Ръчен чук

Какво представлява пръстът на чука?

Зачертаният пръст е деформация на крайната интерфалангова става, което прави невъзможно пълното удължаване на пръстите на ръката.

В повечето случаи ноктите на чука се причиняват от травматично събитие : сухожилието, което позволява разширяване на третата фаланга (дистално), може да се разтегне или разкъса; следователно, върхът на пръста остава в положение на огъване и неговото изправяне (удължаване) става невъзможно.

Деформацията най-често засяга индекса или средата и е известен също като пръст на малката или нараняване на Segond-Bush . Диагнозата се основава на клинична оценка, но практиката е да се извърши рентгенова снимка, за да се оцени наличието на костен фрагмент, който може да е излязъл в близост до вмъкването на сухожилията след силна травма.

Лечението включва обездвижване на пръста в пасивна позиция на удължаване с скоба за около 6-8 седмици. Ако сухожилието на екстензорния мускул на ставата е отделено от фалангата или ако фрактурата е удължена, пациентът може да претърпи операция, за да улесни процеса на възстановяване на засегнатите структури. Прекъсванията на Avulsion обикновено се възстановяват след около 6 седмици, но увреждането на сухожилие отнема около 8-10 седмици за заздравяване.

Причини

Изкован пръст се дължи на принудително огъване на дисталната интерфалангова става (IFD, в последната част на пръста), което може да причини увреждане на сухожилието ( разтягане или скъсване ) или фрактура на частта от костта, където припадъци на сухожилията ( фрактура на отклонението ).

Причините могат да бъдат свързани или с важна травма, например по време на спортни занимания, или с по-тривиални наранявания, като напръскване на одеяла.

Чукът в ръката е обичайна спортна травма, включваща главно играчи на софтбол, бейзбол, волейбол, баскетбол или футбол: по време на играта топката, която трябва да бъде уловена, удря отворената ръка и може да причини хиперфлексия. или разкъсване на екстензорното сухожилие близо до неговото вмъкване на дисталната фаланга.

Симптоми

Симптомите, които засягат пръста, който е претърпял повредата, могат да включват:

Болка, особено при мускулно усилие;
Подуване ;
Невъзможност или трудност за пълно разширяване на пръста, което води до тежък функционален и естетичен дефицит.

В случай на травма, признаците на лезията се появяват за кратко време.

Отлагането на обработката на пръстите с чук може да причини постоянни функционални увреждания или да затрудни заздравяването. След нараняването е препоръчително да се обездвижване на засегнатата област и да се свържете с Вашия лекар или спешното отделение възможно най-скоро, за да се оцени степента на нараняване: първо се лекува чука, толкова по-добре ще бъде възстановяването. дръжте ръката повдигната над нивото на сърцето, докато краят се изследва по време на обективното изследване. Диагнозата на пръста на чука се потвърждава от очевидното наличие на описаните по-горе клинични признаци. Рентгенологичното изследване позволява да се установи вида на лезията (разтягане или разкъсване на сухожилието) и дали е възможно костен фрагмент (фрактура на отклонението) в основата на дисталната фаланга. Характеристиките на лезията позволяват да се определи най-подходящият терапевтичен подход, който трябва да се възприеме.

грижа

Разтягане или разкъсване на сухожилие: консервативно лечение с скоби В повечето случаи лекарят може да препоръча поставянето на лед върху увредената зона, за да се ограничи подуването и да се постави скоба (или шина), т.е. от алуминий), който държи пръста в права позиция и с леко завъртян връх назад (т.е. с последната удължена фаланга). Имобилизацията на засегнатата част позволява да се поддържа крайната интерфалангова става в удължение и позволява на останалите структури, участващи по време на лечението. Скобата трябва да бъде позиционирана от квалифициран специалист, който трябва да се увери, че опората пасва правилно и че пръстът е в правилната позиция за заздравяване. Шината трябва да е достатъчно плътна, за да държи пръста в подходящо положение, но не и прекалено стегнат, за да спре потока на кръвта (ако кожата е бяла, когато се отстрани, може да е твърде стегната). Скобата трябва да се отстранява само от пациента за ежедневни операции по почистване.
Консервативното лечение може да бъде прието за различни периоди от време:
- Ако сухожилието е засегнато от разтягане и не е разкъсано: пръстът на чука трябва да се лекува за около 4 - 6 седмици, носейки презрамки през цялото време.
- Ако сухожилието е разкъсано или има малко отделяне на костите: скобата трябва да се носи ден и нощ в продължение на 6 до 8 седмици, за да се позволи на двата края на разкъсаното сухожилие и / или фрактурата на костите да се заздравят. След този период е необходимо да се носи тази поддръжка за още 3-4 седмици, но само по време на престоя.

Ако отложите започване на лечението след нараняване, може да се наложи да носите скобата по-дълго. Въпреки че все още можете да използвате пръста си, важно е да запомните да не го премествате прекалено много, докато не се излекува напълно, тъй като това може да забави заздравяването и да причини трайно увреждане.

За облекчаване на болката могат да се приемат болкоуспокояващи като парацетамол, ибупрофен или напроксен по медицинска индикация. Дори да се прибегне до леден пакет, който да се прилага върху лезията, може да помогне за облекчаване на болката и да намали подуването в острата фаза: можете да нанесете торбата за лед за 10-20 минути 3 пъти на ден или при необходимост.

Пациентът трябва да се консултира с лекар, ако:

Пръстът е все още подут в края на лечението;
Болката има тенденция да се влошава;
В края на пръста се развива изтръпване или изтръпване и кожата променя цвета си.

Разкъсване на сухожилията и важно отделяне на костите: перкутанно лечение с Kirschner и блок за удължаване

Ако увреждането е по-тежко (например, при наличие на тежка костна фрактура или евентуално възпаление), може да се наложи операция. Ако пасивното удължаване не може да бъде постигнато, лекарят може да продължи с обездвижването чрез удължаване на съединението с проводници на Kirschner (наричани също K-wire или K-wire) в продължение на 4 седмици. В най-скорошната травма, K-проводникът улеснява автономния процес на ремонта на сухожилието и фрагментирания костен фрагмент. При последното нараняване обаче, пръстът е имобилизиран със същата процедура, но след хирургическия шев на сухожилието. Ако се открие голям костен фрагмент, т.е. когато лезията включва повече от 30% от ставата, фрактурата може да бъде стабилизирана с метални жици, за да се улесни процеса на възстановяване.

На пациента могат да се предложат други хирургически възможности, ако консервативното лечение не е ефективно или ако от лезията е минало твърде много време (пример: дистална интерфалангова артродеза, тенодермодеза или тенотомия).

Времето за заздравяване зависи от причината и времето на интервенцията: ранното лечение значително намалява тежестта на лезията и ускорява възстановяването. Поради тази причина правилната диагноза на лезията трябва да се прояви в най-кратък срок. Пръстът с чук трябва да се излекува в рамките на 6-8 седмици. Въпреки това може да са необходими няколко месеца, за да се възстанови пълната функция на пръста. Симптоми като зачервяване, подуване и болка в кожата, покриващи върха на пръста, също обикновено изчезват напълно след три до четири месеца от нараняване. Вашият лекар може да препоръча някои упражнения за рехабилитация и да посочи дали трябва да продължите да носите скобата за няколко седмици през нощта.

Пациентът трябва да бъде уведомен, че пръстът може да остане леко огънат в края на лечението, но това не компрометира нормалната работа или ежедневните функции. пазител за защита на ставата.