Хемоглобин в урината - хемоглобинурия

всеобщност

Наличието на хемоглобин в урината, определено от медицинския термин хемоглобинурия, може да бъде следствие от хемолиза (руптура) на червените кръвни клетки в интраваскуларния (в кръвоносните съдове) или в интравезикалния (в пикочния мехур).

Наличието на хемоглобин в урината не трябва да се бърка с хематурия, т.е. с урината на загуба на кръв; всъщност хемоглобинът е само компонент от червените кръвни клетки, които от своя страна са само една от многото корпускуларни части на кръвта. И двете състояния се натрупват от червеникавия цвят на урината, тъй като богатият на кислород хемоглобин дава типичния червен цвят на артериалната кръв; напротив, венозната кръв е по-тъмна, защото е богата на деоксигениран хемоглобин.

В крайна сметка, хемоглобинурията не отразява непременно загуба на кръв с урината, а само на кръвни пигменти (хемоглобин), които ги оцветяват в червено.

Хематурия често е придружена от хемоглобинурия, причинена от хемолиза на червените кръвни клетки, съдържащи се в урината, докато хемоглобинурия може да бъде отделена от хематурия, защото често се подкрепя от гореспоменатите явления на прекомерна интраваскуларна хемолиза.

Друго важно изяснение е, че екскрецията на червената урина не е задължително синоним на хематурия или хемоглобинурия; в действителност, урината с този цвят може просто да се дължи на замърсяване с менструален поток или на приема на определени храни или лекарства.

Както споменахме, наличието на хемоглобин в урината им дава хомогенен червеникаво-кафяв цвят. Сред различните симптоми, които могат да се свържат с хемоглобинурия, по отношение на причината за произхода, ние си спомняме треска, втрисане, увеличена далака (спленомегалия), бледност на кожата, тахикардия, задух, слабост и жълтеница.

Какво

Хемоглобинурия се появява, когато има данни за хемоглобин (Hb) в урината.

Това състояние обикновено се проявява, когато нивото на Hb в кръвта достигне твърде високи стойности, след внезапно и масивно разрушаване на червените кръвни клетки ( хемолиза ).

Ако концентрациите на хемоглобина в кръвта са високи, функциите на клетките на ретикулоендотелната система, които възстановяват циркулиращия свободен хемоглобин, превръщайки я в билирубин, за да се освободят от нея, могат да се провалят или да действат по начин, който не е напълно достатъчен.

Някои бележки за хемоглобина

Хемоглобинът е основният компонент на червените кръвни клетки (към който също придава цвят). Неговата функция е да пренася кислород от белите дробове до тъканите в периферията.

Когато червените кръвни клетки умират от физиологични или патологични причини (хемолиза), те освобождават хемоглобина, който те съдържат в кръвта, което веднага се открива с хаптоглобин .

Полученият комплекс е твърде голям, за да се филтрира от бъбречните гломерули и след това се преработва и разгражда за рециклиране на желязо от имунните клетки, които образуват ретикуларната ендотелна система. Обаче, ако количеството на освободения хемоглобин в кръвта надвишава 3 грама, има пълно насищане на хаптоглобина в кръвообращението (този протеин има концентрация от 50 до 150 милиграма за всеки децилитър кръв). При такива обстоятелства свободният хемоглобин, от съединение до 4 пептидни вериги, се разделя на двуверижни пептидни съединения и като такъв успява да премине през бъбречната бариера.

В този момент епителните клетки на бъбречната проксимална тубула обработват филтрирания хемоглобин, превръщайки го в феритин и хемосидерин . Ако количеството хемоглобин е забележимо и абсорбционният капацитет на бъбречните тубули е надвишен, тогава има преминаване на хемоглобина в урината (хемоглобинурия).

Защото се измерва

Хемоглобинурия може да възникне във всички ситуации, които водят до внезапно и засилено разрушаване на червените кръвни клетки, и до тяхното елиминиране с урината.

По-голямата част от времето, наличието на хемоглобин в урината е индикатор за някои заболявания, засягащи отделителната система.

