Delirio

всеобщност

Делириумът или делириумът са сериозно нарушение на умствените и мисловните способности, от които зависи острото объркано състояние, намаляване на осведомеността за околната среда, необичайно поведение и, накрая, дефицит на някои когнитивни способности.

Причините за делириум са многобройни; сред тях има: злоупотреба с алкохол или наркотици, наличие на терминална болест, приемане в интензивни грижи, недохранване, наличие на някакъв метаболитен дисбаланс, инсулт, инфаркт на миокарда, тежка хипогликемия, лишаване от сън, излагане на организма на силен токсин, шизофрения и психоза.

Като цяло симптомите на делириум се разкриват в рамките на няколко часа.

За правилната диагноза на делириума и на причинителите за задействане, тя е фундаментална: обективно изследване, анамнеза, неврологична оценка, оценка на психичния профил и серия от лабораторни изследвания.

Лечението на делириум се отнася главно до излекуването на причиняващите причини; предизвикващи причини, от които зависи и положителността на прогнозата или не.

Какво е делириум?

Делирът е сериозно нарушение на умствените способности и мисъл, обикновено внезапно, което предполага преди всичко объркващо състояние и намаляване на осведомеността за околната среда.

В медицината делириумът е известен също като остро състояние на обърканост или делириум .

Причини

Въз основа на надеждни неврологични изследвания, появата на делириум зависи от неизправност на мозъчната дейност, така че да се променят механизмите на предаване на нервните импулси, влизащи и излизащи от мозъка.

За да предизвика неизправността на мозъчната дейност, която характеризира делириума, могат да бъдат няколко фактора, включително:

Злоупотреба или зависимост от някои наркотици или алкохол;
Някои специални медицински състояния като инсулт, TIA, инфаркт на миокарда, тежка мозъчна травма, аритмии, хипогликемия или задръжка на урина;
Наличието на някакъв метаболитен дисбаланс, като хипокалциемия или хипонатриемия;
Наличие на сериозно хронично заболяване (например: болест на Адисън) или терминално заболяване (напр. Злокачествен тумор);
Излагане на организма на силен токсин;
Недохранване или дехидратация;
Наличие на тежка инфекция на пикочните пътища или дихателните пътища;
Лишаване от сън;
Устойчив запек;
Сериозен емоционален стрес;
Наличието на много силна болка;
Последствията от анестезия, практикувани по време на голяма операция;
Хоспитализация в интензивни грижи. В тези ситуации лекарите говорят за "делириум в интензивното лечение";
Шизофрения, психоза или биполярно разстройство;
Деменции като болест на Алцхаймер или съдова деменция;
Прекомерен прием на някои лекарства или тяхната неподходяща комбинация. Сред лекарствата, които, ако се използват неправилно, могат да причинят делириум, са: най-мощните болкоуспокояващи, лекарства за насърчаване на съня, анксиолитици, антидепресанти, антихистамини, лекарства за Паркинсонова болест, антиконвулсанти и лекарства срещу астма.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Многобройни клинични проучвания показват, че рискът от развитие на форма на делириум е по-голям при:

Хора в напреднала възраст. Възрастната възраст е може би най-важният рисков фактор за делириум;
Тези, които имат склонност да консумират алкохол или наркотици;
Тези, които използват безразборно наркотици;
Хора, които не могат или не искат да ядат правилно и според нуждите на тялото си;
Тези, които имат определена психическа нестабилност;
Тези, които страдат от зрителни или слухови увреждания;
Хора с такива неврологични заболявания, които обикновено предхождат деменции (напр. Леко когнитивно разстройство);
Тези, които са принудени в дълъг период на хоспитализация, особено при интензивни грижи;
Хората, страдащи от тежко заболяване и следователно в сериозна опасност за живота;
Онези, които са били жертви на силни удари по главата.

