Какво представлява Uvea?
Увеята е съдовата туника на окото, вмъкната между склерата (влакнеста външна обвивка) и ретината (вътрешна нервна туника). От анатомична гледна точка, увеалният тракт включва ириса, цилиарното тяло и хороидеята.
Uvea се характеризира с наличието на многобройни кръвни и лимфни съдове, предназначени да доставят хранителни вещества и кислород на повечето очни структури. Поради тази причина възпалителният процес върху увеалната обвивка може да има последици и за роговицата, ретината, склерата и други тъкани на окото.
Увеята съдържа също вътрешните мускули на очната ябълка, които позволяват настаняването и регулира секрецията и реабсорбцията на водния хумор.
Как се прави?
Uvea е предимно съдова анатомична структура, разположена между склерата (бялата част на окото) и ретината (най-вътрешната мембрана, образувана от фоторецептори, клетки, чувствителни към светлина).
Увеята може да бъде разделена на три части, съответно в предно-задната посока:
- Ирис : пръстен от пигментирана мускулна тъкан, който се разширява и свива, като се държи като диафрагма, променяйки диаметъра на предния отвор (зеницата);
- Цилиарното тяло : включва цилиарния мускул, който позволява на този набор от движения да се фокусира върху наблюдаваното изображение (приспособим процес);
- Choroid : богата на кръвоносни съдове, тя облъчва по-голямата част от тъканите на очната ябълка.
Iride
Ирисът е предната част на съдовия навик и е единственият компонент на увеята, който се вижда през роговицата. Тази структура се появява като тънка мембрана с пръстеновидна форма, поставена като диафрагма пред кристалната леща (която действа като леща).
В центъра ирисът представлява централен отвор, зеницата, чийто диаметър може да бъде модифициран, благодарение на сфинктерния и дилататорния мускул, в зависимост от интензивността на светлината.
Ирисът е отговорен и за характерния цвят на очите ни.
Цилиарното тяло
Цилиарното тяло започва от склероконеалното кръстовище и се простира до стегнатото време, което отбелязва границата с хориоида зад него; предната му част (включваща цилиарния мускул и цилиарните процеси) е свързана с периферната част на ириса.
Цилиарното тяло е очната структура, използвана както за производство на воден хумор, така и за контрол на настаняването (фокусиране на изображенията). Всъщност, чрез цилиарния мускул, тази част от увеята действа чрез регулиране на кривината на кристалната леща, към която е свързана чрез суспензионните лигаменти от същите (зонови влакна).
хороидеа
Хориоидеята е съставена от голяма мрежа от кръвоносни съдове, произтичащи от очната артерия. Тази част от увеята осигурява подхранване и оксигенация на ретината и склерата.
Хороидеята също е съставена от меланоцити, които в различна степен дават различна степен на оцветяване в очното дъно. Тези пигменти имат важната функция да абсорбират светлината, която достига до задната част на окото, предотвратявайки нейното отражение (явление, което би предизвикало изкривявания във визуалния образ).
Функции
Увеята изпълнява следните функции:
- Представлява пътя за достъп на съдовете, които доставят окото;
- Регулира количеството на входящата светлина;
- Подобрява контраста на ретината, намалявайки отражението на светлинните лъчи в окото;
- Той секретира и реабсорбира водния хумор, който циркулира в очната ябълка;
- Контролира формата на обектива в процеса на фокусиране.
Много от тези функции са под контрола на автономната нервна система.
Болести на Uvea
увеит
Увеит е възпаление на един от компонентите на увеалния тракт (ирис, цилиарно тяло или хороида):
- Когато увеята е възпалена отпред, на нивото на ириса, ние говорим за ирит (възпаление само в предната камера) или иридоциклит (възпаление в предната камера и предния стъкло);
- Ако възпалението е локализирано в междинната част на увеята (цилиарното тяло), то се нарича вместо циклит ;
- Накрая, по отношение на гърба на увеята (хороида), те се различават според мястото на първоначалния възпалителен процес: хориоидит, ретинит, хориоретинит и ретинокороидит .
Най-честите симптоми на увеит включват лека свръхчувствителност (фотофобия), окулодиния, очно зачервяване, възприемане на движещи се тела и намалено зрение. Други прояви зависят от местоположението и тежестта на възпалението. Ако се пренебрегне, увеитът може да има сериозни последствия за зрението, включително катаракта, глаукома, откъсване на ретината и постоянна слепота.
Увеит може да е резултат от различни очни и неинфекции (херпес симплекс и зостер, паротит, токсоплазмоза, туберкулоза, сифилис, лаймска болест и др.), Травми и системни заболявания, много от които автоимунни. Сред възможните причини са множествена склероза, саркоидоза и различни спондилоартропатии. В много случаи обаче увеитът е идиопатичен, така че етиологията остава неизвестна.