Първата стъпка в установяването на точните причини за хемоглобинурия е да се анализира културата на урината и урината.

С помощта на анамнестичен анализ и наблюдение на клиничната картина (всички симптоми и признаци, присъстващи едновременно с хемоглобинурия), лекарят ще насочи пациента към целеви клинични проучвания, въз основа на предполагаемата диагноза.

Нормални стойности

Когато говорим за хемоглобин в урината, няма истинска референтна стойност, която да показва нормалност, тъй като тя не трябва да присъства в урината на здрав човек.

• Нормална стойност: липсва.

Хемоглобин в урината Alta

Наличието на хемоглобин в урината се определя главно от анемия, характеризираща се с:

• Дефектно производство на червени кръвни клетки;
• Темпото на тяхното унищожение е твърде високо.

И в двата случая хемоглобинът се освобождава в кръвния поток и когато това присъствие стане прекомерно и неговото естествено обезвреждане става трудно, то се елиминира с урината.

Състоянията, при които най-често се срещат хемоглобинурия, са:

• Отравяния;
• Реакции към несъвместими кръвопреливания;
• Удължени изгаряния;
• Употребата на някои лекарства (напр. Пеницилин, цефалоспорини или антиаритмични лекарства, като хинидин, може да доведе до интраваскуларна хемолиза и преминаване на хемоглобина в урината);
• малария;
• Някои остри инфекции;
• Хранително отравяне.

Има и серия от заболявания, които могат да причинят хемоглобинурия. Фавизъм е, например, генетично заболяване, характеризиращо се с дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа. Ако пациентът приема вещества като дивицин, съдържащ се във фава или някои лекарства, този дефицит причинява разкъсване на червените кръвни клетки, за да навлезе в кръвния поток на хемоглобина, който след това се филтрира от бъбреците и се утаява в урината.

Освен това, сред възможните състояния, свързани с наличието на хемоглобинурия, трябва да се отбележи:

• Остър гломерулонефрит (остро възпаление на бъбречните гломерули);
• Тумори на пикочните пътища;
• Сърповидно-клетъчна анемия;
• Болестта на Кули;
• Хемолитично-уремичен синдром;
• Неправилно функциониране на сърдечна клапна протеза;
• Експозиция на олово;
• Калкулоза на бъбреците;
• Хронична бъбречна недостатъчност;
• Карцином на бъбречните клетки;
• Разпространена интравазална коагулация (CID);
• Тромботична тромбоцитопенична пурпура;
• Туберкулоза на пикочните пътища.

Хемоглобинурия по време на бременност

По време на бременност може да е нормално да се открият следи от хемоглобин, както и кръв в урината, която може да зависи от цистит.

Ако обаче стойностите се увеличат значително, това може да бъде симптом на гестоза.

Хемоглобин в урината при клинични синдроми

В други случаи хемоглобинът се появява периодично в урината, в контекста на клинични синдроми като:

• Хемоглобинурия на стрес или походка : проявява се поради неизвестни причини след интензивни и продължителни физически натоварвания, упражнени в изправено положение. Предполага се да развият това състояние спортистите, които практикуват бягане и бягане, и тези, които работят за продължителен период от време, занимаващи се с взискателни физически дейности от физическа гледна точка (напр. Използване на пневматичен чук). Хемоглобинурия на стрес или походка може да се появи, особено ако тези дейности се извършват в условия на дехидратация. Това състояние обаче е доброкачествено и явлението изчезва спонтанно.
• Пароксизмална хемоглобинурия: хемоглобинуричната криза настъпва след излагане на тялото или на част от него на ниски температури. Това състояние често е свързано с луезна инфекция, но може да бъде идиопатична или зависима от други вирусни и бактериални инфекции.

  Студената пароксизмална хемоглобинурия се дължи на присъствието в плазмата на дадено вещество, хемолизин, който при ниски температури се свързва с червените кръвни клетки и проявява своята хемолитична активност при 37 ° С.

