Дефиниция на цервикална херния
"Шийната херния" се дефинира като изпъкване на междупрешленния диск, който компресира нервните корени, насочени към горния крайник, а понякога и към гръбначния мозък. С други думи, цервикалната херния (или цервикална херния на диска) е разлив на желатинов материал от пулпуса на ядрото на междупрешленния диск, разположен в цервикалния тракт.
Болката в шията, която излъчва по протежение на ръката (брахиалгия), е характерният симптом на цервикалната дискова херния, чиято интензивност зависи от тежестта на патологичното състояние.
Устойчивата болка в шията, главоболие, слабост на ръката и затруднено придвижване на горния крайник са ярки светлини на продължаващата цервикална херния. В такива ситуации пациентът трябва да се подложи на медицинска консултация възможно най-скоро: клиничната оценка е отправна точка за правилна диагноза и адекватна терапия.
диагноза
Диагнозата започва с медицинската история, т.е. със събиране на данни и обща информация за пациента: в този случай лекарят ще се опита да разбере интензивността на болката, местоположението на същото, общото здравословно състояние на пациента и причините, причиняващи болка в шийката на матката.
Клиничното изследване се извършва чрез прецизни маневри, полезни за подчертаване на цервикалната и кореновата болка. Например, цервикалната херния става по-болезнена от разтягане на шията, докато удължаването на ръката зад главата леко отслабва страданието.
Тестовете за образна диагностика обикновено са първите диагностични тестове, които потвърждават или отричат подозрение за цервикална херния:
- Компютърна томография (КТ): диагностична техника, която използва йонизиращо лъчение за получаване на детайлни изображения на цервикалната област;
- Магнитен резонанс на шията: той може да покаже ненормално изпъкване на диска и възможно увреждане на нервите и гръбначния мозък. В допълнение, ЯМР показва доказателства за лигаменти и дегенеративни костни компоненти, като в същото време показва каквито и да е дискови патологии на гръбначния стълб;
- Рентгенография на шията, полезна за обща представа за големите цервикални аномалии;
- Миелография: рентгенологичен тест на гръбначния мозък. Диагностичният тест използва контрастно средство за откриване на патологии или травми, включващи гръбначния мозък (включително локализацията на шийката на матката). Процедурата е по-скоро инвазивна и е последвана от пункция в цервикалния тракт, с изтегляне на алкохол и последващо инжектиране на контрастно средство. Непосредствено след процедурата се извършват многобройни рентгенови изследвания, които се провеждат в случай на съмнение за цервикална херния, когато предишните оценки с ЯМР или с КТ дават отрицателен резултат;
- Дискография: по-скоро инвазивен диагностичен тест, който включва инжектиране на контрастно средство в областта на шийката на матката, за да се определи точно произхода на болката. Обикновено тестът се извършва, само когато цервикалната болка е толкова силна, че се взема предвид възможността за хирургична операция. Дискографията винаги е придружена от ОДУ, полезна за получаване на повече информация;
- Електромиография: диагностичен тест, полезен за идентифициране на мускулите, участващи в заболяването.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза трябва да бъде поставена с твърда цервикална херния, мека цервикална херния, артропатии, остеопатия, ревматоиден артрит, цервикална спондилоза и други дегенеративни заболявания на шийните прешлени.
- Изследванията, необходими за диагностичната оценка, са изключително медицински: специалистът оценява необходимостта или приоритета на конкретен тест, като анализира внимателно клиничната картина, която пациентът представя.
Консервативни терапии
Терапията за лечение на цервикална херния може да бъде консервативна или хирургична.
КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПИЯ се очаква в случай на малка цервикална херния: подобен подход към патологията предполага практикуването на специфични маневри, мобилизации и физиотерапевтични манипулации с определена честота. Целта на тази терапия е да намали натиска, упражняван от хернията върху нервния корен, като по този начин премахва болката.
