Стоматит Гангреноса (Noma): Какво е това? Причини, симптоми и терапия от G. Bertelli

всеобщност

Гангренозният стоматит (или noma ) е сериозно, бързо прогресиращо заболяване, което произлиза от лигавиците на устата .

Причините все още са слабо дефинирани, но изглежда, че това състояние се поддържа от инфекция на меките тъкани на лицето .

Като цяло, заболяването започва в рамките на една буза или върху венците, с язви, оток и спонтанно кървене. Тези начални лезии бързо се дегенерират и водят до гангрена, която се разпространява бързо, прониква в тъканите (включително костите и зъбите) и ги унищожава.

Гангренозният стоматит засяга предимно децата в предучилищна възраст, които живеят в най-бедните страни в Африка .

Прогресията на името може да бъде прекъсната с използването на антибиотици, подобряване на храненето и корекция на дехидратацията. Въпреки това, ефектите на дегенеративния патологичен процес са постоянни и възстановяването на обезобразяващите белези налага използването на реконструктивна хирургия.

Какво

Стоматит Гангреноса: какво е това?

Гангренозният стоматит е инфекция, която може да доведе до унищожаване на меките и костните тъкани на лицето . Това състояние обикновено се предшества от инвалидизиращи патологии (напр. Екзантематозни, паразитни и др.) И засяга предимно хора, които са имуносупресирани или имат сериозно недохранване .

Терминология и синоними

Гангренозният стоматит е познат в обичайния език като нома (от гръцкия " νομή ", което означава язва). За да се посочи патологията, се използват и синонимите на " cancrum oris " и " aquatic cancer ".
Вариант на заболяването е локализиран в гениталиите; в този случай, състоянието се нарича "noma pudendi" и първо засяга външните органи на репродуктивния апарат (като големите срамни устни), след това околните тъкани.

Причини и рискови фактори

Стоматит Гангреноса: какви са причините?

Етиологията на гангренозния стоматит остава частично неизвестна, тъй като прилагането на задълбочени медицински изследвания в най-засегнатите от болестта региони е проблематично.

Отдавна се предполага, че основната инфекция има бактериална етиология . Наличните научни изследвания за гангренозен стоматит показват, всъщност, важна роля в заболяването на бактериите:

Prevotella intermedia ;
Fusobacterium necrophorum .

При патологичния процес, тези микроорганизми ( Fusobacterium necrophorum и Prevotella intermedia ) изглежда взаимодействат с един или повече други патогени (като Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Staphylococcus aureus и някои нехемолитични Streptococcus видове), установявайки полимикробна инфекция . Микроорганизмите, отговорни за гангренозен стоматит, вероятно произтичат от непитейна вода, замърсена от животински фекалии .

Трябва да се подчертае, че няма известна причина и списъкът на инфекциозните агенти, споменати по-горе, е само оценка на най-вероятните засегнати етиологични фактори.

Нома: какво все още е широко разпространено в света?

Точното разпространение на гангренозен стоматит не е известно.

В индустриализираните страни, включително САЩ, болестта изчезва между началото и средата на 20-ти век, с подобрена хигиена и хранене; по отношение на нашия континент, последните случаи датират от Втората световна война, по време на която името е ендемично в концентрационните лагери на нацистка Германия.

Гангренозният стоматит все още присъства в най-бедните страни в света, особено в африканските страни.

Стоматит Gangrenosa: кой е най-засегнат?

Гангренозният стоматит засяга предимно деца на възраст между 2 и 6 години, принадлежащи към бедни и хигиенно дефицитни социални класове в някои азиатски и африкански страни .
В Африка, Азия, някои страни в Южна Америка и западния свят, редки случаи на наименование са описани при възрастни с тежък имунодефицит (лица със СПИН, миелопатия или имуносупресивно лечение).

Стоматит Гангреноза: утежняващи и предразполагащи фактори

Гангренозният стоматит често се съобщава като последица от остър некротизиращ гингивит (забележете: когато условията са свързани, ранният знак е увреждане на гингивалната лигавица).

