Изтичане на матката

всеобщност

Пролапсът на матката настъпва при жена, когато матката се откъсва от мястото си и навлиза във влагалището. Това се дължи на отслабване на тазовото дъно, което поддържа и задържа тазовите органи на място. Симптомите на пролапс са многобройни: пациентът чувства предимно болка и усещане за висцерално движение.

Изборът на терапия се основава на степента на тежест на маточния пролапс. В по-леките случаи е достатъчно да се приложат прости контролни мерки, за да се запази ситуацията стабилна.

В тежки случаи, вместо това, трябва да се използват по-инвазивни средства, включително хирургична намеса.

Превантивните мерки, както обикновено, са от съществено значение.

Кратка анатомична справка: тазовото дъно

За да се разбере какво се случва при пролапс на матката, препоръчително е да се направи кратък анатомичен преглед относно тазовото дъно.

Тазовото дъно е набор от мускули, връзки и съединителна тъкан, поставени в основата на коремната кухина, в така наречената тазова област . Тези структури имат основна и незаменима функция: те служат за поддържане и поддържане на позициите на уретрата, пикочния мехур, червата и при жените - на матката.

Ако тазовото дъно отслабне и не предлага същата подкрепа, може да се появят разстройства от различно естество, както физически, така и сексуални.

ПОЗИЦИЯТА НА МЕРКАТА

Матката е женски генитален орган, който служи за получаване на плода по време на бременност. Намира се в малкия таз, по-специално между пикочния мехур (предния), ректума (задната част), чревните бримки (по-добре) и влагалището (по-слабо).

Формата на матката прилича на тази на обърната круша, в която могат да бъдат идентифицирани две области: по-голяма част, наречена тялото на матката, и по-тясна част, наречена шийката на матката или маточната шийка . Маточната шийка на матката изпъкна в минимална степен във вагината. Тази издатина също се нарича муцуна на лин .

Какво е маточен пролапс

Пролапсът на матката или пролапсът на матката е низходящо плъзгане на матката и последващото му изпъкване във вагината. Това се дължи на отслабване на поддържащите структури на тазовото дъно.

Пролапсът на матката може да се прояви в повече или по-малко тежки форми. Колкото по-голяма е издатината на матката във влагалището, толкова по-голяма е тежестта на пролапса. Първата класификация се състои от три етапа:

Пролапс на матката от първа степен или лека . Характеристики: само малка част от матката се понижава във вагината.
Пролапс на матката 2-ра степен или умерен . Характеристики: матката достига до отвора на вагината.
Маточен пролапс на 3-та степен или тежка . Характеристики: тазовото дъно е отслабено толкова много, за да позволи на матката да избяга дори от вагината.

Втората, по-проста класификация установява съществуването само на два етапа:

Непълният уринен пролапс, ако матката е частично понижена във влагалището.
Завършване на маточния пролапс, ако матката напълно се изплъзна от първоначалното си положение, нагоре, за да излезе от вагината.

NB: терминът пролапс в медицината има точно значение. Той показва спускане или излизане на орган от неговата естествена кухина, поради релаксация или нараняване на тъканите около самия орган.

епидемиология

Пролапсът на матката може да се появи при жени от всякаква възраст. Жените след менопауза и тези, които са имали повече вагинални части, са по-засегнати. Причината ще бъде обяснена в главата за причините и рисковите фактори.

Причини за изтичане на матката

Причините за пролапс на матката са различни:

Вагинално раждане или усложнения (дълъг труд)
Голям плод
Хроничен бронхит
Грешно повдигане на тежки предмети
прекалена пълнота
запек

Какво точно определя тези събития в тазовото дъно?

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Когато настъпи едно от гореспоменатите условия, структурите на тазовото дъно (мускули, връзки и съединителна тъкан) претърпяват разтягане или травма, която ги отслабва и разкъсва. Малко вероятно е появата на едно-единствено състояние (например раждане) да доведе до пролапс на матката; вероятността обаче се увеличава, когато събитията се повтарят или се припокриват, като действат съгласувано.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Наблюдават се няколко рискови фактора.

