Причини
Може да настъпи повишаване на нивата на пролактин (хиперпролактинемия):
За физиологични причини: бременност, зачеване, стрес, упражнения, сън, храна, богата на протеини, лактация, сексуална активност;
За употреба на някои лекарства : трициклични антидепресанти, антиепилептични, антихипертензивни, антиеметични (срещу гадене и повръщане), антихистамини, кокаин, понякога противозачатъчни хапчета, метоклопрамид-сулпирид, вералиприд;
Неизвестни причини ( идиопатични );
Патологични причини: аденома на хипофизата (доброкачествен секретиращ тумор пролактин, наричан още пролактином), несексифициращи аденоми на хипофизата, акромегалия, синдром на празното седло, кушинг, менингиоми (злокачествени тумори на менингите), дисгерминома (тумор на тестисите), други тумори, саркоидоза;
Неврологични причини: увреждане на гръдната стена от херпес зостер, увреждане на гръбначния мозък;
Други причини за хиперпролактинемия: хипотиреоидизъм, бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб, недостатъчност на надбъбречната жлеза.
Последствия
Хиперпролактинемията причинява различни промени в репродуктивната функция, до липсата на овулация при жените. Това е така, защото оста на хипоталамо-хипофизата-яйчниците също е чувствителна към малки повишения на нивата на циркулиращия пролактин. В действителност, променена секреция на пролактин много често се свързва с аменорея (липса на менструация) или други менструални нарушения. Смята се, че около 15-30% от вторичната аменорея, т.е. не поради нарушения на яйчниците, се дължи на хиперпролактинемия. Хиперпролактинемичната аменорея се характеризира с повишаване на нивата на пролактин със стойност, по-голяма от 25 нанограма на милилитър, видима с прост анализ на кръвта. В около 30-50% от случаите, хиперпролактинемичната аменорея е придружена от галакторея, т.е. спонтанно излизане от зърното на млечна секреция извън периода на лактация. В този случай ще се появи така наречения синдром на галактореа аменорея .
В 50% от случаите аменореята се предшества от различни видове менструални нарушения, като олигоменорея (забавени цикли), хипоменорея (лоша менструация), менорагия (твърде дълга менструация), метрорагия ( междуменструални загуби на кръв, обикновено след овулация, също се нарича зацапване). Други симптоми, свързани с хиперпролактинемията, по-редки, са главоболие и зрителни нарушения, когато туморът се разширява.
Удължена хипофизна аденомаза
Те заслужават отделна дискусия по отношение на всички други причини за хиперпролактинемия, тъй като те са доброкачествени функциониращи тумори (т.е. пролактин-произвеждащи) по-често от хипофизата. Те представляват 60-70% от всички аденоми на хипофизата. Обикновено тези тумори се откриват при жени в репродуктивна възраст, които представят повече или по-малко внезапно менструални нарушения, свързани с ситуация, характеризираща се с повишаване на нивата на циркулиращия пролактин. Развитието на тези тумори обикновено е бавно и постепенно, но в отделни случаи също е възможно бързо да се увеличи техният размер. Повечето от тях са микропролактиноми, т.е. по-малки от 10 милиметра в диаметър. Те, нелекувани, изглежда се срещат във времето с прогресивно намаляване или във всеки случай те са склонни да останат стабилни. Освен това те често се подлагат на частична спонтанна некроза (разрушаване). Възрастовото разпределение, в което те могат да възникнат, варира от 2 до 84 години, с пик на честотата около 60 години. Честотата между двата пола е подобна; клиничните прояви, особено промените в репродуктивната функция, са по-чести при жените.
диагноза
От диагностична гледна точка основният проблем се състои в диференциацията на туморната хиперпролактинемия от нетуморни ( функционални ). Днес сме съвсем съгласни, че няма ясна граница между тези две форми, или защото някои особено малки микроаденоми могат да избягат от настоящите средства за изследване и защото е възможно хиперстимулираните хипофизни клетки да преминат през различни етапи на активност, от проста хиперфункция до хиперплазия (размножаване) за произвеждане на аденоми (неконтролирано размножаване), повече или по-малко с тенденция за компресиране на околните тъкани.
Във всички случаи, в които се подозира съществуването на промяна в производството на пролактин (аменорея, с или без галакторея, липса на овулация, интерменструално зацапване и др.), Е необходимо първо да се дозира плазменият пролактин с прост кръвен тест. След като бъде установена неговата висока стойност, трябва да се извършат повече дози (две или три) в продължение на 24 часа и за няколко дни, за да се елиминират грешки, свързани с вариациите през деня и стреса на оттегляне. Алтернативен и по-практичен метод, подобен на предишния, може да бъде този на трите дози, които трябва да бъдат проведени в рамките на един час и половина, един на разстояние половин час от другия, осеян с прилагането на физиологичен разтвор чрез капково.
При наличие на постоянни повишени стойности, по-високи от 60 нанограма на милилитър, и в трите деривации, след като се изключи с плазмената доза на тиреоидните хормони Т3 и Т4 и на ТТХ съществуването на хипотиреоидизъм, ще се ориентираме към аденом хипофизната; следователно, CT (компютърна томография) или TMR (магнитно-резонансна томография) ще бъдат извършени с контрастно средство от sellaturcica, което е анатомичната структура в основата на черепа, в която се съдържа хипофизата. Те позволяват да се оцени наличието на микроаденоми и аденоми на хипофизната жлеза и възможното им разширяване до заобикалящите ги структури, преди всичко до оптичната хиазма, структура, образувана от нервните удължения на зрителния нерв, която преминава непосредствено над седлото. Ако туморът компресира хиазмата, пациентът може да има нарушения на зрителното поле, които дори ако са асимптоматични, могат да бъдат подчертани с изследване, наречено кампиметрия, обикновено допълващо КТ и TMR . Тя позволява преди всичко да се оцени възможното разширяване на тумора; следователно, макар да не изглежда абсолютно необходимо в присъствието на микроаденома, той е изключително полезен и необходим за наблюдението на еволюцията на макроаденомите.
