Какво представлява TSS?
Синдромът на токсичен шок (TSS) е мултисистемна възпалителна реакция, определена от бактериални щамове, способни да произвеждат някои видове екзотоксини.
Освен форма на синдром на токсичен шок, свързан с използването на вътрешни абсорбенти, съществува и "не-менструална" форма, свързана със сериозни инфекции, също и с нозокомиален произход. При някои обстоятелства бактериите растат бързо и активират имунен отговор, който предизвиква драматично начало на комбинация от симптоми: висока температура, широко разпространен еритематозен обрив, рязък спад на кръвното налягане и др. Бактериалните екзотоксини могат да провокират участие на други органи на тялото и да се усложнят с поредица от възможни случаи, които могат да предизвикат смърт. Ранната диагностика и подходящо лечение предотвратяват прогресирането на заболяването и възможните усложнения, с добри шансове за възстановяване.
Причини
Точната причина за TSS е неизвестна, но повечето случаи са свързани с инфекция, причинена от щамове Staphylococcus aureus . Най-често в патогенезата на токсичния шоков синдром е TSST-1 (токсин-1 от токсичен шоков синдром), продуциран от Staphylococcus. Това - заедно с други видове бактериални токсини, като стафилококовия ентеротоксин В или С или пирогенния екзотоксин, произвеждан от Streptococcus pyogenes (група А хемолитичен стрептокок β) - принадлежи към категорията на така наречените суперантигени. Тези специфични молекули са способни директно да активират много висок имунен отговор в сравнение с нормалната антигенна стимулация. Резултатът от реакцията води до освобождаване на големи количества цитокини и други химични медиатори, които предизвикват треска, обрив, тъканно увреждане и шок.
Важно е да се има предвид, че колонизацията на патогените участва в генезиса на синдрома на токсичния шок, но това не е достатъчен фактор за определяне на клиничната картина на състоянието, което винаги е рядко явление. Staphylococcus aureus е комменсал на кожата и лигавиците на човека и като такъв той обикновено може да съществува в различни области на организма, без да причинява инфекция или заболяване (колонизация). Въпреки това, индивиди, които не са развили анти-TSST-1 антитела (или срещу други токсини) могат да развият синдром на токсичен шок. В допълнение, инфекциите със Staphylococcus aureus могат да се развият като усложнение от други локализирани или системни инфекции, като пневмония, остеомиелит (костна инфекция), синузит и кожни рани (като хирургически разрези или изгаряния). Streptococcus pyogenes синдром на токсичен шок (STSS) може да се появи като вторична инфекция, като грип А, варицела или бактериален целулит (инфекции на кожата и подлежащите тъкани).
Рискови фактори
Синдромът на "не-менструален" токсичен шок се появява при мъже и жени от всички възрасти и обикновено се причинява от локализирани или системни инфекции.
Повечето случаи на "менструален" синдром на токсичен шок са свързани с използването на вътрешни сорбенти, но състоянието е сравнително рядко.
Точната етиология на синдрома на токсичния шок все още не е определена, но случаите са свързани с:
- Суперабсорбиращи вътрешни подложки;
- Продължителна употреба на антибиотици;
- Инфекции със стафилококи или стрептококи, особено при наличие на кожни рани или резултати от хирургически разрези, дори когато възпалителната реакция изглежда незначителна;
- Някои контрацептивни методи, които трябва да се вмъкнат във влагалището: вагинална диафрагма и контрацептивна гъба (цилиндрична полиуретанова гъба, напоена със спермицид, която да бъде вкарана във влагалището преди полов акт);
- Увреждане на кожата (изгаряния или изгаряния);
- Гинекологични инфекции и / или следродилен сепсис (тежка инфекция на матката, която възниква след раждане или аборт).
Използване на подложката . Изследователите не знаят как точно буферите могат да предизвикат синдром на токсичен шок. Някои смятат, че когато суперабсорбиращите подложки са оставени на място за дълго време, те могат да се превърнат в благодатна почва за бактерии. Друга теория предполага, че влакната на вътрешния абсорбент могат да надраскат стените на вагината, улеснявайки навлизането на бактерии или техните токсини в кръвния поток. Не бяха открити доказателства в подкрепа на тези хипотези.