Първият, по важност, е броят на вагиналните части : жена, която е родила няколко пъти, е по-предразположена към пролапс на матката. За да предизвика това е сумата от контракциите на повече трудности.
Вторият фактор е свързан със стареенето . Една жена, след менопаузата, произвежда по-малко естроген и това отслабва мускулатурата на тазовото дъно.
Третият фактор е свързан с предишни операции на тазовите органи. Жените, които са били субект, имат по-слаб тазово дъно.
Четвъртият фактор е генетичен . Някои жени страдат от вродени (т.е. присъстващи от раждането) заболявания на колаген (колагенопатия), които правят тазовото дъно по-голямо и подлежащо на разкъсване.
Последният фактор е свързан с хронична обструктивна белодробна болест . Всъщност той причинява хронична кашлица, която е една от основните причини за пролапс на матката.

NB: Колагенът е основен протеин на съединителната тъкан.

Симптоми, признаци и усложнения

Пролапсът на матката от първа степен често е без симптоми и очевидни признаци, така че те могат да останат незабелязани. От друга страна, симптомите и признаците на умерено тежък уринен пролапс са ясни. В тези ситуации пациентът се оплаква:

Усещане за тежест на тазовото ниво
Разливане, повече или по-малко очевидно, на матката от вагината
Загуба на урина
Задържане на урина и последваща инфекция на пикочния мехур
Коремна болка
Усещане за движение на червата, когато седнете
Болка по време на сексуална връзка
Кървене и увеличен вагинален секрет

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ СПЕЦИАЛИСТ?

Липсата на явни симптоми, в първата степен пролапси, води до подценяване на проблема. Ситуацията обаче може постепенно да се дегенерира. Затова се препоръчва да се свържете с гинекологичния лекар веднага щом симптомите се проявят по-ясно. Това служи за предотвратяване на всякакви усложнения и хирургични интервенции.

ОСОБЕНОСТИ И СВЪРЗАНИ БОЛЕСТИ

Пролапсът на матката включва две усложнения, които могат да възникнат по различни причини. Те се състоят от вагинални язви и пролапс на други тазови органи.

Влагалищни язви се случват в случаи на по-тежък пролапс, при който избягалата матка дразни стените на вагината чрез триене. Макар и рядко, язвата може да се зарази.
Пролапсите на други тазови органи, като например пикочния мехур ( цистоцеле ) или ректалната част на червата ( ректоцеле ), се появяват, обаче, поради крехкостта на тазовото дъно. Често тези нарушения се считат за свързани заболявания, тъй като причинителите за задействане са същите.

диагноза

Диагнозата пролапс на матката се провежда с тазов изпит . В допълнение, за повече информация, гинекологът може да насочи пациентите към въпросник за оценка по отношение на тестваните симптоми и на инструментални изследвания ( ултразвук и ядрено-магнитен резонанс ).

ИЗПИТВАНЕ НА PELVIC

Изследването на таза е от съществено значение, за да се определи дали това е пролапс на матката или друг тазов орган. Използвайки спекулум и пациент в легнало положение, гинекологът изследва вагиналния канал и положението на матката. Освен това, той пита страдалеца дали се чувства движение на червата, когато седи. Този детайл е важно да се разбере, ако това е тежък уринен пролапс.

Специалистът също така оценява мускулната сила на тазовото дъно. Този анализ се състои в това, че тазовата мускулатура се свива с пациента, така че да блокира потока на урината; ако отговорът е отрицателен, това означава, че тазовото дъно е отслабнало.

ВЪПРОСНИК ЗА ОЦЕНКА

Чрез специфичен въпросник, специалистът задълбочава, по-нататък, данните, събрани с тазовия изпит. Въпросите се отнасят до степента на чувство на болка и до каква степен това зависи от живота на пациентите.

ЕКОГРАФИЯ И ЯДРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

Ултрасонографията и магнитен резонанс са две много редки тестове, тъй като те не са необходими. Всъщност тазовият изпит е повече от изчерпателен.

Въпреки това, Вашият лекар може да Ви посъветва да ги изпълните, ако останат съмнения относно степента на тежест на маточния пролапс или ако се подозират пролапси на други тазови органи.

терапия

Изборът на най-подходящата терапия за маточен пролапс зависи главно от: \ t

Тежест на разглеждания случай
Пролапс на други тазови органи, особено на пикочния мехур и ректума

В малки случаи не се изисква специфично лечение; обратното, в най-сериозните случаи терапевтичната намеса става незаменима. При такива обстоятелства първоначално се избира нехирургично лечение и резултатите се наблюдават; ако не се появят никакви ползи, вие сте принудени да прибягнете до операция, особено ако пациентът е подложен на усложнения.