Лечението зависи от причината, но обикновено се основава на използването на локални кортикостероиди или се инжектира вътреочно, свързани с циклоплегико-мидриатна медицина, за намаляване на възпалението и болката. Сериозните и рефрактерни случаи могат да изискват използването на кортикостероиди или системни имуносупресори. Инфекциозният увеит изисква специфична антимикробна терапия.
- Panuveiti. Когато възпалението е широко разпространено и засяга всички слоеве на увеята едновременно, то се нарича панувеит .
- Ендофталмит . Ендофталмитът е остър панувеит, който най-често произтича от метастатичното разпространение на бактериални, гъбични и вирусни инфекции. Това състояние представлява спешна медицинска помощ, тъй като прогнозата за зрението е пряко свързана с времето, което преминава от началото на възпалението към лечението.
Повечето случаи следват хирургични процедури и травма на очите. Понякога може да се наблюдава и остра стерилна ендофталмия, изразяване на реакции на свръхчувствителност.
Това тежко възпаление на очната ябълка обикновено предизвиква интензивна очна болка, конюнктивална хиперемия и намалено зрение. В някои случаи нелекуваните вътреочни инфекции се простират отвъд границите на окото и включват орбитата и централната нервна система.
Терапията включва интравитреално (и евентуално интравенозно) приложение на широкоспектърни антибиотици (например ванкомицин и цефтазидим). След това лечението трябва да бъде адаптирано въз основа на резултатите от културата и антибиограмата. Понякога се обмислят интраокуларни кортикостероиди (с изключение на гъбични ендофталмити) и витректомия. Визуалната прогноза често е лоша, дори и при ранно и адекватно лечение.
Вродени аномалии на увеята
Сред вродените малформации на окото, засягащи ириса, цилиарното тяло и хороидеята включват колобомите, т.е. лезии с форма на фисури, които водят до повече или по-малко тежки дефекти на зрението. Такива състояния могат да възникнат спорадично или в контекста на различни генетични синдроми.
Uvea тумори
Туморът на увела включва меланоми на ириса и преди всичко тези на хороидеята. Щетите, причинени от тези неоплазми, засягат зрителната функция и целостта на окото. Uvea може да бъде и мястото на метастази, в резултат на което по-специално от рак на гърдата или белия дроб.
Меланом на хороидеята
Хороидалният меланом е най-честият злокачествен вътреочен тумор при възрастни.
Неопластичният процес произхожда от хороидални меланоцити и може да се разпространява локално, вътрешно инфилтрирайки луковицата или най-външните орбитални тъкани. Хориоидалният меланом също може да причини далечни метастази.
Представянето на заболяването се среща по-често на възраст между 50 и 60 години. Симптомите на хороидалната меланома са склонни да се развиват късно и не са специфични; Възможните прояви включват: намаляване на зрителната острота, дефицити на зрителното поле, фосфени (светкавици, понякога оцветени) и метаморфопия (изкривена визия). Други симптоми, съобщавани от пациенти, могат да се дължат на едновременно отлепване на ретината.
Диагнозата се основава на изследване на очния фонд, интегриран, когато е посочен, чрез други тестове, като флуорангиография, булбар ултразвук и КТ.
Лечението варира в зависимост от местоположението и размера на тумора. Малките неоплазми се лекуват с лазер, лъчетерапия или брахитерапия, за да се запази зрителната функция и да се запази окото. Рядко се извършва локална резекция. Големите тумори, от друга страна, изискват енуклеация (отстраняване на цялото очно ябълка).
Хороидни метастази
Тъй като хороидеята е богато васкуларизирана, хороидалните метастази са чести, особено ако те произтичат от рак на гърдата при жените и от тумори на белите дробове и простатата при мъжете.
Симпатична офталмия
Симпатична офталмия (OS) е рядък грануломатозен преден увеит, който се появява след проникваща травма, контузии или хирургични интервенции в контралатералното око (следователно не е пряко засегнат от задействащото събитие).
Етиологията на заболяването все още не е изяснена. Обаче, в началото на възпалителния процес, е установено, че автоимунната реакция е насочена срещу очните авто-антигени, които се образуват в резултат на първоначалното нараняване.
Обикновено възпалението на увеалния тракт възниква в рамките на 2-12 седмици. Симптомите обикновено включват: движещи се тела, болка, фотофобия, пареза на настаняване, метаморфопсия и загуба на зрение. Симпатичната офталмия често се свързва с патологични процеси в задния сегмент, включително хориоидит, макуларен едем и отделяне на ексудативната ретина.
Лечението обикновено изисква прилагане на високи дози перорални кортикостероиди (за най-малко 3 месеца), свързани с имуносупресивни лекарства (циклофосфамид, азатиоприн или циклоспорин). Своевременното затваряне на раната намалява риска от симпатична офталмия.