Симптоми
Синдромът на токсичен шок има много тежък клиничен ход. Ако причината е стафилококите или стрептококите, симптомите се развиват внезапно и се влошават бързо за кратък период от време. Обикновено, при "менструални" форми, появата настъпва в рамките на 3 - 4-ия ден от цикъла, с внезапна треска, по-висока от 38, 9 ° С. Кръвното налягане пада до опасно ниски нива и е свързано с при появата на световъртеж. Други клинични признаци се развиват бързо след няколко часа. Те могат да включват: студени тръпки, повръщане, възпалено гърло, диария и мускулни болки. След 1-2 седмици може да се появи типична деквамация на кожата (подобна на слънчево изгаряне) по дланите на ръцете и стъпалата на краката. При синдрома на токсичния шок на Streptococcus раната е болезнена и гангрената може да се развие около заразената лезия. Когато източникът е стафилокок, инфектиран със стафилококи, синдромът може да се появи отново, обикновено в рамките на 4 месеца от първия епизод. Важна характеристика на TSS е, че тя има тенденция да се повтаря, дори ако - за щастие - всеки епизод има тенденция да бъде по-малко тежък от първата инфекция. За да се намали рискът от повторно заразяване, жените, които са имали синдром, не трябва да използват вътрешни тампони. Има съобщения за рецидиви в около 30-40% от случаите.
Най-често срещаните клинични признаци в случай на синдром на токсичен шок са:
- Внезапна висока температура (38, 9 ° C или по-висока);
- Хипотония (систолично кръвно налягане <90 mmHg);
- Коагулопатия с проблеми с кървенето;
- тръпки;
- Гадене, повръщане и / или диария;
- Кожни обриви, обичайни за тялото, подобни на еритема, особено на тялото, лицето, дланите на ръцете и стъпалата на краката;
- Объркване и дезориентация;
- Коремна болка и вагинално течение;
- Мускулни болки или слабост;
- Зачервяване на очите, гърлото и влагалището;
- Главоболие или замаяност;
- Подуване на лицето и клепачите.
Първоначалните симптоми могат да се подобрят, но болестта може да продължи да напредва и да причини увреждане на много органи. Няколко органа като бъбреците, черния дроб, сърцето и белите дробове може да не функционират правилно или да развият органна недостатъчност (неспособност да се справят с изискванията на организма).
Възможните тежки усложнения на TSS включват:
- Затруднения с дихателните пътища;
- Загуба на съвест;
- Рабдомиолизата;
- гангрена;
- панкреатит;
- кардиомиопатия;
- Остра чернодробна недостатъчност;
- Енцефалопатия и мозъчен оток;
- Тромбоцитопения и супресия на костния мозък;
- Разпространена интраваскуларна коагулопатия (DIC);
- Метаболитна ацидоза и електролитни нарушения.
Когато участват стрептококи, синдромът може да бъде фатален до 70% от случаите, докато ако инфекцията се дължи на стафилококи, около 5% от пациентите могат да умрат, ако формата е "менструална" и 15%, ако не е то. Ако хората се лекуват за кратко време, възстановяването обикновено е завършено.
Кога да се свържете с лекаря. Ако се развие внезапна треска и един или повече от изброените по-горе симптоми, е много малко вероятно пациентът да представи СПТ. Тези клинични признаци обаче никога не трябва да се пренебрегват и трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, за да установите състоянието си, като посочите какви са симптомите и времето, с което са се появили. Ако тампонът е във вагината, веднага го отстранете. Също така, уведомете Вашия лекар, ако са използвани вътрешни абсорбенти или ако се е развила кожна инфекция, като например пъпка или мехурче, което се е заразило.
диагноза
Синдромът на токсичен шок се диагностицира чрез идентифициране на типични симптоми, извършвани чрез пълен физически преглед (който включва преглед на таза при жени), чрез анализ на кръвта, за да се търси наличието на стафилокок инфекция или стрептококи. и чрез оценка на бъбречната и чернодробната функция. Кръвните култури са положителни в 5-15% от случаите на синдром на токсичен шок. Анализът на урината може да показва микроскопична хематурия и миоглобинурия. Лекарят може също така да изпълни фарингеален (или вагинален) тампон, когато има клинично подозрение за епидемия от инфекция. Други тестове могат да бъдат извършени, за да се изключи други заболявания.
