всеобщност
Сцинтиграфия на миокарда е диагностично изследване на ядрената медицина, което позволява да се знае състоянието на коронарното и миокардното пръскане.
SPECT на миокардна перфузия; стрелките показват исхемични области
Като техника за ядрена медицина, тя изисква инжектиране на радиофармацевтици, т.е. вещества, съдържащи радиоактивни изотопи. След като попаднат в тялото, тези радиофармацевтици се проследяват чрез специален инструмент за откриване, който осигурява много ясни и смислени изображения.
Сцинтиграфията на миокарда включва два момента: в първата фаза сърцето се анализира, докато се подлага на усилие, а във втора фаза се наблюдава сърцето, докато се оставя да почива.
С оглед на прегледа е необходимо да се следват някои важни показания, които ще бъдат изложени от лекаря по време на предишно посещение.
По време на или след миокардна сцинтиграфия може да възникнат някои усложнения, но те са много редки.
Кратко описание на анатомията на сърцето
Сърцето е кух орган, съставен от четири контрактилни кухини : две са отдясно и се наричат дясно предсърдие и дясна камера ; другите две са отляво и се наричат ляво предсърдие и лява камера .
През атриума и дясната камера се влива бедна на кислород кръв, която трябва да бъде насочена към белите дробове за оксигенация; през атриума и лявата камера, вместо това, преминава богатата на кислород кръв от белите дробове, за да се изпомпва към различните органи и тъкани на тялото.
Изпомпването на кръвта към белите дробове и останалата част от тялото се гарантира от мускулната структура, която съставлява предсърдията и камерите и която като цяло се нарича миокард .
Миокардът получава храна и кислород от коронарните артерии .
В сърцето, регулирането на кръвния поток между различните отделения и изходящите кръвоносни съдове е до четири клапана, известни също като сърдечни клапи .
Какво е миокардна сцинтиграфия?
Сцинтиграфия на миокарда е диагностична процедура на ядрената медицина, която позволява да се анализира притока на кръв в коронарните артерии, перфузията на миокарда и функционалността на сърцето.
По този начин е възможно да се сравни миокардното кръвоснабдяване по време на стресово състояние на сърцето и по време на спокоен момент.
КАКВО Е ЯДРЕНА МЕДИЦИНА?
Ядрената медицина е клон на медицината, основан на използването на радиоактивни вещества (т.нар. Радиофармацевтици ) за диагностични и терапевтични цели.
Радиофармацевтикът е лекарство за инжектиране, което съдържа радионуклиди или радиоактивни изотопи .
Веднъж инжектирани, радиофармацевтиците могат да взаимодействат специфично с конкретна биологична тъкан (като нормално лекарство) и, поради техните радиоактивни свойства, могат да бъдат наблюдавани при тяхната дифузия чрез специален инструмент за откриване на радиоактивност ( гама-камера ). По този начин, тази комплексна апаратура осигурява много ясни образи за това как с течение на времето радиофармацевтиката се разпространява в организма.
Сцинтиграфия е диагностично изследване на ядрената медицина, основано на откриване на радиация, излъчвана от организма след прилагане на радиофармацевтици в последния. Такава радиация, подходящо обработена от специален инструмент, позволява да се изследва мястото, формата, размера и функционалността на различни органи, включително сърцето, щитовидната жлеза, костите, мозъка, черния дроб, бъбреците и белите дробове.
В светлината на току-що изложеното, можем да разберем защо радионуклидите също се идентифицират с думата " маркери ".
Забележка . Разпределението в определена тъкан или взаимодействието с даден орган чрез радиоактивни изотопи зависи изключително от лекарството, към което те са свързани. Следователно изборът на фармакологичен препарат е от основно значение за правилното провеждане на изследването. Например, за анализ на щитовидната жлеза е необходимо да се прибягва до употребата на лекарство, което се разпространява специфично в този орган на тялото; същото важи и за сърцето.
МИСКАРСКА СКИНТИРАФИЯ С ФАРМАКОЛОГИЧЕН СТРЕС
Стрес-тестовете не са единственият начин да се изследва кръвоснабдяването на миокарда в състояние на стрес за сърцето.
В действителност, съществува възможност за имитиране на сърдечна дейност, след физическа активност на даден субект, с прилагането на определени лекарства .
Тези фармакологични препарати предизвикват разширяването на коронарните артерии (така има увеличение на кръвния поток), както се случва по време на физически упражнения.
