E. Coli: Какво е това? Причини, предаване, симптоми и терапия от G. Bertelli

всеобщност

Е. coli е съкращението, използвано за идентифициране на Escherichia coli, много често срещана и не винаги "опасна" бактерия за хората.

В повечето случаи този микроорганизъм живее като закусвачка, без да причинява увреждания, като понякога си сътрудничи с физиологичните функции на организма на гостоприемника. Има обаче някои видове Е. coli, които имат патогенност, която може да причини много сериозни заболявания, като ентерит, хеморагичен колит, уринарни инфекции, менингит и септицемия .

Най-честите заболявания, свързани с патогенния характер на Е. coli, се срещат на чревно ниво, където колонизацията обикновено причинява диария и болки в коремната област .

Какво

E. coli: какво е това?

Е. coli (съкращение от Escherichia coli ) е микроорганизъм, принадлежащ на ентеробактерии (семейство Enterobacteriaceae ), наречен така, защото намира идеалното си местообитание в червата на човека и на различни други животни. Освен че е редовен гостоприемник на чревния тракт, Escherichia coli е широко разпространена в околната среда и може да бъде намерена в храната.

В действителност има много "видове" на Е. coli . В повечето случаи тези бактерии са комменсални, следователно INNOCUI (както например, когато участват в функциите на бактериалната флора на червата). В други случаи, Е. coli може да се държи като PATHOGENS, т.е. те придобиват "агресивен" характер до точката на предизвикване на заболяване .

Характеристики на Е. coli

• Е. coli е грам-отрицателна бактерия, т.е. отрицателна за оцветяване по Грам (относително бърз тест, използван за откриване на присъствието и грубо идентифициране на бактериите).
• Е. coli е asporigenous и има форма на бацила, т.е. удължена (среден размер: 1-2 μm). На цялата повърхност на бактерията се разпределят:
  • Flagella : те се използват от E. coli за движение;
  • Pili или fimbriae : тънки нишки, простиращи се от стената на Е. coli, позволяващи да се закотвят в клетките на гостоприемника и да общуват с други бактерии.
• Оптималната температура за нейното оцеляване е 35-40 ° С. Поради тази причина, Е. coli лесно живее в червата на човека, допринасяйки за образуването на бактериална флора.
• Е. coli притежава опционален аеробен метаболизъм, т.е. може да расте както в присъствието, така и в отсъствието на кислород. Освен това, тази бактерия е способна да извърши реакции на ферментация, използвайки лактоза, дизахаридна захар. Последното специфично свойство се използва в микробиологичната диагноза, а именно да се разграничат в културална среда колониите на Escherichia coli (способни да ферментират лактоза) от тези на други бактерии, които не извършват тази реакция, като Salmonella и Shigella .
• Патогенността на Е. coli се определя от:
  • Токсини : в зависимост от вида на въпросната E. coli, те могат да имат различна химическа природа. Някои от тези токсини действат върху чревната лигавица, като го възпаляват и причиняват диарийни изхвърляния; други, Шигоподобни токсини (SLT или Vero токсини), блокират протеиновия синтез и причиняват ентерична клетъчна смърт; други все още произвеждат ефекти, подобни на тези, произвеждани от холерния токсин ( Vibrio cholerae ), стимулирайки секрецията на вода и електролити извън клетките.
  • Лепила : някои Е. coli са патогенни поради специфични протеинови молекули (наречени адхезини), присъстващи на нишковидни структури, които се издигат от клетъчната повърхност (пили и фимбрии), чрез които прилепват към чревната или урогениталната лигавица на гостоприемника.
  • Инвазивност : Е. coli има висок инвазивен капацитет, т.е. успява да се установи в госта много дълбоко. Някои бактерии колонизират стените на червата, други успяват да проникнат в нея, а други все още успяват да преминат от червата към кръвния поток.

От това, което може да се заключи от този идентификатор, Е. coli е един от най-разнообразните микроорганизми, съществуващи в природата.

Знаете ли, че ...

Е. coli е един от най-изучените и най-известните микроорганизми на молекулярно ниво.

Е. coli: вечеря или симбион?

В чревния тракт, Е. coli се държи като вечеря, тъй като участва в преработката на храната и допринася за синтеза на витамин К.

За да вземете някои продукти от човешкото храносмилане за собствения си метаболизъм и да запазите местата на сцепление върху чревната лигавица за себе си, обаче, тази бактерия влиза в конкуренция с други микроорганизми: този аспект на Е. coli може да доведе до смятането му за симбион (забележка) : говорим за симбиоза, когато и двете органи извличат взаимна полза от съжителството).