Определението за синдром на токсичен шок изисква наличието на следните клинични критерии:
- температура> 38.9 ° С;
- ниско кръвно налягане (с припадък или световъртеж в изправено положение);
- широко разпространен еритематозен обрив;
- десквамация на кожата, 1-2 седмици след началото на заболяването;
- мултисистемно участие (доказателство за 3 или повече органи, засегнати от инфекция):
- Стомашно-чревни: повръщане и / или диария;
- Мускулна: тежка мускулна болка и повишена CPK (креатин фосфокиназа);
- Чернодробна: намалена чернодробна функция;
- Бъбречни: повишени стойности на азотемия, урея и креатинин;
- Хематологични: тромбоцитопения (също се вижда от появата на синини);
- Централна нервна система: дезориентация или нарушение на съзнанието;
- Лигавица: зачервяване на очите, устата и влагалището, поради засиления кръвен поток в тези области.
лечение
Специфичното лечение на синдрома на стрептококовия и стафилококовия токсичен шок е установено от лекаря, въз основа на:
- Възраст, общи здравни условия и клинична история на пациента;
- Инфекциозен агент;
- Естество на заболяването;
- Очаквания за хода на заболяването.
Има две важни цели в лечението на синдрома на токсичния шок: борба с инфекциите и подпомагане на функциите на засегнатите органи, за да се обърне процесът на влошаване. Пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация в интензивно отделение. Повечето хора реагират на лечението в рамките на няколко дни, но състоянието може да отнеме няколко седмици, за да се възстанови доброто здраве.
Лечение на инфекцията
Инфекцията може да се управлява с комбинация от антибиотици, които се прилагат интравенозно. Антибиотиците не лекуват TSS, но са от съществено значение за управлението на състоянието. В тежки случаи могат да се дават имуноглобулини: тази терапия може да бъде показана за неутрализиране на токсините, произвеждани от бактериите, и за подпомагане на защитата на антитялото.
наркотици
В случай на хипотония се използват лекарства за стабилизиране на артериалното налягане.
Важна подкрепа
За поддържане на дишането на пациента може да бъде осигурен допълнителен кислород. Поддържащото лечение включва също интравенозно приложение на течности, за да се предотврати дехидратация и увреждане на органите.
диализа
Токсини, произвеждани от бактерии Staphylococcus или Streptococcus, свързани с хипотония, могат да причинят бъбречна недостатъчност. Ако бъбреците престанат да работят, можете да използвате машина за диализа за филтриране на кръвта.
Почистване на заразената тъкан
Ако токсините имат увредени части от кожната тъкан или други крайници на тялото, като пръсти или пръсти, заразеното място трябва да се полива. В много тежки случаи може да се наложи хирургично почистване на инфектираната рана или ампутация на един край на тялото, ако се развие гангрена.
Профилактика на токсичен шоков синдром
Жените, които използват вътрешни абсорбенти, могат да предприемат няколко предпазни мерки:
- Избягвайте използването на вътрешни подложки, когато потокът е много лек;
- Променливо използване на външни абсорбенти и тампони;
- Често променяйте тампоните през деня, поне на всеки шест часа;
- Съхранявайте опаковката, съдържаща вътрешните абсорбенти, на чисто и сухо място;
- Измийте ръцете си със сапун и вода преди и след поставяне на тампон;
- Използвайте подложка с по-малка абсорбция, ако откриете някакво дразнене или затруднение при отстраняването му.
- В случай на предишен епизод на синдром на токсичен шок или тежка стафилококова инфекция или стрептококи, не използвайте вътрешни абсорбенти или средства за контрацепция, които да бъдат вкарани във влагалището.
И накрая, основната стратегия за избягване на синдрома на токсичен шок включва бързо и пълно лечение на рани за предотвратяване на инфекции.