Кардиолозите прибягват до така наречената миокардна сцинтиграфия с фармакологичен стрес, вместо този, включващ стрес-тест (наричана също миокардна стресова сцинтиграфия ), когато пациентът не може да практикува очакваната физическа активност. Например, такова събитие може да възникне в случаите, когато пациентът е много стар и има затруднения при движение.
Инвазивна или неинвазивна?
Сцинтиграфията на миокарда е инвазивна процедура, тъй като включва венозно инжектиране на радиоактивни изотопи.
Въпреки това, той се смята за по-малко инвазивен от сърдечните катетеризационни техники, по време на които кардиологът вкарва катетър в артерията на тялото и след това го води до сърцето за последващи операции.
При движение
Обикновено кардиолозите прибягват до миокардна сцинтиграфия, когато подозират наличието на коронарна артериална болест .
В медицинския език заболяването на коронарните артерии означава всяко заболяване на коронарната артерия, характеризиращо се със стесняване на тези артериални съдове, снабдяващи миокарда.
Свиването на коронарните артерии може да бъде кръвни съсиреци или така наречените атероматозни плаки, т.е. отлагания, състоящи се основно от липиди, тромбоцити, бели кръвни клетки и гладкомускулни клетки.
Ако стеснението на коронарните артерии е по-голямо от 70%, кръвоснабдяването на миокарда е недостатъчно за поддържане на сърдечната дейност; в тези ситуации говорим за исхемия на миокарда или за исхемична болест на сърцето .
Видове, ако не се лекуват, миокардна исхемия може да представлява прелюдия към миокардна некроза или, по-добре, областите на миокарда, които не са адекватно достигнати от кръвта; това състояние е известно като инфаркт на миокарда или инфаркт .
Основните симптоми на коронарна артериална болест
Симптомите на заболяване на коронарната артерия приличат на тези на много други сърдечни проблеми, а не специално поради коронарно разстройство.
Въпреки това си струва да ги запомним, защото колкото по-скоро те разпознаят и изложат себе си на своя лекар, толкова по-големи са шансовете за лечение.
Те са типични прояви на коронарна артериална болест: болка в гърдите, диспнея (както при натоварване, така и при покой), чувство за астения, кардиопалмос, прекомерно изпотяване и разширяване на шийните вени.
ДРУГИ УСЛОВИЯ, ИЗИСКВАЩИ МИКАРДИЧНАТА СКИНТИРАФИЯ
В допълнение към анализирането на характеристиките на протичаща коронарна болест на сърцето, сцинтиграфията на миокарда се извършва и след:
- Сърдечен удар . Използва се за идентифициране на точната област на миокарда, участваща в процеса на некроза.
- Терапевтично лечение за възстановяване на коронарния поток . Например, тя може да бъде практикувана след операция на байпас на коронарната артерия, която е процедура за байпас на запушена коронарна артерия чрез вмъкване на "нов" кръвоносен съд; или след коронарна ангиопластика със стентиране, което е метод за повторно отваряне на запушена коронарна артерия с помощта на надуваем балон и малък метален цилиндър ( стент ).
подготовка
Преди миокардна сцинтиграфия пациентът трябва да бъде информиран за всички предоперативни показания, необходими за правилното и безопасно провеждане на диагностичната процедура.
За справяне с този аспект е кардиологът, който ще вземе изпита или квалифициран член на своя персонал.
Най-важните предоперативни показания, които трябва да се следват, могат да бъдат обобщени в следните точки:
- Уведомете кардиолога (или онзи, който заеме мястото му по повод) за алергия към лекарства, местни анестетици и различни материали, използвани по време на сцинтиграфията.
- Завършете гладно поне 12 часа . Пълното гладуване означава въздържане от храна и течности. Единствено водата е изключение и може да се приема само до няколко часа преди процедурата.
- Избягвайте лекарства или вещества, съдържащи теофилин или кофеин . За да бъдем точни, приемът на препарати, съдържащи теофилин, трябва да се преустанови 2-3 дни преди изследването; докато приемът на кофеин трябва да бъде спрян поне 12-24 часа преди това.
Индивиди, страдащи от бронхиална астма, се напомня, че някои лекарства за това заболяване се основават на теофилин.
- Уведомете кардиолога, ако сте бременна (или подозирате, че сте).
- Уведомете кардиолога всички лекарства, които приемате по това време . В тази връзка трябва да се отбележи, че лекарствата за сърдечни заболявания трябва да бъдат преустановени поне 24 часа преди прегледа.
- Уведомете кардиолога, ако имате пейсмейкър, който е електронно устройство за коригиране на сърдечна аритмия.
