Лапароскопията

всеобщност

Лапароскопията е модерна хирургична техника, която позволява на лекуващия лекар да диагностицира и / или лекува проблеми и патологии на нивото на коремните или тазовите кухини, без да прави големи хирургически разрези.

Лапароскопска операция

Най-представителният инструмент за лапароскопия е лапароскопът; това е тънка тръба (5-10 мм в диаметър), която след като бъде въведена в корема или таза на пациента, позволява да се види външността на вътрешните органи благодарение на осветителна система и малка оптична камера,

Независимо от направените разрези за въвеждане на хирургическите инструменти са много малки (около 1 см всяка), лапароскопията изисква обща анестезия.

Резултатите са повече от задоволителни, тъй като в сравнение с традиционната хирургия, постоперативното възстановяване е много бързо и представлява риск от много ниски усложнения.

Какво е лапароскопия?

Лапароскопия (или видео-лапаро-хирургия - VLC ) е минимално инвазивна хирургична техника, благодарение на която лекуващият лекар може да влезе в коремната кухина и тазовата кухина на пациента, без да прибягва до големите разрези, изисквани от традиционната отворена операция.,

Лапароскопията, всъщност, включва реализирането на малък брой малки разрези, необходими за въвеждане на определен инструмент, лапароскоп и всякакви други хирургически инструменти.

КАКВО Е ЛАПАРОСКОП?

Лапароскопът е основният и най-представителен инструмент за лапароскопия.

Фигура: лапароскоп. От сайта: chinamedevice.com

Подобно на слама за пиене, в края на която се вмъква в тялото има мрежа от оптични влакна, които действат като източник на светлина и като камера . Всичко, което се осветява и записва от лапароскопа, се проектира в реално време на монитор, така че хирургът да може да се ориентира в корема (или таза) и може правилно да изпълни операцията.

ПРЕДИМСТВА НА ЛАПАРОСКОПИЯТА

В сравнение с откритата хирургия, намалената инвазивност на лапароскопията дава няколко предимства:

По-кратка хоспитализация (обикновено само една нощ) и по-бързо заздравяване
По-малко болка и по-малко загуба на кръв след операцията
По-малко очевидни белези

КАКВО ТИ ВИД АНЕСТЕЗИЯ?

Въпреки че това е минимално инвазивен метод, лапароскопията изисква обща анестезия . По този начин, пациентът ще бъде седиран и ще бъде напълно в безсъзнание по време на операцията.

При движение

Лапароскопията може да има диагностична и терапевтична цел. В зависимост от целта, броят на разрезите и използваната апаратура може да варира (NB: при лапароскопията, в допълнение към лапароскопа, се използват и други хирургически инструменти), но основният принцип, т.е. действа по най-малко инвазивен начин, и остават непроменени.

ЛАПАРОСКОПИЧНА ДИАГНОСТИКА

Обикновено в областта на диагностиката се предпочитат неинвазивни процедури, като ядрено магнитен резонанс (МРТ) и / или ултразвук. Въпреки това, тези безвредни пациентски процедури могат да дадат неясни или изчерпателни резултати. Следователно при такива обстоятелства е възможно лекарят да бъде принуден да прибегне до операция.

Диагностичната лапароскопия се използва само в крайни случаи, тъй като, въпреки че е минимално инвазивна, тя все още е хирургична процедура; изисква анестезия, кожен разрез, конкретен препарат, постоперативна фаза и др.

Благодарение на диагностичната лапароскопия е възможно да се идентифицират следните болестни състояния:

Възпалително заболяване на таза . Това е възпалителен процес, остър или хроничен, засягащ репродуктивните органи на жената и съседните структури. Може да се дължи на различни инфекциозни агенти, присъстващи в женската генитална област, включително Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis и Neisseria gonorrhoeae .
Ендометриоза . Това е заболяване, характеризиращо се с наличието на ендометриална тъкан извън естественото си място, т.е. матката.
Извънматочна бременност . Това е медицински термин за бременност, която се случва извън матката (ектопична извънматочна бременност) или при неадекватна матка на матката (вътрематочна ектопична бременност).
Киста на яйчниците . Това е малка торбичка, пълна с течност, която се образува вътре или на повърхността на яйчниците.
Фиброма на матката . Това е доброкачествен тумор, който се образува вътре или на повърхността на матката
Женско безплодие .
Крипторхизъм . Това е медицинският термин, който показва неуспешно спускане на един или двата тестиса от коремната кухина към скротума.
Апендицит . Това е възпаление на малка част от дебелото черво, наречено апендикс.
Абдоминална и / или тазова болка без видими причини .
Злокачествени тумори на коремни / тазови органи . Възможните засегнати органи са: черен дроб, панкреас, бъбреци, яйчници, жлъчен канал и жлъчен мехур.

