всеобщност
Инфантилната церебрална парализа е неврологично заболяване, което засяга главно моторните умения и мускулния тонус.
Симптомите на церебралната парализа са много различни и всеки пациент сам по себе си е случай; тази вариабилност зависи от степента на мозъчно увреждане, което може да бъде измерено само чрез радиологични изследвания (ОДУ и ядрено-магнитен резонанс).
Въпреки че няма възможност за възстановяване, терапевтичните контрамерки могат да бъдат въведени, за да се подобрят симптомите и стандарта на живот на пациента.
Какво е детска церебрална парализа?
Инфантилната церебрална парализа е персистиращо непрогресивно неврологично заболяване, което променя координацията на движенията, позата, тоничността и овладяването на скелетните мускули, възприемането на пространството и комуникативните способности на детето.
епидемиология
Според някои британски статистики, всеки 400 новородени се раждат с детска церебрална парализа.
Както ще видим в главата, посветена на причините, най-засегнатите са тези, които са родени преждевременно (40-50% от случаите) и тези, които имат изключително ниско тегло при раждане (6% от случаите).
70-90% от децата с церебрална парализа са развили заболяването преди раждането.
Причини
Инфантилната церебрална парализа възниква след инсулт на мозъка - преживян от пациента преди, по време на или след раждането - блокира нормалното развитие и повредената част от нервната му структура.
Но какво точно причинява тази вреда?
Някога се смяташе, че детската церебрална парализа е свързана единствено с епизод на асфиксия на детето по време на раждане. От 80-те години обаче многобройни научни изследвания, проведени в това отношение, показват съществуването на други рискови фактори, които се срещат по-често преди раждането на детето.
Ето списък и кратко описание на потенциално опасни ситуации:
- Генетична мутация, засягаща един или повече гени, участващи в развитието на мозъка.
- Нарушение на здравето на майката по време на бременност; нарушение, което може да бъде вирусна или бактериална инфекция, предавана на плода, проблем с щитовидната жлеза, контакт с токсичен материал и др.
- Фетален инсулт, който се състои в прекъсване на притока на кръв към мозъка на детето (както преди, така и след раждането).
- Липса на кислород в мозъчното отделение (асфиксия), което възниква поради раждане или проблемно раждане.
- Фетална инфекция, която засяга мозъка на детето след раждането или състоянието на жълтеница, или жълтеница, тежка (винаги след раждането).
- Мозъчна травма в ущърб на детето. Примери за травми са причинени от падане от леглото или седалката на мотора.
- Преждевременно раждане : счита се за такова, когато се случи преди 37-та седмица от бременността. Според статистическо проучване всички хора, родени преди 32-та седмица, са изложени на висок риск.
- Ниско тегло при раждане : високорисковите деца са тези, които тежат между 1 и 1, 5 килограма.
- Podalicous раждане, това е, когато детето, при раждането, се появява с краката, вместо на главата.
По-долу ще бъдат разгледани някои аспекти, свързани със здравните проблеми на майката и детето.
Фигура: внимание, когато сте бременна, на вирусни или бактериални инфекции: някои могат да имат ефект върху плода.
МАТЕРИАЛНИ ЗДРАВНИ РАЗБИРАНИЯ
Инфекциите на майката, свързани с детска церебрална парализа са:
- Рубелла . Причинен от вирус, има ефективна ваксина.
- Варицела . Това е вирусна инфекция, която може да бъде предотвратена с ваксина.
- Цитомегаловирус . Тази вирусна инфекция причинява симптоми, подобни на тези на грипа, но за разлика от това тя може да причини сериозни проблеми на плода (не само церебралната парализа).
- Токсоплазмоза . Той се причинява от паразит, който обикновено се намира в заразена храна или във фекалиите на заразени котки.
- Сифилис . Това е бактериална инфекция, предавана по полов път.
В допълнение, експозицията на метилживак, проблеми с щитовидната жлеза, артериална хипертония и повтарящи се пристъпи на епилепсия са благоприятни ситуации.
ИНФЕКЦИИ И ДРУГИ РАЗРУШЕНИЯ В ДЕТЕТО
Бебето е изложено на риск от детска церебрална парализа, ако е получил едно от следните болестни състояния: бактериален менингит, вирусен енцефалит или тежка (или нелекувана) жълтеница.
Бактериалният менингит е възпаление на менингите или мембраните около мозъка и гръбначния мозък.
Вирусният енцефалит е възпаление на мозъка и гръбначния мозък.
И накрая, тежката жълтеница е патологично състояние, при което билирубинът се натрупва в тъканите поради невъзможност за изхвърляне; класическият признак на жълтеница е жълтата кожа на пациента.
Симптоми и усложнения
За задълбочаване: Инфантилната церебрална парализа Симптоми
Всеки пациент, страдащ от церебрална парализа, сам по себе си е случай, тъй като симптомите и признаците зависят от тежестта и степента на мозъчната инсулт. С други думи, колкото по-голямо е увреждането на мозъка, толкова по-голям е броят на нарушените мозъчни функции.