E. coli: кога е патогенна?

При хората Е. coli се намира в червата, където има връзка на комменсализъм с неговия гостоприемник. В някои предразполагащи условия обаче тази бактерия може да се държи като опортюнистичен патоген. На практика, същите коменсални щамове на Е. coli, обикновено безвредни, могат да се възползват от тази възможност да се размножават по огромен начин и да колонизират други области на тялото, за да причинят заболявания извън чревния тракт. Например, опортюнистичните инфекции на пикочните пътища (UTI) от Escherichia често са резултат от миграцията на ендогенната чревна флора .

Поради тази причина, Е. coli не е вредно за здрави индивиди, но може да приеме "агресивен" характер при благоприятни обстоятелства, като например в случай на отслабване на имунната система (напр. Изгаряния, пациенти с трансплантация или пациенти със СПИН). ), диабет, наличие на катетър за уриниране и др.

Както се очаква, тогава някои щамове на Е. coli могат да бъдат описани като патогени, независимо от имунния статус на гостоприемника, тъй като те са способни да причиняват инфекции дори при здрави индивиди.

Да си спомня

Болестите, причинени от Е. coli, разпознават инфекции с екзогенен произход (животни, вода, замърсени храни и т.н.) или ендогенни, т.е. произтичащи от бактерии, които съставляват нормалната микробна флора на пациента.

E. coli инфекции: Причини

Гастроентерични инфекции от Е. coli

Механизмите, лежащи в основата на инфекциите на чревния тракт, са различни и фундаментално зависят от това кои видове E. coli са включени:

• Някои патогенни E.coli са ентероинвазивни (също известни с инициалите EIEC ), така че те могат да нахлуват в лигавицата на червата (дебелото черво), като причиняват възпалителни лезии и увреждане на тъканите; следствие от инфекцията им е ентерит и някои форми на кървава дизентерия ;
• Други Е. coli са токсигенни, т.е. продуценти на ентеротоксини ( ETEC ), които действат върху лигавицата на тънките черва, причинявайки появата на водни изтичания на диария. В световен мащаб ентеротоксигенните щамове са най-честата причина за бактериална диария и в развиващите се страни са основните причини за така наречената " пътническа диария ", която може да бъде засегната чрез замърсена вода и храна.

В допълнение към ентеротоксигенната Escherichia coli (ЕТЕС) и ентероинвазивната (EIEC), между различните щамове, свързани с чревни патологии, също трябва да се споменат:

• E. ентеропатогенна Е. coli ( ЕРЕС ): те действат чрез модифициране и унищожаване на микроворсиите на клетките на тънките черва; EPECs често са замесени в детската диария и, подобно на ETEC, могат да причинят диария на пътника ;
• Е. coli enteroaderenti ( EAEC ): имат специфична способност да прилепват, по почти неразтворим и необратим начин, към стените на червата. ЕАЕС са отговорни за водната диария при децата в развиващите се страни и пътниците.
• Интрахеморагична Е. coli ( EHEC ): имат висока патогенност. Тяхната пролиферация и последващото освобождаване на токсини (подобни на Шига) причиняват хеморагичен колит (т.е. течни изпражнения, смесени с кръв), свързани с тежки коремни спазми и евентуални извънинтестинални усложнения, дори сериозни. В 5% от случаите, ентерохеморагичната инфекция може да се дегенерира в много тежка форма на бъбречна недостатъчност, известна като хемолитичен уремичен синдром (HUS или SEU).

Инфекции на урината от Е. coli

Е. coli уропатогени ( UPEC ) е една от основните причини за инфекции на пикочните пътища (UTI) .

UTIs, причинени от Escherichia обикновено са ендогенни и възходящи, т.е. те произтичат от бактерии, които съставляват нормалната микробна флора на дебелото черво на пациента.

Патогенността на този специфичен тип Е. coli произтича от производството на хемолизин и наличието на адхезини, разположени в дисталния край на Р (маноза-резистентни) фимбрии . Тези фактори на адхезия са необходими в началото на инфекциозния процес и позволяват на бактерията да се закотви за мембраната на уроепителните клетки.

Благодарение на този вид пипала, оборудвани с вакуумни чаши, уропатогените на Е. coli могат да проследят пикочните пътища и да причинят:

• Уретрит ;
• Цистит ;
• Простатит ;
• Пиелонефрит .

Уринарните инфекции, поддържани от Е. coli, са по-чести при жените, поради неблагоприятните анатомични особености (къса уретра и уринарни мехури по-близо до аналната област) и липсата на бактерицидна активност на простатните секрети.