- Ако се подложите на сцинтиграфия на миокарден щам, не забравяйте да носите със себе си удобни, устойчиви на стрес дрехи (включително обувки) в деня на процедурата.
Именно по време на предварителната среща, в която са изложени всички гореспоменати показания, пациентът може да попита лекаря за подробностите или съмненията относно процедурата.
процедура
Сцинтиграфия на миокарда е амбулаторна процедура, която се провежда в три етапа:
- начална фаза, която е еднаква за стрес версията и за версията с фармакологичен стрес;
- междинна фаза, която е специфична за всяка версия;
- заключителна фаза, обща за двете процедурни версии.
Първоначална фаза
Първоначалната фаза обикновено включва следните стъпки:
- Отстраняване на всякакви бижута, обици и други предмети, които по някакъв начин могат да попречат на изпълнението на процедурата.
- Обличане на пациента с дрехи, подходящи за следните етапи.
- В ръцете на медицинска сестра, поставяйки игла-канюла във вена в ръката или ръката. Игла-канюлата служи за венозно приложение на радиоактивното вещество и, в случая на миокардна сцинтиграфия с фармакологичен стрес, също за инжектиране на лекарството за разширяване на коронарните артерии.
- Също така от квалифициран медицински персонал, свързващ пациента с електрокардиограма (ЕКГ) и измервателен уред за кръвно налягане. Сърдечката (чрез ЕКГ) и кръвното налягане са два параметъра, които трябва да бъдат наблюдавани от началото до края на процедурата.
МИККАРДИЧНА СКИНТРАФИЯ ОТ СТРЕС: МЕЖДИННА ФАЗА
След приключване на първата част от процедурата, от пациента се изисква да използва машината за упражнения; машини, които могат да бъдат бягаща пътека (или бягаща пътека ) или велоергометър .
Нивото на активност, на което е подложено, е по преценка на кардиолога и зависи от няколко фактора, включително възраст, сърдечна функция и общото здравословно състояние на пациента.
Радиофармацевтичното инжектиране се осъществява едва след като сърдечният пулс - който постоянно се наблюдава от ЕКГ - е достигнал най-подходящата честота на тренировка за характеристиките на изследваното лице.
След като е инжектиран радиофармацевтикът, пациентът трябва да продължи да тренира в продължение на няколко минути, изчаквайки радионуклидите да се разпространят в стресираното сърце.
СКИНТИГРАФИЯ НА МИКАРДА С ФАРМАКОЛОГИЧЕН СТРЕС: МЕЖДИННА ФАЗА
По време на междинната фаза на миокардна сцинтиграфия с фармакологичен стрес пациентът се поставя на болнично легло и се дава лекарството, което имитира физическо усилие.
Както в случая на миокардна стресова сцинтиграфия, неговата сърдечна честота и кръвното налягане се наблюдават стъпка по стъпка.
Радиофармацевтичното инжектиране се случва, когато имитацията на стресовия стрес е достигнала желаните конотации.
ЗАКЛЮЧИТЕЛНА ФАЗА
След инжектиране на радиофармацевтик, обикновено е необходимо да се изчака 40-60 минути за придобиване на изображенията на сърцето чрез гама-камера. Това очакване се дължи на факта, че през първите минути радиофармацевтикът временно се разпространява в коремните органи и в белите дробове и това може да повлияе на качеството на изображенията.
Придобиването чрез гама-камера се извършва с пациента, лежащ на легло, свързано с оборудването.
От съществено значение е, че по време на процедурата, лицето, което се изследва, остава напълно неподвижно.
След като изображенията са събрани, е необходимо да се изчака от 3 до 6 часа преди оценката на миокарда. През този период, освен ако не е посочено друго от лекаря, пиенето (водата) се разрешава, но не се яде.
Прегледът в покой е много прост: пациентът се поставя на болнично легло и кардиологът (или неговият асистент) инжектира радиофармацевтиката през игла-канюла.
Дори и в този момент придобиването на изображения не се извършва преди 40-60 минути.
КАК МНОГО ТОЧНО МИКАРДИЧНАТА СКИНТИРАФИЯ?
Сцинтиграфията на миокарда обикновено изисква цял ден .
Въпреки това, в някои специални случаи е възможно да се прекъсне изпитът на две, така че оценката да се извърши при стрес (или с фармакологичен стрес) в един ден, а оценката в покой в непосредствена близост.
Когато процедурата се счупи на две, отнема около 4 часа на първия ден и още 4 часа на втория ден.
