Клоназепам

Клоназепам е лекарство с анксиолитични, антиконвулсивни, миорелаксантни и седативни свойства. От химическа гледна точка, клоназепам е бензодиазепин. Продава се под търговското наименование Rivotril®.

Клоназепам - Химична структура

Показания

За това, което използвате

Употребата на клоназепам е показана за лечение на следните епилептични клинични форми при кърмачета и деца:

Малко зло, типично или нетипично;
Генерализирани, първични или вторични тонично-клонични кризи;
Зло състояние във всичките му клинични изрази.

Освен това, клоназепам се използва и за лечение на епилепсия и фокални пристъпи при възрастни.

Непознати терапевтични показания

В Италия клоназепам е одобрен изключително за лечение на епилепсия. Въпреки това, той може да бъде използван като лекарство, което не е предназначено за лечение на други заболявания, включително:

Безпокойство;
Пристъпи на паника;
Социална фобия;
Синдром на неспокойните крака;
Посттравматично стресово разстройство;
Синдром на Турет.

Терминът "не по етикет" означава употребата на известни и използвани лекарства за известно време, за които научните доказателства предполагат тяхната употреба в клинични ситуации, които не са изрично докладвани в листовката на самия наркотик.

Предупреждения

Пациенти с анамнеза за депресия и / или опит за самоубийство трябва да бъдат внимателно проследявани по време на лечението с клоназепам.

Клоназепам може да причини свръхчувствителност, затова трябва да се внимава да се предпише лекарството при пациенти с трудно контролиращи секрети.

Тъй като клоназепам може да предизвика респираторна депресия, трябва да се внимава при прилагане на лекарството при пациенти с хронични респираторни състояния.

Клоназепам се екскретира главно през пикочните пътища, така че трябва да се обърне внимание на приложението на лекарството при пациенти с нарушена бъбречна функция.

Внезапното прекратяване на лечението с клоназепам може да предизвика епилептични припадъци, затова прекратяването на терапията трябва да се извършва постепенно.

При деца и кърмачета клоназепам може да причини свръхчувствителност и повишен бронхиален секрет, така че трябва да се правят редовни проверки, за да се провери дали дихателните пътища са ясни.

За продължителността на лечението с клоназепам се препоръчват редовни чернодробни функционални тестове и редовни кръвни изследвания.

Необходимо е повишено внимание при приложението на клоназепам при пациенти с порфирия (рядко състояние, характеризиращо се с липса на ензим, участващ в синтеза на хем-групата).

Алкохолът може да причини епилептични припадъци, затова пациентите, приемащи клоназепам, трябва абсолютно да избягват консумацията.

При прилагане на клоназепам при пациенти с анамнеза за злоупотреба с алкохол и / или наркотици трябва да се прилага изключително внимание.

Поради страничните ефекти, които клоназепам може да предизвика, не се препоръчва шофиране или работа с машини по време на лечението с лекарството.

Взаимодействия

Скоростта на елиминиране на клоназепам може да бъде повишена - и следователно терапевтичната му ефикасност може да бъде намалена - чрез едновременното приложение на други антиепилептични лекарства, включително фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и валпроат .

Освен това едновременното приложение на клоназепам и фенитоин или примидон може да доведе до повишаване на плазмената концентрация на тези два антиепилептични средства.

Депресивното действие върху централната нервна система (ЦНС) и дишането, предизвикано от клоназепам, може да бъде увеличено чрез едновременно прилагане на вещества или лекарства, които също могат да потиснат ЦНС. Тези лекарства включват амфетамини, метилфенидат (лекарство, използвано за лечение на разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието), анксиолитични лекарства, антипсихотици и алкохол .

Странични ефекти

Клоназепам може да предизвика различни видове нежелани реакции, въпреки че не всички пациенти ги изпитват.

Следните са основните странични ефекти, които могат да възникнат след лечение с лекарството.

пристрастеност

Употребата на клоназепам може да доведе до развитие на физическа и психическа зависимост.

Продължителното и / или високо дозово лечение на клоназепам може да причини необратими нарушения като:

дизартрия;
Намалена координация на движенията;
атаксия;
нистагъм
Диплопия.

Антероградна амнезия

Терапията с клоназепам може да предизвика антероградна амнезия.

Рискът от развитие на този тип амнезия се увеличава с увеличаване на дозата на клоназепам. Амнезията може да бъде придружена от поведенчески аномалии и, в някои случаи, от увеличаване на честотата на гърчовете.

Ендокринни нарушения

Някои деца, лекувани с клоназепам, могат да получат непълен преждевременен пубертет.