• Пароксизмална нощна хемоглобинурия : генетично заболяване, наречено така, защото е тясно свързано със съня, така че урината, излъчена сутрин, е тъмна при събуждане поради наличието на хемоглобин. Състоянието е свързано с придобит дефект на червените кръвни клетки, което ги прави по-податливи на различни фактори (вероятно промяна на рН на кръвта, която се проявява по време на сън).

  Заболяването започва подкожно, най-вече при млади хора, и може да бъде засилено от инфекции, кръвопреливания, хирургични процедури и различни видове лекарства. Еволюцията е хронична и бавна, а тежестта на проявите е разнообразна от случай на случай.

Възможни свързани симптоми

При наличие на хемоглобинурия, урината има цвят, вариращ от амарант до кафяв, по отношение на пропорционалната концентрация на два пигмента: оксигемоглобин (ярко червен) и метхемоглобин (червено-кафяв).

Това явление може да бъде придружено от поредица от други симптоми, които ще бъдат свързани с патологията, предизвикваща хемоглобинурия, като:

• Главоболие;
• Общо неразположение;
• Чувство на прострация;
• Треска;
• тръпки;
• Кожна бледост;
• Разширяване на далака (спленомегалия);
• тахикардия;
• Кратко или трудно дишане;
• Болки в корема и долните крайници.

Хемоглобинът, който минава през бъбреците, може да се утаи в бъбречните тубули, причинявайки сериозни промени, които понякога водят до бъбречно блокиране и уремия.

Нисък хемоглобин

По правило хемоглобинът не присъства в урината.

Поради тази причина дори ниската концентрация трябва да доведе до извършването на по-нататъшни разследвания. Намирането на червеникава урина обаче не трябва да създава тревога, тъй като може да зависи от приема на някои лекарства или определени храни.

Как да се измери

Наличието на хемоглобин трябва да се задълбочи чрез цитологично изследване на урината. На практика се извършва микроскопско изследване на клетките, излъчвани с урината, след провеждане на специална процедура, наречена "паноптично оцветяване".

подготовка

За оценка на хемоглобина в урината е необходимо да се събере малко количество сутрешна урина, гладно, след като се извърши точна интимна хигиена и след като се пусне първата емисия (която може да съдържа микробите, присъстващи извън уринарна система).

В случая с жените е добре да се вземе изпитът от менструалния период.

Урината трябва да бъде събрана в стерилен контейнер, който трябва да бъде внимателно затворен веднага след това и да бъде отнесен в лабораторията за кратък период от време.

Тълкуване на резултатите

При наличие на хемоглобинурия винаги е добре да се свържете с Вашия лекар, за да идентифицирате причината и да подготвите лекарството.

Причините за хемоглобина в урината

Намирането на хемоглобин в урината, липсващо при нормални условия, е типичното следствие на хемолитичните процеси (разрушаване на червените кръвни клетки), които освобождават хемоглобина, съдържащ се в увредените клетки в кръвообращението.

Когато концентрациите на този пигмент достигнат особено високи нива - например за насищане на хаптоглобин, системи за възстановяване и обезвреждане на ендотелната ретикулумна система, и резорбционния капацитет на проксималната тубула - хемоглобинът преминава в урината.

Сред най-честите причини за хемоглобинурия си спомняме:

• Остър гломерулонефрит;
• Удължени изгаряния;
• Бъбречни тумори;
• малария;
• Пароксизмална нощна хемоглобинурия;
• пиелонефрит;
• Бъбречен инфаркт;
• Сърповидно-клетъчна анемия;
• Туберкулоза на пикочните пътища;
• Автоимунна хемолитична анемия;
• CID (дисеминирана интравазална коагулация);
• Хемолитичен уремичен синдром;
• Реакции към несъвместими кръвопреливания;
• Лекарствени имуноемолитични анемии (напр. Метил-допа или пеницилин);
• Студена хемоглобинурия;
• Favism;
• Неправилно функционира сърдечна протезна клапа;
• Интензивни и продължителни физически натоварвания (стрес хемоглобинурия, типична за бегачи, проходилки и такива, които използват дълго пневматичен чук).

Терапията за хемоглобинурия е по същество етиологична, т.е. насочена към лечението на причините за неговия произход.