По време на консервативна терапия, пациентът следва физиатрична процедура, която често се свързва с медицинска терапия, състояща се в прилагане на обезболяващи и противовъзпалителни лекарства, които ускоряват ремисия на болката.
Най-често използваните в терапията лекарства за облекчаване на цервикалната болка са:
- НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), полезни за облекчаване на болката, упражняват едновременно противовъзпалително действие. Най-използваните за тази цел активни съставки са: ибупрофен, напроксен, диклофенак и ацетилсалицилова киселина.
- Мускулни релаксанти, полезни за успокояване на мускулни спазми, причинени от цервикална херния. Най-използваните лекарства са: диазепам и циклобензаприна
- Кортикостероидните лекарства (напр. Преднизон, метилпреднизолон и хидрокодон) проявяват мощна противовъзпалителна активност.
- Епидурална инжекция с болкоуспокояващо / аналгетично (за много болезнена цервикална херния)
Понякога помощта на яката може да бъде полезна за облекчаване на болката в шията след силна травма на шийката на гръбначния стълб: яката е поддържащо устройство, подходящо за намаляване на движението на шийката на матката, предотвратяване на по-нататъшно увреждане.
След постигане на добро подобрение на болката и свързаните с нея симптоми, е препоръчително да се предприеме специфична рехабилитационна процедура, насочена към максимизиране на общото здравословно състояние на гърба (и по-специално на маточната шийка), също много полезно и преди всичко за предотвратяване на възможно, възможно бъдещи щети.
Алтернативни терапии
"Алтернативните" терапии са особено полезни за облекчаване на симптомите на шийните хернии:
- Йонофореза: алтернативна терапия, при която е възможно да се приложи лекарство чрез кожно използване на непрекъснат ток, произведен от генератор.
- Акупунктура, полезна за облекчаване на болката и възпалението, причинена от цервикална херния
- Постурална гимнастика: изборът на конкретни упражнения и предположението за правилна поза намаляват болката, причинена от цервикалната херния.
- Остеопатично лечение: полезно за облекчаване на евентуални увреждания на нервите на нивото на шийката на матката
- Стимулиране на гръбначния нерв: тази конкретна техника използва електрически ток, за да "събуди" гръбначния мозък, намалявайки болката
Хирургично лечение
ХИРУРГИЧНАТА ТЕРАПИЯ е от съществено значение, когато медицинската / рехабилитационна терапия е неуспешна: следователно тя е запазена за пациенти, които се оплакват от тежки симптоми, изискващи спешна декомпресия.
Хирургията на цервикалния диск може да бъде предна или задна :
- Предна дискектомия + сливане (най-практикуваното за лечение на цервикални хернии): херния дискът се отстранява чрез малък преден разрез на шията. Впоследствие, дискът се заменя с малък фрагмент от кост, екстраполиран обикновено от таза на пациента (или от съвместима трупна кост): процесът на костно присаждане се нарича "сливане". За да се опрости интервенцията, понякога се поставят винтове или метални пластини, за да се улесни процесът на синтез и да се сведе до минимум рискът от повреда (колкото и рядко). Лечението изисква хоспитализация на пациента, който трябва да остане в клиниката за 2-3 дни. Пълното възстановяване, макар и постепенно, отнема 7-14 дни.
- Задната дискектомия: терапевтичната стратегия е много по-малко използвана, запазена за странични цервикални хернии.
- Имплантация на изкуствени дискови протези, които заменят болния диск, запазвайки, доколкото е възможно, движението и функцията на рахиса. Това е алтернативна намеса в предната дискектомия, последвана от междупрешленно сливане.
След хирургична намеса на пациента, пациентът трябва да спазва период на възстановяване от 30-40 дни: през този период пациентът трябва да се въздържа напълно от тежка работа, да не шофира, да не приема неправилни пози и трябва да уважава почивка.,
Пациентът, опериран с цервикална херния, ще трябва да се подлага на редовни рутинни проверки през следоперативния период, за да се увери, че операцията е напълно успешна.