РАДИОАКТИВНИ ИЗОТОПИ
Радиоактивните изотопи, използвани за миокардна сцинтиграфия, са два: талий 201 или технеций 99 .
Tallio 201 и технеций 99 имат различни свойства, така че процедурният протокол варира леко в зависимост от това дали се използва едното или другото.
В тази статия, с цел опростяване, разликите между процедурата с талий 201 и тези с технеций 99 няма да бъдат третирани.
След процедурата
В края на сцинтиграфията пациентът може да изпита замайване или замайване при ставане от болничното легло с гама-камера. За да избегнете това неприятно усещане, медицинският съвет е да се изправите много бавно.
Тогава е възможно точката, в която е поставена игла-канюлата, да развие зачервяване и подуване. Тези два признака на възпаление обикновено изчезват в рамките на 24-48 часа; ако трябва да продължат, може би с добавяне на болка, препоръчително е да се свържете с Вашия лекар, за да се уверите, че няма инфекция.
ВАЖНО СЪВЕТ
Кардиолозите съветват пациентите да пият много вода през първите 24-48 часа след миокардна сцинтиграфия. Всъщност, приемането на много течности насърчава диурезата и, чрез диуреза, присъстващите в организма радионуклиди се елиминират по-бързо.
Рискове и противопоказания
Сцинтиграфията на миокарда представлява някои рискове.
На първо място, стрес тестът може да включва появата на болка в гърдите, сърдечни аритмии или, в най-лошите случаи, инфаркт на миокарда. Това се дължи не толкова на интензивността на упражненията, колкото на факта, че пациентът е кардиопат.
Второ, възможно е радиофармацевтичните и / или други лекарствени продукти, използвани за изследването, да доведат до неочаквана алергична реакция (NB: това обикновено се случва, когато пациентът пренебрегва факта, че той или тя е алергичен към определени съединения или вещества).
Накрая, лекарства, които имитират сърдечния стрес, причинен от физическа активност, могат да предизвикат поява на световъртеж, сърцебиене, болка в гърдите и респираторни проблеми.
Като се има предвид това, важно е да се помни, че гореспоменатите рискове са много редки: като цяло, миокардната сцинтиграфия е сравнително безопасна процедура, особено когато се придържаме стриктно към преди оперативните показания.
Усещания, които се усещат при миокардна сцинтиграфия, трябва да се обърнат към лекаря:
- Болка в гърдите
- Усещане за припадък
- Ускорен сърдечен ритъм (кардиопалмос или сърцебиене)
- Дихателни проблеми
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Сцинтиграфия на миокарда е противопоказана (т.е. не трябва да се провежда) в случай на:
- Бременност . Употребата на радиоактивни вещества може да има последици върху плода, което може да доведе до вродени дефекти.
- Жена отново кърми собственото си дете . Радиоактивните вещества могат да замърсят майчиното мляко и да имат вредно въздействие върху детето.
- Тежък инфаркт на миокарда или сърдечна недостатъчност . В тези ситуации, не само миокардната стрес-сцинтиграфия, но и че при фармакологичен стрес е опасно.
- Инфекции, характеризиращи се с треска . Това е временно противопоказание.
- Тежка хипертония .
- Наличие на валвулопатии и / или аритмии . Валвулопатиите са заболявания на сърдечните клапи. Особено опасна е аортната стеноза.
Аритмиите са промени в нормалния сърдечен ритъм.
- Миокардит или възпаление на миокарда.
- Последният прием на напитки или препарати, съдържащи кофеин или теофилин .
- Неотдавнашен прием на лекарства, съдържащи нитрати или лекарства, които забавят сърдечните ритми (или брадикардиране).
Резултати
Сцинтиграфията на миокарда ни позволява да видим как кръвта се разпространява (перфузира) в миокарда, както по време на физическо натоварване, така и в покой.
Всъщност, гама-камерата осигурява много ясни образи, които миокардните области са адекватно напръскани и кои не са.
Важно е да запомните следните понятия: колкото по-ниска е перфузията на кръвта в определена област на миокарда, толкова по-голямо е стеснението на коронарните артерии, предназначено за пръскане на горепосочената област; областите на миокарда, където кръвта не достига, са най-страдащи и най-вероятно са подложени на некроза.
В светлината на това, здравото сърце се представя с хомогенна перфузия в сърдечния мускул.
Следователно, от гледна точка на резултатите, миокардната сцинтиграфия гарантира много полезна и особено индикативна информация.
