Изгаряния от четвърта степен

всеобщност

Изгаряния от четвърти клас са лезии, включващи пълна дебелина на кожата и подлежащи структури (като мускули, кости и мастна тъкан). Произтичащите от това щети са изключително сериозни и могат да изложат на риск живота на пациента.

Изгарянията от четвърта степен често се причиняват от излишък на топлина, приложен към тъканите (напр. Пряко излагане на открит пламък), но могат да бъдат причинени и от електричество, агресивни химически агенти и радиация.

При изгаряния от четвърта степен кожата обикновено е карбонизирана и покрита с черни бягства .

Участието на най-дълбоките тъкани определя необходимостта от хирургични интервенции за избягване на функционални загуби и потенциално фатални усложнения (синдром на отделението, септицемия и др.). Във всеки случай, протичането на тези лезии е много сложно и включва редовни лекарства, физиотерапия и дълги реконструктивни хирургични процедури.

Какви са те?

Изгарянията от четвърта степен са травматични лезии, при които тъканите се карбонизират, включващи всички слоеве на кожата (епидермис, дерма и хиподерма) и на подкожните структури, до костите.

В много случаи увреждането на кожата и подлежащите структури е необратимо. Всъщност изгарянията от четвърта степен определят пълното разрушаване на тъканите и изгарянето на органичен материал.

Да си спомня

Лезии в резултат на изгаряния от четвърта степен и свързаните с тях усложнения могат да доведат до смърт на пациента.

Лечението не е спонтанно: в допълнение към некрозата на интрадермалните епителни структури, които имат способността да регенерират кожата, увреждането на подкожните тъкани определя значително функционално увреждане на засегнатата област.

Следователно, хода на изгарянията от четвърта степен се характеризира с различни операции по хирургическа реконструкция или, ако увреждането е необратимо, осигурява ампутация на частта. Когато е възможно, реепиализацията се подпомага чрез имплантиране на синтетични костни присадки (временно решение) или автотрансплантация от епидермална тъкан (постоянна).

Причини

Изгарянията от четвърта степен са наранявания, дължащи се на пренос на топлинна енергия към кожата, причинена от:

Термични агенти (пряк контакт или излагане на въздействието на пламъци, пари, кипящи течности или други тела с нажежаема жичка);
Химични вещества (контакт с киселини, основи или разтопени метали);
Електричество с високо напрежение ;
Излъчване .

Факторите, които влияят върху тежестта на изгарянето от четвърта степен, са:

Процент на участващата повърхност на тялото ;
Дълбочина на изгаряне (степен на засягане на кожата и подлежащите пластове);
Анатомично място на лезии.

Ефектите от изгаряне от трета степен зависят и от характеристиките на причинителя:

Температура на топлинните източници или на тялото с нажежаема жичка (колкото по-висока е пренесената топлина, толкова по-голяма е повредата);
Време на излагане (изгарянето е много по-дълбоко, колкото по-дълъг е контактът с източника на топлина);
Специфична топлина и физическо състояние на горивния агент (изгарянията от течности са по-обширни, докато тези от твърдите частици са локализирани, но по-дълбоко, електричеството е опасно за целия организъм).

Внимание! Изгарянията от четвърта степен, включващи деликатни части на тялото (като лицето, ръцете, корема, краката и дихателните пътища) са много сериозни. Следователно в тези случаи е необходимо да се придружава пострадалото лице в спешното отделение или да се обади 118 с изключителна спешност.

Симптоми и усложнения

Изгарянията от четвърта степен са най-инвазивни, тъй като те се простират по цялата дебелина на кожата и включват подкожните тъкани, като мускули, мазнини, сухожилия и кости.

Тези наранявания се характеризират с:

Карбонизация : тя се проявява с почерняването на частта, свързана с образуването на дълбоки бягства. На допир, изгорялата зона е с твърда и суха консистенция. Кожата, която ограничава карбонизираната област, е набръчкана и образува гънки.
Липса на болка : дори при този вид изгаряне, както и в третата степен, разрушаването на интрадермалните нервни рецептори прави ранената част нечувствителна към стимулите.