Липсата на координация в движенията и промененото майсторство на скелетните мускули са, в абсолютна степен, най-характерните прояви на болестта; освен това, симптоматиката може да бъде усложнена от много други нарушения, от тези на уменията за учене и комуникация до тези на зрението и приема на храна.
По-долу е представено пълното описание на симптомите, които могат да характеризират детската церебрална парализа:
- Тоничността на мускулите намалява. Мускулната маса отслабва ( мускулна хипотония ) и придобива мек аспект.
- Мускулна спастичност, характеризираща се с преувеличени сухожилни рефлекси.
- Мускулна скованост .
- Липса на моторна координация ( атаксия ).
- Тремор на ръцете или неволни движения (например странни лицеви жестове).
- Бавно въртящи се движения ( атетоза ).
- Забавяне или затруднение в обучението да се държат предмети, да се изправи без помощ и пълзи.
- Трудно ходене: типичната походка е върху точките, наричани също ножична походка .
- Прекомерно отстраняване на зъбите, затруднено дъвчене и преглъщане ( дисфагия ), езикови проблеми и ясно говорене ( дизартрия ). Всички тези нарушения се дължат на липсата на контрол и хипотония на мускулите на устата и езика.
- Проблеми с поза и малформации на колоните, главно поради лош мускулен тонус.
- Дефицит на слух и зрение; променено възприятие за дълбочина.
- Епилепсия.
- Психични разстройства и лошо обучение.
- Уринарна инконтиненция.
Някои често задавани въпроси
- Кога се появяват симптомите?
Симптомите обикновено се появяват през първите три години от живота.
- Дали симптомите засягат само едната страна на тялото или и двете?
Това зависи от степента на увреждане на мозъка. Ако инсултите се разширят и за двете мозъчни полукълба, тогава симптомите се появяват и от двете страни на тялото. Напротив, ако инсулта е ограничен до едно от полукълбите, признаците на детска церебрална парализа могат да се видят само от едната страна.
- Дали това е прогресиращо заболяване?
Инфантилната церебрална парализа е персистиращо, но непрогресивно неврологично заболяване; следователно не се влошава с течение на времето. Това не изключва обаче, че усложнения могат да възникнат поради лош мускулен тонус и липса на моторна координация.
Усложнения
Те се дължат главно на лошия мускулен тонус, спастичността и липсата на моторна координация.
Най-важните усложнения са мускулните контрактури : те в дългосрочен план пречат на нормалния растеж на костите, деформират ставите и причиняват артроза .
На следващо място, има: недохранване, особено когато трудностите при дъвченето и преглъщането са значителни, а сколиозата, причинена от слабите мускулни мускули, е недостатъчна.
диагноза
Ако има условия, при които детето е засегнато от детска церебрална парализа, първата диагностична проверка, която трябва да се извърши, е точен обективен преглед.
След това ситуацията окончателно се изяснява чрез серия от специфични контроли на мозъка (радиологични и електроенцефалограми) и лабораторни тестове.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на медицинския преглед лекарят анализира цялостната симптоматика и заедно с майката изследва клиничната история на малкия пациент, отпреди раждането до момента на раждането, до следващите дни. Например, за това, което е казано за рискови фактори, за диагностични цели може да е от основно значение да се знае дали раждането е било преждевременно, ако бебето претегля много малко при раждането си, ако е имало вирусна или бактериална инфекция за увреждане на майката. и т.н. Тази информация много често е по-важна от всички различни радиологични и лабораторни изследвания.
РАДИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Радиологичните изображения показват здравните условия, в които се намира мозъкът и кои области на органа са действително повредени. Освен това те са много важни за целите на диференциалната диагноза, т.е. изключването на болести, подобни на подозрителните.
Изпитите се състоят от:
- Ядрено-магнитен резонанс ( МРТ ): това е безвредно изследване за здравето на детето, което се извършва за един час и показва местоположението на различните мозъчни аномалии.
- Компютъризирана аксиална томография ( КТ ): отнема около 20 минути и може да покаже мозъчни инсулти. Използва ниски дози вредни йонизиращи лъчения.
- Церебрален ултразвук : от трите е най-малко надежден. Извършва се заради скоростта и неинвазивността си.
ЕЛЕКТРОНИКАФАЛОГРАМА (ЕЕГ)
ЕЕГ измерва електрическата активност на мозъка, като използва електроди, приложени към главата на пациента. Често това изследване се използва, когато пациентът, с подозрение за детска церебрална парализа, показва пристъпи на епилепсия.
ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТИ
Анализите на кръвта (от класическите до генетичните тестове) служат на лекаря, за да се изключи или не възможността проблемите да се дължат на патологии на кръвосъсирването или на генетични вродени заболявания.
ДРУГИ КОНТРОЛИ
Въз основа на симптомите, проявявани от пациента, е възможно да се извършат дълги серии от допълнителни изследвания, касаещи зрението, слуха, езиковите умения, интелектуалните способности, моторната координация и т.н. Целта е да се оцени степента на проблема, за да се планира правилното лечение.