Психични разстройства

Лечението с клоназепам може да причини: \ t

възбуда;
халюцинации;
Нарушения на паметта и концентрацията;
Объркване;
дезориентация;
Депресия.

Освен това могат да възникнат следните парадоксални симптоми:

Безпокойство;
Раздразнителност;
Агресивност;
Нервност;
Враждебността;
Безпокойство;
Нарушения на съня;
Кошмари и ярки сънища.

Нарушения на нервната система

Терапията с клоназепам може да причини:

Сънливост;
Трусове;
Виене на свят;
атаксия;
Мускулна хипотония;
Реакция на реакциите;
Главоболие;
Увеличаване на честотата на гърчовете при някои видове епилепсия.

Сърдечни нарушения

Лечението с клоназепам може да предизвика палпитации, сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Стомашно-чревни нарушения

Терапията с клоназепам може да причини гадене, сухота в устата и промяна на алве.

Хепато-билиарни нарушения

Лечението с клоназепам може да причини хепатомегалия, временно повишаване на кръвните нива на трансаминазите и алкалната фосфатаза.

Нарушения на кожата и кожата

Терапията с клоназепам може да причини уртикария, сърбеж, кожен обрив, промяна на пигментацията на кожата и временна загуба на коса.

Нарушения на кръвта и лимфната система

Лечението с клоназепам може да доведе до нарушения в системата, отговорни за синтеза на кръвни клетки (хемолимопоетична система). Такива нарушения могат да причинят анемия (намалено количество хемоглобин в кръвта), левкопения (намалено количество бели кръвни клетки в кръвта), тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите) и еозинофилия (висока концентрация на еозинофили в кръвта).

Други странични ефекти

Други неблагоприятни ефекти, които могат да възникнат по време на лечението с клоназепам са:

Алергични реакции - дори сериозни - при чувствителни индивиди;
повишено отделяне на слюнка;
диплопия;
нистагъм
Респираторна депресия;
Мускулна слабост;
Уринарна инконтиненция;
Еректилна дисфункция;
Дехидратацията;
Промени в телесното тегло.

свръх доза

Предозирането на клоназепам не трябва да е рисковано за живота на пациентите, освен ако не са взети други лекарства, които потискат централната нервна система, лекарства или алкохол.

Симптоми, които могат да възникнат след предозиране на лекарството, са:

Сънливост;
атаксия;
дизартрия;
нистагъм
арефлексия;
апнея;
Хипотонията;
Кардиореспираторна депресия;
Кома.

Комата обикновено трае няколко часа, но може да продължи по-дълъг период.

В случай на предозиране на клоназепам прилагането на активен въглен може да бъде полезно.

Ако е необходимо, може да се приложи бензодиазепинов антагонист, флумазенил .

Във всеки случай, ако подозирате, че сте приели твърде много лекарства, незабавно се свържете с лекар и се свържете с най-близката болница.

Механизъм за действие

Антиконвулсивното действие на клоназепам се дължи на способността му да стимулира ГАМКергичната система, т.е. системата у-аминобутанова киселина (GABA).

GABA е основният инхибиторен невротрансмитер в мозъка и изпълнява своите биологични функции чрез свързване със специфичните си рецептори: GABA-A, GABA-B и GABA-C.

Специфично място на свързване на бензодиазепини присъства в GABA-A рецептора.

Клоназепам се свързва с този специфичен сайт и активира рецептора, като по този начин насърчава каскадата от инхибиторни сигнали, индуцирани от GABA.

Указания за употреба - Дозировка

Клоназепам е на разположение за перорално приложение под формата на таблетки и капки за перорално приложение.

Дозата на клоназепам трябва да се установи на строго индивидуална основа, в зависимост от възрастта на пациента и неговия отговор към терапията.

Препоръчително е да се приложи първоначална доза с ниско лекарство, след което постепенно да се увеличи до достигане на идеалната поддържаща доза.

При пациенти в напреднала възраст, при пациенти с хронична белодробна недостатъчност, при пациенти, страдащи от сънна апнея или нарушена чернодробна и / или бъбречна функция, може да се наложи редовно прилагане на намаление на дозата на клоназепам.

Бременност и кърмене

Клоназепам не трябва да се прилага при жени през първия триместър на бременността.

През останалата част от бременността лекарството може да се използва само в случаите, когато е действително необходимо и само под строгия контрол на лекаря.

Тъй като клоназепам се екскретира в кърмата, майките, които приемат лекарството, не трябва да кърмят.