация може да доведе до грешки с различен знак; дори ефектът на частичния обем може да надценява размера на нодула, особено ако не се използват тънки слоеве. Не винаги е лесно да се определи измерването на диаметъра; това трябва да бъде възможно най-точно и трябва да бъде получено чрез изчисляване на средната стойност от най-малко две измерения на две серийни изображения. Въпреки това, измерванията, базирани на диаметър или участък на сечение, може да не са в състояние да различат доброкачествения растеж и злокачествения растеж, тъй като това може да е асиметрично в трите измерения на пространството; поради тази причина и заради лошата способност на човешкото око да възприеме растежа на нодула, когато е от субцентриметрични размери, се предлага необходимостта от разпознаване на обемни техники за измерване, дори ако някои автори чрез сложни сравнения с "фантоми", гарантира, че серийното КТ с интервал, по-кратък от времето за удвояване (1 месец), може да разпознае растежа дори в малките субцентримени нодули.
Стабилността на размерите на твърдите нодули в продължение на две години е посочена като критерий за доброкачественост, също не абсолютна, тъй като нодулите с много бавен растеж (време на удвояване> 700 дни) могат да изглеждат стабилни след 2 години.
Динамичният КТ с усилване след контраста е в областта на диагностичното изобразяване, тестът, който осигурява най-добра чувствителност при изследването на белодробния нодул (чувствителност от 98% до 100%, специфичност от 29% до 93%), ориентираща решително към добросъвестно решение, когато увеличаването на плътността след контрастната среда е по-малко от 15-20 HU. Магнитно-резонансната картина показва подобна чувствителност, но по-голяма специфичност на CT (19).