Изгарянето на четвъртата степен обикновено изисква автотрансплантация на епидермиса и лекува в продължение на много месеци, оставяйки значително функционално ограничение.

В тежки случаи, това увреждане може да доведе до ампутация, а понякога и до смърт на пациента.

Рискове и възможни последствия

Периферните изгаряния от четвърта степен, които засягат врата, гръдния кош и крайниците, са много опасни. Тези лезии причиняват, всъщност, свиване на засегнатото място, което може да доведе до намаляване на васкуларизацията на тъканите надолу по веригата с увреждане, понякога необратимо. Ако есхар е напълно заобиколен от ръка, например, локалната исхемия или произтичащият от него синдром на компартмента може да застраши жизнеността на крайника. За да се избегнат възможни усложнения, е необходимо спешно да се отстранят карбонизираните тъкани ( ескаротомия ) или хирургичната декомпресия на засегнатите мускулни отделения ( фасциотомия ).
Изгаряния от четвърта степен могат да предразположат към инфекции с тъкани. При тежки случаи може да настъпи преминаване на бактерии в кръвта ( септичен статус ).
В часовете след инцидента може да настъпи системен синдром, наречен " шок от изгаряне ". Това общо състояние на страдание има последици върху органи като мозъка, храносмилателната система и бъбреците. Друго опасно явление за живота на изгорения пациент е хиповолемичният шок .
При хора, заловени в затворени зони по време на пожар, в допълнение към изгарянията от четвърта степен, инхалационните наранявания са чести. Последните зависят от директното въздействие на топлината върху устата и горните дихателни пътища или от излагането на токсични компоненти в дима. Вдишването на газ може да доведе до запушване на дихателните пътища и пневмония .

диагноза

В спешното отделение лекарят, който помага на пострадалия, трябва първо да провери жизнените функции (сърдечна и дихателна честота, кръвно налягане, насищане с кислород и др.).

Що се отнася до изгарянията от четвърта степен, от друга страна, оценката включва анализ на медицинската история на пациента, обективно изследване и събиране на информация, свързана с инцидента.

За да се определи тежестта на клиничната картина, по-специално е необходимо да се вземат предвид следните параметри:

Дълбочина на изгаряне, процент на повърхността на тялото и анатомично място на лезиите;
Вид на причинител;
Възможни травми, свързани с изгаряне и възможно присъствие на вътрешни лезии от вдишване на горещи или токсични изпарения;
Бърза и ефективна терапия, особено при възстановяване на течности и електролити;
Възраст и съществуване на заболявания, които могат да влошат общото състояние на пациента (забележка: прогнозата е по-лоша, когато пациентът е старши, носител на хронични заболявания като диабет или дете под 3-годишна възраст).

При хоспитализирани пациенти трябва да се следят няколко хематохимични показателя (хемоглобин, хематокрит, серумни електролити, азотемия, креатинин, албумин, протеини, фосфат и йонизиран калций). Освен това са необходими ЕКГ, изследване на урината за оценка на миоглобинурия (предполагаща хемолиза или рабдомиолиза) и рентгенография на гръдния кош (рентгенография на гърдите). Тези изпити се повтарят при необходимост.

терапия

Лечението на изгаряния от четвърта степен е много сложно и зависи като цяло от тежестта на инцидента и степента на засегнатата повърхност на тялото. Във всеки случай е препоръчително незабавно да се свържете с отдела за спешна помощ, тъй като изгарянията от четвърта степен трябва да се управляват възможно най-скоро от специализиран медицински персонал.

След като критичната фаза приключи, лечението включва реконструктивна хирургия. Често изгарянето на четвъртата степен е свързано с деформации и функционални загуби на участващите части.

Първа намеса

Като се има предвид сериозността на инцидента, управлението на изгаряния от четвърта степен е от медицинска гледна точка. Ето защо, субектът трябва незабавно да бъде придружен в спешната помощ или да бъде транспортиран до болницата с линейка.

