всеобщност
Мастектомията е хирургично изрязване на гърдата; тази интервенция в повечето случаи е необходима при жени, засегнати от рак на гърдата или с висок риск от развитие.
Има различни оперативни процедури: изборът на един метод, а не на друг, зависи от хирурга и зависи от тежестта на неоплазма.
Резултатите са задоволителни, при условие, че диагнозата е ранна и че не възникват сериозни усложнения (които във всеки случай са доста редки епизоди).
Премахването на едната или двете гърди може да създаде различни дискомфорти, особено при жените. Поради тази причина е възможно също да се извърши реконструкция на гърдата.
Какво е мастектомия?
Мастектомията е операцията, която служи за премахване, напълно или частично, на гърдата (или млечната жлеза ).
Двойната мастектомия (или двустранна мастектомия ) е същата операция, която се извършва и на двете гърди.
В следващите глави ще бъдат разгледани всички подробности, свързани с практиката и начина на изпълнение на операцията.
Според италианска статистика между 2001 и 2008 г. са извършени 117 762 мастектомии (средно малко над 14 500 годишно).
РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ГЪРДАТА
Който претърпява мастектомия, има възможност да възстанови гърдата със специфична интервенция, която използва протеза (в силикон и / или органичен материал).
Реконструкцията на гърдата, както ще се види, е много важна за смекчаване на естетическите и психологически дискомфорти, които една мастектомия може да причини при жените.
При движение
Мастектомията е запазена за хора с рак на гърдата или с висок риск от развитие ( превантивна мастектомия ).
Обикновено именно жените са подложени на мастектомия, но не се изключва възможността за мъже, тъй като ракът на гърдата не е само женска неоплазма.
Епидемиология на рака на гърдата
Ракът на гърдата (или рак на гърдата ) е най-често срещаният рак при жените: той всъщност представлява 29% от всички видове рак, засягащи жените.
Изчислено е, че за да се разболее, това е около една жена на всеки 8 години и че при 16% от пациентите резултатът е неблагоприятен.
Както споменахме, това не е изключителна патология на женския пол, тъй като може да повлияе, макар и много рядко, дори и на човек (представлява само 1% от всички ракови заболявания при мъжете).
Мастектомия за грижа за рак на гърдата
Мастектомията, за отстраняване на рак на гърдата, се препоръчва, когато:
- Масата на туморните клетки (или туморната маса) е голяма и непропорционална на засегнатата гърда.
- Туморът се е образувал в няколко точки на гърдата.
- Пренеопластична лезия, наречена in situ дуктален карцином (CDIS), е нахлула в голяма част от гърдата.
След като неоплазията е диагностицирана, туморът трябва да се лекува незабавно, тъй като в противен случай съществува реална опасност той да се разшири и разпространи в други части на тялото ( метастази ), с драматични резултати.
ПРЕВЕНТИВНА МАСТЕКТОМИЯ
Те могат да претърпят двойна превантивна мастектомия при всички жени, които, въпреки че все още не са развили рак на гърдата, са оценени с висок риск.
Фигура: Известната американска актриса Анджелина Джоли наскоро разкри, че е претърпяла двойна превантивна мастектомия, защото е открила, че е предразположена към рак на гърдата.
Опасността от заразяване с неоплазма се измерва чрез генетичен анализ, който засяга гените BRCA1, BRCA2 и p53 . След години на научни изследвания, всъщност е установено, че една или повече промени (или генетични мутации) на тези три гена предразполагат, по забележителен начин, към карцинома на гърдата.
Според статистическо проучване жените с висок риск, ако решат да преминат през превантивна мастектомия, намаляват шансовете за заболяване с 90%.
Превантивната мастектомия, за тези, които не се считат за рискови, не се препоръчва.
Силно се препоръчва да се изискват генетични изследвания, когато има фамилна анамнеза за рак на гърдата .
Предварителна фаза
Някои видове рак на гърдата, когато са много обширни, изискват предоперативни сесии на химиотерапия и хормонална терапия . Тези фармакологични лечения са насочени към намаляване на туморната маса и вследствие на това превръщат бъдещата мастектомия в операция по-малко инвазивна.
Химиотерапията цели да убие всички бързо растящи клетки, включително раковите клетки.
Хормонотерапията, от друга страна, има за цел да блокира активността на естрогенните хормони, които изглежда са сред основните причини за растежа на рака на гърдата.
Успехът на химиотерапията и хормоналната терапия може да бъде решаващ за по-ефективната мастектомия.
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ИНТЕРВЕНЦИЯТА
Член на лекуващия медицински персонал има за задача да илюстрира, на пациента или на пациента, цялата хирургична процедура, включително реконструкцията на гърдата (ако е предвидена), за да го убеди в жизненоважното значение на интервенцията. Този предоперативен аспект не трябва да се пренебрегва, тъй като много често пациентите не са много спокойни и се страхуват от мастектомията поради последиците, които има върху естетическия аспект.