Други заболявания, причинени от Е. coli

Ако от всяка област на тялото, E. coli достигне кръвния поток, той може да определи началото на сепсис . Често срещани причини за това усложнение са лошите санитарни условия при поставянето на катетри или централните венозни достъпи, пикочните или стомашно-чревни инфекции, чревната травма, дебелото черво и тънките тумори.

Е. coli е отговорен и за екстраинтестиналните инфекции, като:

• Билиарни инфекции ;
• Абсцеси (при хирургични рани, исхемични крайници и др.);
• Менингит ;
• Пневмония ;
• Перитонит .

Режим на предаване

Инфекциите на Е. coli могат да възникнат, когато:

• Микроорганизмът колонизира места на тялото на гостоприемника, различни от тези, в които той обикновено присъства (например, преминава от червата към уринарния тракт);
• Човекът влиза директно или индиректно в контакт с бактериални щамове, характерни за бактериалната флора на други животни, чрез:
  • Поглъщане на замърсена храна : например, Е. coli O157: Н7 (ентерохеморагичен щам) живее в червата на едрия рогат добитък и след проникване в храносмилателната система на човека, чрез консумация на недостатъчно месо, проявява патогенни ефекти;
  • Директен контакт с животни (едър рогат добитък, овце и т.н.) или техните отклонения;
  • Разпространение на фекални материали в околната среда (зеленчуци и плодове, питейна вода, вода за къпане и почва).

Освен това, бактерията може да се предава и от един човек на друг ( пряка междучелюстна зараза ). Това обикновено се случва, когато не си миете мръсните ръце, след като сте били в банята.

Е. coli: как е инфекцията?

Инфекцията на Е. coli се предава на човека чрез фекален път, от човек на човек, или чрез поглъщане на замърсена вода или храна .

Храни, които са особено изложени на риск, са:

• Говеждо месо (мляно за месен сос, тартар, хамбургери, салам и др.): Едър рогат добитък е основният резервоар на Escherichia coli O157: H7; по време на клане, тези бактерии могат да преминат от червата към месото;
• Пиле или друго сурово месо ;
• Пресни зеленчуци (по-специално: маруля, спанак и кълнове) и непастьоризирани плодови сокове ;
• Сурово мляко (не пастьоризирано) и получени сирена : Е. coli може да се разпространява от вимето на кравата, особено по време на доенето; млечните продукти могат да бъдат повторно замърсени дори след пастьоризация.

Човек може да влезе в контакт с патогенни щамове на Е. coli също чрез орално-анален сексуален контакт .

Що се отнася до водата, обаче, изпражненията на заразени индивиди или животни могат да се разпръснат в езера, канали, басейни или водоизточници. Ако тези водни източници не се лекуват, инфекцията с E.coli може да бъде заразена чрез случайно поглъщане на замърсената течност (например при плуване).

Знаете ли, че ...

Е. coli се използва като параметър за оценка на качеството на водата (изследване на колиформни бактерии): високите концентрации на бактерията показват замърсяването и, ако надхвърлят стойностите, установени от специфични правни норми, може да определи забраната за къпане .

Симптоми и усложнения

Симптомите на инфекция с Е. coli зависят от мястото на засегнатото тяло, вида на отговорния бактериален щам, възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

Инкубационен период

След инфекцията първите симптоми на инфекция с E.coli се появяват средно в рамките на 12 до 60 часа, въпреки че са докладвани инкубационни периоди от 3-5 дни.

Как се появява инфекция с Е. coli?

• Стомашно-чревната инфекция на Е. coli обикновено се проявява с леки симптоми и, освен ако не е усложнение, изчезва в рамките на 4-10 дни. В началото има лека диария (чести евакуации, меки или течни изпражнения), които могат да бъдат придружени от болка в коремната област и преходно фебрилно възбуждане. В рамките на 24-48 часа увеличава се интензивността на диарийните изхвърляния и те са воднисти или свързани с кръвта. На този етап на инфекция с Е. coli могат да се появят тежки коремни спазми и умерена дехидратация. Други симптоми, като бледност, олигурия, гадене и повръщане, могат да бъдат добавени към клиничната картина, в зависимост от щама, отговорен за заболяването.
• Инфекцията на уринарния тракт с Е. coli се проявява с болка или парене по време на уриниране, чести призиви за уриниране, болка в таза, мътна урина и остра миризма, втрисане, треска и диспареуния.

диагноза

Диагнозата на инфекция с Е. coli се установява от лекаря, след като е събрала някаква медицинска анамнеза, прегледа симптомите и е извършила някои тестове, преди всичко фекалиите (когато симптомите са стомашно-чревни) и урината (когато участието на пикочните пътища е очевидно).

