всеобщност
Епиглотисът е еластична хрущялна структура, разположена зад езика, която надвисва горния отвор на ларинкса .
Неговата основна функция е да предпазва от течности, храна и слюнка в дихателните пътища (т.е. "да се движи настрани"). Ето защо, по време на преглъщане, епиглотисът се обръща назад, временно покривайки отвора на ларинкса и насочвайки хранителния болус към хранопровода и стомаха .
Епиглотисът може да бъде повлиян от различни патологични състояния, включително инфекции, оток, перихрит, кисти, вродени малформации, тумори и възпалителни процеси.
Ако епиглотисът не функционира правилно, съществува риск част от храната да се окаже в долните дихателни пътища, като предразполага към развитие на пневмония и поглъщане .
Епиглотис: Какво е това
Епиглотисът е тънка ламина, покрита със слизеста мембрана, състояща се от еластичен хрущял и отчасти от фиброзна тъкан. Тази структура има триъгълна форма, подобна на листа, кръгла в горната част (свободна граница) и по-тясна в основата (фиксирана част). В долния край епиглотисът е снабден с дръжка, която й позволява да се свърже с щитовидната хрущял през лигамента на щитовидната жлеза.
Епиглотисът отделя езика от ларингеалната кухина и проектира косо нагоре, почти образувайки нещо като " клапан ". Неговата основна функция всъщност се състои в предотвратяване на достъпа на дъвчената храна в дихателните пътища, при поглъщане.
Където е
Епиглотисът е част от ларингеалния комплекс . Тази фиброкартилазна структура е разположена в основата (или основата) на езика, в горната част на ларинкса .
В частност, епиглотисът е намерен:
- Зад езика и зад тялото на хиоидната кост (неравномерна и междинна кост в корените на езика, на нивото на четвъртия шиен прешлен);
- Пред горния отвор на ларинкса (или ларингеален адип ).
В покой (т.е., когато субектът не говори или преглъща), епиглотисът е насочен отдолу нагоре и отпред назад.
Съответствие и отношения с други структури
Епиглотисът представя:
- Свободна граница : широка и закръглена (понякога вдлъбнатина по средната линия), тя отива нагоре;
- Фиксирана част : наричана още дръжка, е частта от дългия епиглотис, тясна и покрита с ларингеална лигавица. Фиксираната част на епиглотиса е насочена към кухината на ларинкса и е свързана с еластична връзка (наречена тиепиглотична връзка ) с ларингеалната изпъкналост на щитовидния хрущял .
Очертанието на свободната част на епиглотиса се характеризира с:
- Крайната горна част : представлява закръглена форма, изпъкнала в цялото, с лека депресия в центъра, продължава с страничните ръбове;
- Две странични граници : те изглеждат назъбени и осигуряват атака в дъното на афирофилните гънки . Последните са структури на лигавичната мембрана, които се простират до върха на аритеноидните хрущяли, т.е. хрущялите на ларингеалния скелетен комплекс, които осигуряват база за прикрепване за гласовия лигамент и присъщите ларингеални мускули . Гъбите съдържат аепепиглотиковия мускул.
Предната повърхност на епиглотиса (наричана още езиково лице ) е покрита:
- В горната половина, от лигавицата, подобна на тази на устната кухина (в детайли, това е не-кератинизиран пластов епител);
- В долната половина, от мастната тъкан, която запълва пространството throwioepiglottico.
Задната повърхност на епиглотиса (или лицевата част на ларинкса), обърната към кухината на ларинкса, е покрита от респираторна лигавица .
Хрущялните повърхности са разпръснати по-късно от много малки дупки и трапчинки, където малките жлези на лигавицата, които ги покриват, се прибират.
След това клоновете на ларингеалния нерв започват от нивото на епиглотита.
За какво е?
Епиглотисът има функцията да предотвратява навлизането на течности и болуса в храната в устата в трахеята по време на поглъщане . За да се изпълни тази задача, хрущялната структура се спуска на отвора на ларинкса, сякаш за временно затваряне.