До намесата на лекаря и / или хоспитализация, основните предпазни мерки, за които трябва да внимавате, са:

Отстранете пострадалия от източника на топлина или от горенето : поставете обекта в пламъците, хвърлете вода или одеяло върху него, изключете огъня в случай на пожар, отрежете дрехите в случай на изгаряне от горещи течности или химикали, премахване на електрически ток от кожата и т.н.
Преместете пострадалия от затворената среда, за да избегнете наранявания на дихателните пътища от горещи изпарения и изпарения (вдишването на тези елементи води до термични и химически увреждания); по време на пожар жертвата е изложена на отравяне с въглероден оксид и цианид.
Проверете за признаци и симптоми на шок. Ако обектът е в съзнание и няма желание да повърне, помогнете му да пие вода на стайна температура, за да се избегне дехидратация и хиповолемия.
Охладете зоната на изгаряне и привидно здравата околна среда с прясна вода (около 15 ° C) за около 5-10 минути. Дори когато увредената част е била отстранена от източника на топлина, всъщност увреждането на кожата продължава. Студът може да спре този деструктивен процес, както и да има болкоуспокояващ ефект. В случай на контакт с химически вещества (напр. Негасена вар) трябва да се избягва контакт с вода, тъй като това може да причини по-големи щети.
Защитете наранените зони със стерилна марля или памучна кърпа, почистена и напоена с физиологичен разтвор или чиста вода, за да избегнете външно замърсяване, като внимавате да не компресирате изгорялата част.

На какво да обърнем внимание :

В случай на много голямо изгаряне от четвърта степен, охлаждането не трябва да трае повече от пет минути. Рискът е да причини опасен спад на телесната температура (хипотермия). По същия начин трябва да се избягва прилагането на лед директно върху района, тъй като това може да доведе до по-нататъшни наранявания.
Не се опитвайте да отстранявате дрехите, които покриват увредената област, ако са упорито прикрепени към кожата: тази операция може да се извърши само от лекари специалисти;
Елиминирайте всеки обект, който може да се затегне (напр. Пръстени, гривни, часовници ...);
Не използвайте какъвто и да е продукт върху изгарянето: масла и други вещества не охлаждат тъканите и могат да инфектират лезиите, както и да предотвратят прецизна оценка.

По време на хоспитализацията, четвъртата степен на изгаряне редовно се проверява, почиства и лекува със специфична марля и мехлем. Поддържащото лечение може да включва използването на перорални лекарства и / или да се прилага локално, за да се намалят болезнените симптоми и да се предотвратят инфекциозни усложнения.

Изгаряния от четвърти клас могат да изискват други мерки, като интравенозни течности или интубация.

Хирургично лечение

След първоначалното лечение, изгарянията от четвърта степен трябва да се лекуват с пълно дебело хирургично изрязване на карбонизираните участъци ( есхаротомия ). Тази интервенция позволява отстраняването на девитализираните тъкани, избягване на сепсиса под есхара, предотвратяване на синдроми на отделните части и улесняване на ранно присаждане, което съкращава приемането и подобрява функционалния резултат.

След изрязване, леглото на лезията изисква покритие, използвайки кожата на пациента ( автотрансплантация ) или, ако количеството на автоложния материал, което ще се използва, се счита за недостатъчно, синтетична епидермална тъкан. Като временни присадки могат да се използват и алотрансплантати (жизнена кожа от починал донор) или ксенотрансплантация (например свинска кожа); тези опции обикновено се отхвърлят в рамките на 10-14 дни. Често, за да се ограничи функционалната загуба на частта и да се сведе до минимум белезите и отдръпванията, интензивните реконструктивни интервенции са свързани с интензивна физиотерапия и рехабилитация, състояща се от серия от мобилизационни упражнения и използване на шини.

Ако засегнатите области са необратимо повредени, изгарянето от четвърта степен може да изисква ампутация .