лечение
Тъй като обидата към мозъка не може да бъде ремонтирана, детската церебрална парализа не е лечима.
Налице са обаче терапевтични контрамерки, способни да подобрят симптомите (и следователно и жизнения стандарт) и да забавят началото на усложненията. Тези лечения са основно на фармакологична и физиотерапевтична основа, дори ако хирургичната интервенция (в най-тежките случаи), трудотерапията и логопедията не се изключват.
След като се диагностицира заболяването, родителите на пациентите се съветват да поверят детето на екип от лекари и експерти в областта, за да се осигури най-добрата грижа (от детството до възрастния).
ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Фармакологичният тракт е насочен към подобряване на нарушения, свързани със спастичността и мускулната ригидност.
Странични ефекти на Botox:
- Зачервяване, сърбеж и болка на мястото на инжектиране
- Главоболие
- Мускулна слабост
- Затруднения с дихателните пътища
Изборът на най-подходящите лекарства зависи от това кои и колко мускули са включени.
Ако спастичността е изолирана към група мускули, лекарят ще предпише инжекции с ботоксичен токсин директно в засегнатата област. От друга страна, ако спастичността е генерализирана (т.е. включва няколко части на тялото), лекарят ще предаде пациента на орално приложение на:
- Диазепам . Не се препоръчва продължителната му употреба, тъй като това може да доведе до пристрастяване. Страничните ефекти са сънливост и чувство на умора.
- Дантролен . Може да предизвика следните нежелани реакции: гадене, диария и сънливост.
- Баклофен. Нейните странични ефекти са сънливост, объркване и гадене.
Други използвани лекарства:
- скополамин
- гликопиролат
- трихексифенадил
Фигура: някои пешеходни опори за деца
FISIOTERAPIA
Целта на физиотерапията е да подобри мускулната сила и еластичността, подвижността на ставите и моторната координация на пациента.
Освен това физиотерапевтът трябва да се погрижи да научи родителите какви движения и какви упражнения трябва да се извършват у дома; Самите сесии по физиотерапия не са достатъчни.
Ако състоянието на пациента го изисква, полезно е да се използват обучители и опори за ходене (патерици, инвалидни колички и др.).
ТЕРАПИЯ ЗА ЗАЕТОСТ
Работната терапия има две основни цели:
- Насърчавайте поставянето на пациента в социалния контекст (училище, семейство и т.н.), когато това започва да се отнася към света.
- Да направим пациента възможно най-независим от другите, да ги учим да се грижат за своя човек, да използваме подходящо пешеходни опори, да се адаптираме към среда, която не е подходяща за техните двигателни умения и т.н.
Всичко това изисква терапевт, подготвен за ситуацията.
логопедична терапия
Логопедът предлага на пациента няколко функционални рехабилитационни упражнения, насочени към подобряване на компрометираните комуникативни умения и упорития език.
В най-тежките случаи той може да инструктира пациента да използва технологични средства като компютри или таблети.
ХИРУРГИЯ
Хирургията се използва само когато мускулната спастичност причинява такива болезнени контрактури, че нито едно друго лечение не може да ги облекчи.
Възможните интервенции са два вида.
Първият коригира деформациите на ставите по такъв начин, че да подобри тяхната подвижност ( ортопедична хирургия ).
Вторият се състои от секцията (разбираема като рязане) на нервите, които контролират свиващите скелетни мускули. Този подход, наречен ризотомия (тъй като нервните корени са отрязани), е по-скоро инвазивен и, въпреки че значително намалява болката, понесена от пациента, причинява постоянно усещане за мускулна изтръпване.
Прогноза и превенция
Прогнозата за пациент с церебрална парализа на детето никога не може да бъде положителна, тъй като болестта, въпреки че не се подлага на прогресивно влошаване, е устойчива и нелечима.
Освен това трябва да се има предвид и степента на увреждане на мозъка: когато инсултът е значителен, терапиите са с малък успех и прогнозата е неизбежна; обратно, в случаите, когато лезията е ограничена, ефектите от лечението са дискретни и прогнозата, в сравнение с предишните случаи, е по-добра.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Детската церебрална парализа не може да бъде предотвратена; рисковите ситуации обаче могат да бъдат намалени. От тази гледна точка майката или жената, която иска да има дете, трябва:
- Ваксиниране срещу инфекции, когато е възможно
- Грижете се за здравето си и живейте в здравословна среда, далеч от инфекциозни или токсични вещества
- Когато сте бременна, провеждайте редовни медицински прегледи. По-специално, ако вече има опит с преждевременно раждане или се характеризира с ниско тегло при раждане.
- Използвайте всички налични предпазни мерки (предпазни колани, легла с предпазни средства, велосипедни каски и т.н.), за да запазите здравето на детето си, особено в първите години от живота, в които рискът от развитие на церебрална парализа е много висока.