Тъй като тя поглъща, всъщност основата на езика (това е частта, която е по-назад от устната кухина) прави движения, които го водят да почива точно върху епиглотиса. Като следствие от пасивното налягане, причинено от езика и аепепиглотичните мускули, епиглотисът се индуцира да наклони назад, затваряйки достъпа до дихателните пътища .
Обикновено епиглотисът премества храната и течностите от отвора на ларинкса и ги насочва към храносмилателния канал.
Епиглотисът не е от съществено значение за дишането или не изпълнява важни функции по отношение на фонацията .
Любопитство: епиглотис и езикови звуци
В някои езици епиглотисът изпълнява фонетична задача: чрез свиване и промяна на позицията, тя участва в изразяването на епиглотните съгласни ; този тип вокален звук е доста рядък. Епиглотните съгласни се срещат, например, в някои диалекти и варианти на арабски, в езика на хайда на индианците (преобладаващо в Канада) и на езика на агула (който се говори в североизточната част на Кавказ).
Епиглотисни нарушения: причини
Епиглотисът е подложен на различни нарушения, отчасти свързани с патологичните състояния, засягащи хипофаринкса (долната част на гърлото), основата на езика и ларинкса.
Тези болестни процеси могат да включват:
- Инфекции (епиглотит, HPV и др.);
- Подуване (оток) от алергии, травми или възпалителни процеси;
- Перихондрит (възпаление на хрущялните компоненти);
- Кисти и полипи;
- Доброкачествени и злокачествени тумори (напр. Плоскоклетъчен карцином, папиломи и фиброиди);
- Малформация или вродена липса (рядка поява).
Дисфункцията на епиглотиса може да накара храната да навлезе в долните дихателни пътища, докато достигне белите дробове. Тази ситуация предразполага към развитие на пневмония ab ingestis (или инхалационна пневмония).
Възпаленията на епиглотиса могат да бъдат причинени от:
- Травматични събития (епиглотисът е особено уязвим за износване, поради връзката му с храносмилателния тракт);
- Излагане на химични агенти;
- Поглъщане на прекалено гореща храна или кипящи течности;
- Инфекциозни процеси.
Алергичните реакции и анафилактичният шок могат рязко да предизвикат подуване на епиглотиса и субглотичния регион, разположен точно под гласните струни преди трахеята. Това явление се проявява с тежко затруднено дишане (диспнея), което може да доведе, ако не се лекува неотложно, до смърт чрез задушаване или при кардио-циркулационни усложнения .
епиглотит
Един от патологичните процеси, които си струва да бъдат изследвани, е епиглотит . Това състояние може да има много тежко течение, особено когато се случва по време на детството.
Епиглотитът е инфекция на епиглотиса, която може да доведе до внезапна обструкция на дихателните пътища, причинена от подуване на надглатията и съседните тъкани.
Инфекцията на епиглотиса е бактериална по природа: обикновено патогените се разпространяват локално от преди колонизирания ринофаринкс. Резултатът е супраглотисен целулит, който включва изразено възпаление на епиглотиса .
Основните причинителни микроорганизми включват: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-хемолитични стрептококи, Klebsiella pneumoniae и Branhamella catarrhalis .
Симптомите на епиглотисната инфекция включват:
- Интензивно възпалено гърло (фарингит);
- дисфагия;
- Висока температура (39-40 ° C);
- капе;
- Вдишващ стридор;
- Затруднено дишане (диспнея);
- Обезценка на общото състояние.
Епиглотитът изведнъж започва и може бързо да премине към дихателна недостатъчност, тъй като възпалените тъкани механично възпрепятстват дихателните пътища. Това може да доведе до асфиксия и да се развие, докато пациентът умре.
Диагнозата изисква директно наблюдение на надглотичните структури, които трябва да се извършват само в присъствието на специалисти по реанимация: при състояния на епиглотит процедурата може да определи рефлексния спазъм на глотиса, което води до остра дихателна недостатъчност.
Епиглотитовата терапия включва респираторна поддръжка ( назотрахеална интубация или, по-рядко, трахеотомия) и прилагане на антибиотични лекарства (като цефтриаксон или ампицилин).