Освен това е много важно да се спазват следните директиви към писмото:
- В деня на мастектомията се показва гладно от предишната вечер, тъй като се планира обща анестезия .
- Спрете да пушите, за да намалите времето за заздравяване. Всъщност, пушенето променя кръвния поток, следователно намалява процеса на зарастване на раните.
ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРОВЕРКА
Както всяка хирургична намеса, мастектомията, преди да бъде извършена, изисква пълна проверка на здравословното състояние на пациента. По време на този щателен контрол, ние също анализираме как туморът реагира на химиотерапия и хормонална терапия (ако те са включени в терапевтичния план).
процедура
Има различни видове или методи на мастектомия; изборът на един тип, а не на друг, зависи основно от областта на гърдата, засегната от тумора, и от тежестта на последния. Много сериозните неоплазии изискват масово отстраняване не само на млечната жлеза, но и на близките аксиларни лимфни възли и на гръдните мускули (pectoralis major и pectoralis minor), върху които почива гърдата; обратното, малките и ограничени позволяват на хирурга да действа по-малко инвазивно.
Във всеки случай, независимо от вида на операцията, се изисква обща анестезия, с която пациентът или пациентът заспива, и хоризонтален или диагонален хирургически разрез на гърдата, който след това ще остави белег.
ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ
Общата анестезия включва използването на анестетици и обезболяващи средства, които правят пациента в безсъзнание и нечувствителен към болка.
Прилагането на тези лекарства, проведено интравенозно и / или чрез инхалация, се осъществява преди и по време на операцията.
Всъщност, след като операцията приключи, фармакологичното лечение се спира, за да може пациентът да се върне в съзнание.
При пробуждане оперираният индивид вероятно ще се чувства объркан: това е нормален ефект на анестетиците, който постепенно изчезва в рамките на няколко часа.
ВИДОВЕ МАСТЕКТОМИЯ
Най-важните и най-практикувани методи за интервенция са:
- Стандартна мастектомия . Премахват се цялата гърда, ареолата и зърната, но не и аксиларните лимфни възли и гръдните мускули (с редки изключения). Въпреки че е много инвазивна интервенция, тя се практикува много, защото е ефективна. Стандартната мастектомия също е добро решение за превантивна мастектомия, докато тя не е сред най-добре посочените, ако се планира реконструкция на гърдата.
- Мастектомия с икономии на кожата . Цялата млечна жлеза се отстранява с ареолата и зърното, но околното покритие на кожата е "пощадено" (доколкото е възможно). Този метод се прилага, когато има намерение да се възстанови управляваният синус.
- Подкожна мастектомия . Тя осигурява отстраняването на млечната жлеза, но не и на ареолата и зърното. Повечето от профилактичните мастектомични интервенции, съчетани с реконструкция на гърдата, се извършват по този метод.
- Радикална мастектомия . Също наречена Halsted мастектомия, тя е най-инвазивният метод сред тези, които са възможни. Всъщност, планира се отстраняване на цялата млечна жлеза (включително ареола и зърната), на заобикалящата кожа, на аксиларните лимфни възли и на гръдните мускули. Практикува се в напреднали случаи на рак на гърдата, при което туморната маса е значително увеличена. Радикалната операция на мастектомия не позволява възстановяване на гърдата.
- Модифицирана радикална мастектомия . Състои се от отстраняване на цялата млечна жлеза, включително ареола и зърната, както и от близките лимфни възли на аксиларните лимфни възли. За разлика от радикалната мастектомия, тя "спестява" гръдните мускули и позволява реконструкция на гърдата. Тази намеса обаче не може да се извърши едновременно с мастектомия.
LYMPHONODIUM EXPORT
Фигура: белегът, след хирургическия разрез (в този случай диагонал) на гърдата. От сайта: chirurgiaplasticadrcicogna.com
Ракът на гърдата в късен етап може да засегне и аксиларните лимфни възли (около двадесет) в околността. Когато това се случи, е необходимо да ги отстраните, защото в противен случай те биха могли да разпространят неоплазма в останалата част на тялото ( метастази ).
За да разберете дали аксиларните лимфни възли са заразени от тумора, лекарят ще извърши специфични диагностични тестове преди операцията.
Премахването им включва разрез на нивото на аксилата, което е затворено в края на мастектомията.
Реконструкция на гърдата
Реконструкцията, когато е предвидена и е възможно да се извърши, може да се извърши по следните начини:
- С силиконова протеза
- С тъканна трансплантация от друга част на тялото (обикновено, корема или лумбалната област)
- С силиконова протеза, комбинирана с тъканна трансплантация.
Реконструкцията на гърдите може да се извърши по време на мастектомия и по-късно.
Ако се извършва по-късно, пациентът може да използва временна протеза или изкуствена гърда, която да се постави в сутиена.
Фаза след интервенцията
В повечето случаи пациентът, който е имал мастектомия, се възстановява напълно и без усложнения в рамките на 3-6 седмици.