Други предразполагащи фактори могат да бъдат:

Недохранване (по-специално недостиг на витамин А и В);
Съпътстващи или скорошни заболявания, като:
- Рубелла;
- малария;
- морбили;
- Kwashiorkor;
Имунодефицитни състояния (включително СПИН);
Общи хигиенни недостатъци;
Консумация на непитейна вода (или питейна, но замърсена);
Продължителен и близък контакт между пренебрегвани мъже и говеда или диви животни;
Навик за пушене.

Инфекцията в началото на гангренозния стоматит може да бъде улеснена от локални предразполагащи фактори като:

Пародонтални заболявания;
захапка;
Лоша устна хигиена.

Симптоми и усложнения

Стоматит Гангреноса: как се проявява?

Гангренозен стоматит започва с появата на гингивит и / или едностранна язва в устната кухина ; тези лезии обикновено се дегенерират бързо, като се простират от бузата до вътрешността на устата.

Гангренозният стоматит причинява много тежки увреждания, тъй като включва унищожаване на тъканите на лицето, като прави видими костите и зъбите. Инфекцията по своя произход може да се разпространи и в съседни области по отношение на лигавиците на устната кухина, като например шията.

В допълнение към тежкото разрушаване на лицето, често се срещат деца с номи:

Спонтанно кървене от венците;
Открит Райнланд;
халитоза;
Прекомерна социорея;
Оток на лицето;
лимфни възли;
Висока температура.

Най-изтощаващото е последващото свиване на челюстта, т.е. частичната или пълна загуба на способността да се отвори устата. Това прави приемането на твърди храни проблематично, ако не и невъзможно.

Възможен курс

Без лечение, смъртността, свързана с гангренозен стоматит, е около 70-80% от случаите.

Смъртта често се дължи на усложнения като:

Сепсис генерализиран;
Интрацеребрални септични емболи;
Непоносимост (състояние на органичен разпад, ефект на липса или недостатъчност на хранене).

Спонтанното разрешаване на заболяването е свързано с образуването на изключително плътни и влакнести белези, които могат да доведат до костна анкилоза между челюстта и челюстта или долната челюст и маларната кост. При оцелелите много сериозни обезобразявания могат да бъдат основание за социално изключване.

Знаете ли, че ...

В някои райони на Африка гангренозният стоматит продължава да се счита за " проклятие ". Рядко децата се приемат в училища поради страх от заразяване (което в действителност не изглежда да се случва) и често се отстраняват от семействата си и от селото, в което живеят.

диагноза

Диагнозата гангренозен стоматит се основава основно на оценката на предразполагащите рискови фактори и обективно изследване. Лекарят може да разпознае лезии, характерни за гангренозния процес, с пряко наблюдение на увредената област.

лечение

Прогресията на гангренозния стоматит може да бъде прекъсната фундаментално с навременната употреба на антибиотици и подобряването на храненето . За възстановяване на трайни увреждания се посочва използването на орална и лицево-челюстна хирургия, съчетана с реконструктивна пластична хирургия .

Реконструкцията обикновено е много трудна и трябва да се забави до пълно възстановяване (приблизително една година след първоначалната интервенция).

Забележка. Забавеното лечение няма да позволи връщане към предишното състояние на заболяването: гангренозният стоматит причинява трайно обезобразяване и тежко инвалидизиращи увреждания. Поради тази причина е от съществено значение да се намеси в началната фаза на името, когато вредата е все още ограничена. За съжаление, заболяването се развива много бързо и в изолираните райони често се налага медицинска помощ само когато гангренозният стоматит е напреднал.

Стоматит Gangrenosa: какво лечение се очаква?

Лечението на острия гангренозен стоматит е насочено към:

Правилното управление на вътрешно-букалните лезии с локални медикаменти;
Подобряване на общото здраве на засегнатите лица, с балансирана диета, витаминни добавки и достатъчно хидратация.

Освен това, в тази начална фаза на наименованието, антибиотичната терапия се препоръчва с цел:

Да се избягва развитието на заболяването (в случай, че травмите са все още ограничени);
Предотвратяване на често смъртоносните усложнения, свързани с инфекцията;
Ограничете степента на нараняванията.