Haemophilus influenzae тип B (HiB) епиглотитис
В миналото, един от основните етиологични агенти на епиглотисната инфекция при деца е Haemophilus influenzae тип В, за който си спомняме, че е и един от основните патогени, причиняващи менингит . Днес, благодарение на разпространението на анти-HiB ваксинацията, епиглотитът е рядък в педиатричната възраст, но все още има случаи при възрастни и неваксинирани деца.
Инфекция с Haemophilus influenzae тип B може да се разпространи, като се започне от епиглотиса, чрез кръв.
Симптоми и усложнения
Симптоматологията на нарушенията, свързани с епиглотиса, варира в зависимост от етиологията .
Като се има предвид местоположението, следните събития са често срещани:
- Затруднено преглъщане ( дисфагия );
- Болезнено преглъщане ( одинофагия );
- Фарингодина ;
- Сиалорея .
Освен това са възможни следните симптоми:
- задух;
- тахипнея;
- Дисфония.
Ако има възпаление или едематоза, епиглотитът е сериозен проблем, който, когато не бъде уловен навреме и се лекува по подходящ начин, може да доведе до сериозни усложнения.
диагноза
Диагнозата на патологията на епиглотис се основава основно на прякото наблюдение на участващите структури.
Най-полезното изследване за тази цел е ларингоскопия, безболезнена процедура, която позволява на лекаря директно да инспектира епиглотиса и ларинкса. Този преглед се извършва с ларингоскоп с оптични влакна, който е снабден със собствено осветление и се въвежда в гърлото през носната кухина ( гъвкав ларингоскоп ) или се поставя на езика ( твърд фиброскоп ). И двата инструмента позволяват да се оцени подвижността на епиглотиса и възможното наличие на дифузен оток или локализирано подуване, хиперемия или кисти или анормални маси.
Да знам
Прегледът на фаринкса или ларинкса при деца с епиглотит може да ускори пълната обструкция на дихателните пътища . Поради тази причина, ако се подозира диагнозата, трябва да се извърши гъвкава фиброоптична ларингоскопия в операционната зала в присъствието на специализиран екип за спешна реанимация.
Рентгенологично изследване ( RX ) или други изследвания на изображения също могат да бъдат полезни за подчертаване на някои патологични процеси, засягащи епиглотиса.
Ако пациентът е заподозрян в инфекция на епиглотиса, микробиологичната култура на пробите, събрани в супраглотисните тъкани, също е посочена, в търсене на причинителя на микроорганизма.
лечение
Лечението на нарушения, засягащи епиглотиса, зависи от причиняващите причини.
По принцип проходимостта на дихателните пътища трябва винаги да бъде гарантирана . Някои патологични процеси, характеризиращи се с епиглотисен оток, могат да предразположат за запушване на дихателните пътища. Това може бързо да доведе до дихателна недостатъчност.
Например, при пациенти с епиглотит, дихателните пътища трябва да бъдат защитени, за предпочитане с назотрахеална интубация, докато клиничната картина се стабилизира. Алтернативно се извършва трахеотомия.
Ако дихателният арест се случи преди възстановяването на дихателните пътища, вентилацията с маска и саморазширяващия се балон (AMBU) може да представлява временна мярка за спасяване на живота .
Инфекции
Ако се подозира наличие на инфекция с епиглотис, на пациента трябва да се приложи резистентен към бета-лактамаза антибиотик като цефтриаксон, който емпирично очаква резултатите от тестовете за култура и тестове за чувствителност.
Епиглотитът, причинен от Haemophilus influenzae B, може да бъде предотвратен ефективно с анти-HiB ваксината. В Италия имунизацията е включена в шестивалентната ваксинация (тъй като тя съдържа 6 ваксини, които осигуряват защита срещу: дифтерия-тетанус-коклюш, полиомиелит, хепатит B и наистина HiB), осигурени за всички деца. Цикълът на ваксинация се състои от три дози, които трябва да се практикуват през първата година от живота, на 3-ти, 5-ти и 11-ти месец. Моновалентната анти-HiB ваксина е също така достъпна.
