Язвата от пептична болест е заболяване със значителна социална значимост. Настоящите данни показват, че в западните страни 2% от населението има активна язва, докато 6-15% са показали клинични прояви през живота, съвместими с наличието на стомашна или дуоденална язва. Мъжете са засегнати по-често от жените, при съотношение 3: 1. Най-честа е локализацията на дванадесетопръстника, с изключение на японската статистика, където преобладава стомашната язва. 5-15% от пациентите имат язва на стомаха и дванадесетопръстника. При хората появата на язвена болест е рядка преди 20-годишна възраст, но честотата му се увеличава през следващите десетилетия, докато достигне своя връх на 50-годишна възраст. Началото на язви при жените е нечесто в предменопаузалната възраст; това предполага възможна защитна роля на хормоните. Честотата на пептична язва, особено на язвата на дванадесетопръстника, намалява през последните 30 години, вероятно във връзка с откриването на факторите, които го причиняват и неговото относително елиминиране.
Пептичната язва е локализирано увреждане, засягащо лигавицата на храносмилателната система, изложена на действието на секрецията на стомашната киселина. Най-честата локализация на язвата е на стомашно и дуоденално ниво, но може да се появи и в хранопровода, в случаи на киселинен или алкален рефлукс от стомаха до самия хранопровод, в йеюнума, след хирургична операция, която е отстранила долната половина. на стомаха и дванадесетопръстника, в синдрома на Золингер-Елисън (тумор, често свързан с ендокринната система, а понякога и в дивертикула на Mekel (дивертикул на тънките черва), поради наличието на стомашна лигавица, когато, обикновено, това не трябва бъде.
Стомашната секреция на солна киселина и пепсин играе основна роля в началото на язвата; в действителност е показано, че пептичната язва не възниква в случай на ахлорхидрия (липса на киселинна секреция). Стомашните и дуоденалните лигавици при нормални условия са много устойчиви на действието на киселинно-пептичната секреция; следователно, появата на язвата в стомаха и в дванадесетопръстника се счита за резултат от дисбаланс между агресивните фактори за лигавицата (киселина и пепсин, стомашно-чревни вещества, бактерии и др.) и отбранителните (секреция на слуз и бикарбонат, кръвен поток) лигавица, клетъчна замяна), които участват в образуването на така наречената "мукозна бариера". От друга страна, лигавицата на другите тракти на храносмилателната система е особено чувствителна към стомашните секрети; Киселинен рефлукс в долната част на хранопровода при пациенти с инконтиненция на кардия (клапан, който отделя хранопровода от стомаха), или преминаване на кисели химус в бързо след хирургично отстраняване на част от стомаха и дванадесетопръстника, всъщност индуцират появата на пептични язви. Въпреки това, тези две последни форми имат много ниска честота, следователно, с термина пептична язва често се съобщава за гастро-дуоденална улцеративна патология, която представлява 98% от цялата улцерозна патология.
Ако наблюдаваме малка част от тъканта, която представлява пептична язва под светлинен микроскоп, можем да оценим лезията на лигавицата и субмукозата, почти винаги самотна, която може да се задълбочи в стомашната или дуоденалната стена зад мускулната мускула, достигайки и често превишаваща мускулна туника. Това отличава язви от прости лигавични ерозии, характеризиращи се с бърза и пълна разделителна способност, тъй като те са ограничени до епитела на лигавицата. В някои случаи, обаче, ерозията на лигавицата, а не отделна единица, представлява проста начална фаза на появата на язвата. Язвата на стомаха и на дванадесетопръстника е по много различни начини; следователно те са показани отделно.
Лабораторни и инструментални изследвания
Използването на лабораторни изследвания и инструментални изследвания е от съществено значение за установяване на диагнозата, формулиране на прогнозата и насочване на терапевтичното поведение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Най-важните методи за изследване на гастро-дуоденални заболявания са:
- храносмилателната ендоскопия, с методите, свързани с нея (ендоскопска биопсия, хромоендоскопия, оперативна ендоскопия, ендоскопски ултразвук). това със сигурност е най-често използваният преглед, поради факта, че той изисква кратко време за изпълнение и използва проста техника. Освен това при аварийни условия може да се извърши и в операционната зала.
- радиологично изследване на първата част на храносмилателния тракт с непрозрачно радио ястие;
- оценка на стомашната секреторна активност ;
- дозировката на гастринемия .
Търсенето на окултна кръв в изпражненията е неспецифично изследване, но полезно в началната "диагностична" фаза (скрининг); Положителността на теста показва малко, но постоянно кръвно кървене (изтичане) в храносмилателния тракт. Стомаха и дванадесетопръстника са сред най-честите места на кървене.
Ултрасонографията и компютърната томография на корема трябва да се считат почти винаги за втори избор, полезни за определяне на естеството на новите образувания, които определят външната компресия на стомаха и дванадесетопръстника и оценяват възможността за включване на други коремни органи от част от първична гастро-дуоденална патология, като чести чернодробни метастази, причинени от рак на стомаха.
Понякога може да се използва селективна артериография на стомаха и превъзходната мезентериална артерия за идентифициране на мястото на кървене в случай на продължаващо храносмилателно кървене; това е рядко използвано рентгенологично изследване, което в повечето случаи е заменено с ендоскопия.