ОБРАБОТКА НА ПРОТИВОПОКАЗАТА ОТ УТЕРИНА НА 1 ° КЛАС

Маточен пролапс 1-ва степен не изисква специално лечение. Специалистът препоръчва единствено да се приложат на практика някои контрамерки, способни да запазят разстройството стабилно или в най-щастливите случаи да го направят регрес.

Препоръчителното основно средство за защита е постоянната практика на упражненията Кегел, които служат за укрепване на мускулите на тазовото дъно.

Другите средства за защита включват намаляване на телесното тегло при жени с наднормено тегло и избягване на повдигането на тежки предмети.

Прилагането на тези поведения е от съществено значение, ако искаме да запазим ситуацията постоянна. В противен случай шансовете за влошаване на маточния пролапс се увеличават значително.

НЕХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА УМЕРЕНО-СЕРИОЗНИ СЛУЧАИ

Ако пролапсът е умерен до тежък, двете основни нехирургични средства са песар и естроген- базирана хормонална терапия (показана при жени в менопауза).

Нехирургични средства за защита	Какво е и за какво е?
Песарият	Това е гумен или пластмасов пръстен, който се вмъква във вагината. Служи за блокиране на пролапса на тазовите органи, които надвишават вагината. Специалистът учи пациента как да го почиства и как да го прилага. Има песарии с различни размери, според нуждите.
естроген	Менопаузата води до намаляване на производството на естроген. Тяхното отслабване отслабва тазовите мускули. Следователно, с приемането на синтетични естрогени, мускулите на тазовото дъно се укрепват, за да блокират пролапса на тазовите органи.

Тези терапевтични контрамерки служат за облекчаване на симптомите, но използването им е временно. Много често, всъщност, прибягваме до тях за определено време, в очакване на решителната хирургична интервенция, защото те могат да имат странични ефекти. Например, продължителната употреба на песария дразни вътрешната кухина на вагината.

Препоръчително е дори при такива обстоятелства да се упражняват упражненията на Кегел, да се контролира телесното тегло и да се избягват тежки натоварвания.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Хирургичната операция става незаменима, когато болката, усещана от пациента, е непоносима и признаците на пролапс са очевидни; или когато има пролапси на други тазови органи (пикочен мехур и ректум).

Има две възможни процедури за намеса:

хистеректомия
Суспензия на матката

Хистеректомията се състои в отстраняване на матката. Тя може да бъде изпълнена по три различни начина. Първият метод включва разрязване на корема. Вторият метод се постига чрез вагиналния път. Накрая, третият и последен подход се осъществява чрез минимално инвазивна лапароскопия.

Вместо това суспензията на матката се състои в връщане на матката в първоначалното си положение и подсилване, чрез тъканна трансплантация или благодарение на синтетичен материал, на лигаментите на отслабения тазов под.

Изборът на една процедура, а не на другата, зависи от разглеждания случай и от опита на хирурга в практиката на различните оперативни техники.

ХИРУРГИЯ И БРЕМЕННОСТ

Ясно е, че жена с маточен пролапс, който желае да има деца или е бременна, не може да претърпи хистеректомия. В такива ситуации, в очакване на бременност или приключване на бременността, използвайте песария.

Прогноза и превенция

Прогнозата за пролапс на матката зависи от конкретния случай.

За първата степен пролапси, прогнозата е положителна, при условие че ситуацията не се подценява и упражненията на Кегел се практикуват последователно. Пренебрегването може да бъде решаващо за влошаване на симптомите и болезненото усещане.

Обстоятелствата обаче са различни по отношение на тежките степени на пролапс (2-ра и 3-та степен). При тези условия песарият е временно средство, докато операцията става необходимост. Интервенцията, обаче, както и всяка друга операция, не е без усложнения: в действителност, в случаите, когато се прилага суспензията на матката, не е изключено да се появи друг бъдещ пролапс; докато в случай, че матката бъде премахната, пациентът (ако възрастта все още го позволява) трябва да се откаже да има деца през идните години. В светлината на това, прогнозата определено е по-лоша, в сравнение с не-тежката утроба.