епидемиология

Интересни статистически проучвания показват, че делириумът има най-високата заболеваемост сред хората, приети в интензивни грижи. Числата говорят за 50-75% от пациентите, така че половината и дори повече.

Какво предизвиква делириум при хора, подложени на интензивно лечение?

Лекарите смятат, че делириумът при хората в интензивни грижи зависи от комбинация от фактори, включително: наличието на сериозно здравословно състояние (поради което пациентът е допуснат до интензивното лечение), администрирането на големи дози от различни лекарства. и механична вентилация.

Симптоми, признаци и усложнения

Като цяло симптомите и признаците на делириум се появяват в рамките на няколко часа и се колебаят през целия ден (в смисъл, че променят моменти от специфична интензивност с моменти на явно отсъствие).

При повечето пациенти симптомите претърпяват драстично влошаване в тъмнината на нощта, когато способността за разпознаване на околната среда се намалява по очевидни причини.

В детайли на клиничните прояви делириумът има предимно 4 последствия:

Той намалява осведомеността за околната среда .
Те стават свидетели на намаляване на осведомеността за околната среда:

Неспособността да се концентрираме върху дадена тема и неспособността да се движим бързо от една тема към друга;
Липса на отговор на директни въпроси или неучастие в разговори;
Определяне на определена идея или тема, дори когато темата на дискусията се е променила;
Липсата на желание за участие във всяка дейност.

Предразсъдъци за познавателните способности .
Те са доказателство за влошаване на познавателните способности:

Лоша памет, особено за последните събития;
дезориентация;
Езикови затруднения;
Безсмислената реч;
Трудностите при разбирането на това, което другите казват;
Трудностите при писане и четене.

Индуцира поведенчески аномалии .
Сред възможните поведенчески аномалии, които характеризират делириума, отбелязваме:

халюцинации;
Безредици, възбуда и агресия без причина;
Излъчването на звуци или стенания без причина;
Успокояването на крайниците (типично за пациенти в напреднала възраст);
Летаргия, сънливост и забавени движения;
Промяната на цикъла на сън-будност.

Тя предизвиква сериозни емоционални разстройства .
Някои от възможните емоционални разстройства, свързани с наличието на делириум, са:

Тревожност, страх без причина и параноя;
депресия;
Раздразнителност или гняв;
Състояние на необяснима еуфория;
Апатия;
Промени в настроението.

ВИДОВЕ DELIRIUM

Делириумът не винаги е отговорен за една и съща симптоматика при всички пациенти.

Поради тази причина експертите считат, че е уместно да се разграничат три вида делириум: \ t

Хиперактивният делириум . Лесно разпознаваем, той се характеризира с безпокойство, възбуда, бързи промени в настроението и / или халюцинации.
Хипоактивният делириум . Характеризира се със склонност към бездействие, забавяне на движенията, сънливост и / или летаргия.
Смесен делириум . Включва симптоми на хиперактивен делириум и хипоактивен делириум. С други думи, засегнатите могат внезапно да преминат от състояние на безпокойство към летаргия и т.н.

DELIRIUM И ДЕМЕНТ: РАЗЛИКИ

Делириумът и деменцията са две сходни медицински състояния, по отношение на симптомите и понякога свързани с последваща връзка (някои форми на деменция причиняват делириум).

Те обаче са изключително различни по отношение на задействащия механизъм. В действителност, докато в основата на делириума има промяна на потенциално обратима мозъчна дейност, в началото на деменция има необратима дегенерация на клетките на мозъка.

Как да разграничим делириум от форма на деменция, при индивид, който не е засегнат от последния

Делириумът и деменцията се различават главно от три гледни точки: начало, обхват на вниманието и колебание на симптомите.

Дебют : заблудата се появява много бързо (няколко часа), докато деменциите възникват много бавно (може да отнеме няколко години за очевидното им проявление).
Внимателност : човек с делириум представя незабавно намалена продължителност на вниманието, докато човек с деменция остава бдителна поне през началната фаза на заболяването.
Колебания на симптомите : при делириум симптомите се колебаят лесно и многократно през същия ден; при деменции обаче симптомите варират по-рядко и са постоянни в продължение на няколко дни.