През това време е препоръчително да следвате съветите на лекаря, за да може всичко да върви гладко и гладко.
НАВЕС
Операцията по мастектомия изисква прием за поне един ден. Нощувките или нощите в болницата са за предпазни цели, защото ако възникнат усложнения, медицинският персонал е готов да се намеси.
За много инвазивни мастектомии, поради тежък тумор, хоспитализацията може да бъде 3 или 4 дни.
СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА
При пробуждане пациентът може да се почувства объркан: те са последствията от общата анестезия, които обикновено продължават няколко часа или до следващия ден.
Освен това е много вероятно оперираният да изпита болка: в тези случаи, ако болезненото усещане е много интензивно, препоръчително е да го докладвате на медицинския персонал, който ще осигури адекватна болкоуспокояваща грижа .
Накрая, често е пациентът да бъде хранен чрез инфузия, тъй като последният може да има затруднения при храненето на определени храни.
ВРЪЩАНЕ НА РАНАТА
Отводняване на рани . Преди да превърже раната, хирургът поставя малки тръбички в оперираната зона, за да източи течността, която може да се натрупа след операцията. Тази течност, ако не се елиминира, може да причини болни инфекции или подуване. Продължителността на тези дрениращи тръби е променлива: от 24 часа до няколко дни, в зависимост от това колко инвазивна е мастектомията.
Превръзка . Превръзката служи за предпазване на раната и предпазване от заразяване. Обикновено трябва да се съхранява най-малко два дни, но в някои случаи дори за една седмица. Хигиената е много важна.
Конците . Ако шевовете са резорбируеми, не е необходимо да ги отстранявате, тъй като те изчезват сами по себе си. Ако обаче не се реабсорбират (защото в метал), трябва да изчакате 7 до 10 дни преди да ги извадите.
Белег . Белегът, след заздравяването, може да бъде повече или по-малко очевиден, на базата на това колко инвазивна е била интервенцията. С незабавна реконструкция от гърдата, нейният външен вид може също да бъде значително подобрен; Все пак трябва да се помни, че не всички пациенти могат да преминат през тази интервенция. За тях има друго решение: козметична хирургия. Резултатите са променливи: от много добро до малко повече от дискретно.
Не пушете . Като последна точка, не забравяйте да не пушите, защото тютюнопушенето забавя и променя процеса на заздравяване и лечение на раната.
В ДОМА
Веднъж у дома, от съществено значение е да се спазва период на пълна почивка . След това е добре да започнете да правите леки физически упражнения за ръката (тази на оперираната гърда), за да стимулирате кръвообращението. Всъщност ниската употреба на крайника може да причини епизоди на тромбоза .
За всяка информация, за това какво можете или не можете да направите след изписване, можете да се свържете с медицинския персонал, който по време на болницата вече е докладвал всички най-важни предпазни мерки.
Връщането към работата зависи от това как се лекува.
Дейностите, които трябва да се избягват през първите 3-4 седмици:
- Карам . Възстановяването трябва да се осъществи само след като се почувствате напълно възстановени
- Повдигайте тежести или изпълнявайте повтарящи се задачи, като гладене или вакуумиране
- Плувайте или играйте контактни спортове
рискове
Много рядко мастектомията причинява сериозни усложнения. Всъщност, обикновено, интервенцията, както и след операционната фаза, продължават без особени затруднения.
Тя е в стандарта:
- Предупреждавайте болката в първите дни след операцията.
- Образуването на серома или подкожната ефузия на лимфната течност (или лимфа). Това се появява в оперираната зона и има вид на подуване. Обикновено той се разтваря спонтанно, но ако това не се случи, лекарят може да изцеди със спринцовка.
- Образуването на белег в точката, където се е случило хирургическото разрязване.
Вместо това се свържете с Вашия лекар, ако:
- Раната е заразена . Признаците за разпознаване на инфекция са: зачервяване, болка и подуване, които не преминават (всъщност се влошават) и загуба на течност.
- В ръката се формира лимфедем (от страна на оперирания синус). Това разстройство, което се състои от анормално натрупване на лимфа, се дължи на отстраняването на аксиларни лимфни възли. Засегнатата ръка се подува ясно и, малко вероятно, остава незабелязана. Образуването на лимфедем не винаги е незабавно: в някои случаи то може да се случи дори след месеци или години.
- Реконструираната гърда показва признаци на инфекция . Възможно е имплантът, използван за възстановяване на оперирания синус, да се зарази; ако това се случи, трябва да го премахнете.
Резултати
Благодарение на последните постижения в хирургическите техники, мастектомията гарантира отлични резултати: всъщност изцелението е повече от конкретна хипотеза, рисковете, свързани с хирургията, са ограничени и ремисия е много кратка.
Въпреки това, успехът на туморната операция зависи и от това колко тежък е туморът и дали се диагностицира рано или късно. С други думи, напреднал рак на гърдата, дори ако е подложен на примерна мастектомия, все още има много вероятности за един неблагоприятен изход.