В частност, културата и културата на урината могат да открият наличието на бактерията.

За да се разбере коя Е. coli участва в инфекциозния процес, се извършват други микробиологични анализи и молекулярни тестове, полезни за серологичните изследвания на токсините и определянето на бактериалния серотип.

Лечение и лекарства

Гастроентерични инфекции от Е. coli

Като цяло, чревни инфекции с неусложнена Е. coli се разрешават спонтанно след няколко дни, без да се налага да прибягват до определени лекарства. Поради тази причина лекарят се ограничава да препоръча на пациента да почива и да взема много течности, за да замени загубите на вода и сол, причинени от диарийни епизоди.

Когато се диагностицира стомашно-чревна инфекция на Е. coli, антибиотичната терапия не се предписва систематично. В някои случаи, всъщност приемът на тези лекарства може да насърчи освобождаването на токсин с влошаване на състоянието на пациента.

Ако лекарят смята, че антибиотичната терапия е необходима, изборът на лекарството и продължителността на лечението зависят от медицинската история на пациента, местоположението и тежестта на инфекциите, както и от резултатите от лабораторните изследвания, проведени с урината или фекалиите. Антибиограмата позволява тестване, например, на чувствителността на бактерията към различни антибиотици, ограничавайки разпространението на резистентност на E.coli към тези лекарства.

За лечение на инфекции с Escherichia coli могат да се използват: триметоприм / сулфаметоксазол, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони, ципрофлоксацин, нитрофурантоин, тикарцилин и пиперацилин.

Инфекции на урината от Е. coli

Лечението на инфекции на пикочните пътища от E. coli включва фармакологично лечение, често с антибиотици (като триметоприм / сулфаметоксазол или флуорохинолон) или уринарни антисептици, които трябва да бъдат предписани от лекаря . Терапията трябва да се проследява през целия посочен период, дори когато симптомите са склонни да изчезват бързо. Рискът от ранно прекратяване на лечението е да се развият рецидиви, в допълнение към насърчаване на бактериалната резистентност към антибиотици.

Управление на усложненията

По отношение на възможните усложнения, при някои хора, инфекцията с Е. coli е отговорна за хематологични проблеми и бъбречна дисфункция. Най-критичните пациенти може да изискват интензивно лечение, основано на рехидратация, хемодиализа и / или перитонеална диализа, плазмофереза ​​и кръвопреливане, до трансплантация на бъбреци.

предотвратяване

Разпространението на много инфекции с Е. coli може лесно да бъде предотвратено, като се обърне внимание на нормалните операции за почистване на околната среда и лична хигиена (по-специално, измиване на ръцете).

Как може да се предотврати инфекцията с Е. coli?

• Винаги мийте ръцете си с топла вода и сапун, преди всичко:
  • Преди приготвяне на храна;
  • След докосване на сурово месо;
  • След използване на тоалетната;
  • След контакт с животни;
  • След смяна на пелена.
• Пийте само питейна вода : може би това е предопределен съвет, но трябва да се помни, особено когато пътувате в страни, където водата не се лекува и може да бъде замърсена с Е. coli . По същата причина е важно също така да се избягва:
  • Случайно поглъщане на вода в езера, езера, потоци или басейни;
  • Консумация на лед в напитки;
  • Използвайте чешмяна вода за почистване на зъбите.
• Винаги приготвяйте сурово месо, особено земното месо : вътрешността трябва да достигне минимална температура от 70 ° C, за поне 2 минути. За да се избегне кръстосано замърсяване, съхранявайте и приготвяйте сурово месо отделно от варени, като избягвате да използвате същите немити повърхности или прибори, които да ги обработват.
• Избягвайте мляко, млечни продукти и сокове, които не са пастьоризирани .

Що се отнася до пресни растителни храни, като плодове и зеленчуци, те трябва да се измиват с питейна вода или обелени преди консумация, особено ако не могат да бъдат сготвени.

За предотвратяване на инфекции на урината от Е. coli е важно:

• Пийте щедро количество вода всеки ден, за да поддържате правилната ежедневна хидратация и да стимулирате потока на урината;
• Не дръжте урината за дълго време, ако почувствате нужда да изпразвате пикочния си мехур.
• Грижете се за интимна хигиена ежедневно, особено по време на менструация и преди и след сексуален контакт. Жените трябва да полагат специални грижи за измиване и почистване с директни движения от вулвата към ануса, никога обратно. В противен случай рискувате да прехвърляте бактерии като Е. coli към урината или вагиналния отвор.