Усложнения

Делириум сам по себе си не е източник на усложнения; тя може да стане такава обаче, когато зависи от сериозно здравословно състояние.

Форма на делириум, свързана със сериозно здравословно състояние, може да изисква непрекъсната помощ от конкретен персонал, допълнително влошава качеството на живот на пациента и в някои случаи дори представлява риск за живота.

диагноза

Като цяло процедурата за диагностични тестове за откриване на делириум и причините за нейното задействане включва: обективно изследване, анамнеза, неврологична оценка, оценка на психичното състояние и серия от лабораторни изследвания (напр. анализ на урината, кръвен тест и др.).

Диагностицирането на делириум не винаги е просто и незабавно, тъй като въпросното състояние представя няколко симптоматични аналогии с гореспоменатата деменция, психоза, някои форми на депресия и някои вродени мозъчни дисфункции.

ЗНАЧЕНИЕ НА ТОЧНА ДИАГНОЗА НА ПРИЧИНИ

Прецизната идентификация на причините за делириум е изключително важна, тъй като е отправна точка за планиране на най-подходящата терапия.

терапия

Лечението на делириума се основава главно на каузална терапия, т.е. лечение на причиняващите причини .

Второ, тя осигурява поддържаща терапия, чиято цел е да насърчава здравето на мозъка на пациентите.

ПРИМЕРИ ЗА ПРИЧИННА ТЕРАПИЯ

Някои примери за каузална терапия за делириум са:

Прекъсване на всеки фармакологичен прием, ако делириумът зависи от неправилна употреба на лекарства;
Ad hoc антибиотична терапия, в случай че делириумът произтича от бактериална инфекция на пикочните пътища или дихателните пътища;
План за хранене, подходящ за нуждите на пациента, в случай че делириумът произтича от сериозно състояние на недохранване;
Детоксикацията от алкохол, в случай че делириумът е следствие от пристрастяване към алкохол.

Ефективността на причинно-следствената терапия зависи от ограничеността на задействащите фактори: очевидно е, че колкото повече лекува една причина, толкова по-добри са ефектите от каузалното лечение; обратното, по-малко лечимо е причина, по-малко терапевтични ефекти от постигнатата каузална обработка.

ПОДДРЪЖКА ТЕРАПИЯ

Те са от съществено значение за благосъстоянието на мозъка на пациенти, страдащи от делириум: правилното количество кислород, правилната хидратация, правилното хранене и поддържането на адекватни нива на метаболитите, циркулиращи в тялото.

Осигуряването на добро здраве на мозъка в много случаи оптимизира ефекта от каузалната терапия.

Има ли аптеки срещу делириум?

В момента няма специфично лекарство за делириум.

Трябва да се отбележи обаче, че при наличието на симптоми като параноя, халюцинации и / или възбуда, използването на антипсихотици при пациенти с делириум често има успокояващ ефект.

НЯКОИ СЪВЕТИ ОТ ЕКСПЕРТИТЕ

Според лекари и експерти, тези, които преодоляват форма на делириум са полезни: редовен нощен сън, изпълнение на умерена физическа активност (ясно, когато здравните условия го позволяват), поддържането на спокойствие, посещаемостта на средата удобни и релаксиращи, познаването на безпокойството, което ги засяга, присъствието на групи за подкрепа на хора със сходни проблеми и подкрепата на близките семейства и приятели.

прогноза

Прогнозата в случай на делириум зависи от причиняващите причини.

Всъщност, ако задействащите фактори са подвижни, шансовете са, че делириумът е разрешен и прогнозата е положителна. От друга страна, ако задействащите фактори не са много лечими, делириумът остава такъв, ако не дори да се влоши в неговите прояви.