Диагностична лапароскопия и тумори

В случай на тумор, диагностичната лапароскопия предлага възможност за вземане на малка проба от клетки от болния орган, за да бъдат анализирани по-късно в лабораторията (биопсия).

Ако хирургът намери проблем, който може да бъде (или трябва да бъде отстранен) незабавно, диагностичната лапароскопия може да стане, в хода на една и съща сесия, също и терапевтична.

ТЕРАПЕВТИЧНА ЛАПАРОСКОПИЯ

Използвайки лапароскопия, хирургът може да изпълнява различни хирургични процедури, като:

Отстранете възпаленото приложение.
Премахнете жлъчния мехур ( холецистектомия ), ако е засегнат от жлъчна калкулоза.
Отстранете силно възпаления участък на червата, който не се подобрява с по-малко инвазивно лечение. Това се случва например в случай на болест на Крон или дивертикулит .
Практикуване на херниална пластмаса. Класически пример е ингвиналната херния .
Спрете кървенето, причинено от язва на стомаха .
Отстранете части от мастната тъкан, за да намалите телесното тегло на индивида.
Отстранете орган или части от него, засегнати от злокачествен тумор
Отстранете ембриона от бременна жена, страдаща от извънматочна бременност.
Отстранете една или повече маточни фиброиди.
Премахва матката ( хистеректомия ), при възпалителни заболявания на таза, ендометриоза и др.

подготовка

Няколко дни преди лапароскопията, пациентът трябва да отиде в клиниката, където ще се проведе операцията, да премине през поредица от когнитивни клинични проверки и да бъде информиран за всичко, което включва процедурата (от условията за интервенция до препоръките). преди и след операция).

Планираната подготовка за лапароскопия за диагностични цели е същата като за терапевтична лапароскопия.

ЗНАНИЯ ЗА КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Когнитивните клинични проверки са за лекаря, за да определи дали пациентът може безопасно да се подложи на лапароскопия. По-конкретно, тези изпити се състоят от:

Точно обективно изследване
Оценка на клиничната история (заболявания, понесени в миналото, алергии към упойващи вещества, лекарства, взети по време на проверките и др.)
Пълен кръвен тест
Електрокардиограма

Всъщност, това са класическите проверки, които се извършват преди всяка операция, където се осигурява и анестезия (няма значение, местно или общо).

ИНФОРМАЦИЯ ЗА МОДАЛИТЕТИТЕ НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА

След като са приключили когнитивните клинични проверки, пациентът е информиран за това каква е процедурата, каква е продължителността на цялата процедура, каква анестезия се очаква и колко дълго трае фазата на лечение (NB: с изключение на анестезията, която е винаги от общ тип, другите параметри също варират в зависимост от причините, за които се изисква лапароскопия).

В този момент пациентът е поканен от медицинския персонал или от самия хирург да отстрани всякакви съмнения или страх от операцията.

ПРЕДВАРИТЕЛНИ И ПОСТ-ОПЕРАТИВНИ ПРЕПОРЪКИ

За да може цялата интервенция да продължи най-добре, пациентът има задължението да:

Преди лапароскопия да се преустанови приемът на лекарството на базата на антитромбоцити (аспирин), антикоагуланти (варфарин) и противовъзпалителни средства (НСПВС); тези лекарства всъщност намаляват коагулационния капацитет на кръвта, предразполагайки към сериозна загуба на кръв.
В деня на лапароскопията, да имаш пълна бързина поне поне предната нощ, тъй като се очаква обща анестезия.
След операцията да бъде придружен от член на семейството или приятел, защото пациентът няма да бъде самостоятелен. Освен това шофирането няколко часа след анестезията се счита за много опасно.

процедура

След като пациентът е анестезиран, хирургът прави малък разрез от около 1 см на корема, в пъпа. След това, чрез този отвор, се въвежда малка тръба, необходима за вдишване на въглероден диоксид (който разширява корема, което позволява по-добро зрение) и провеждане на лапароскопа в коремната / тазовата кухина (NB: за операцията на лапароскопа направете позоваване на описаното в началото на статията).

Фиг. представяне на терапевтична лапароскопска интервенция в това изображение, взето от сайта: gmchospital.com

В този момент, ако лапароскопията е терапевтична, хирургът извършва втори разрез (сходен по размер с първия) и след това въвежда хирургическите инструменти, необходими за лечението на заболяването или текущия здравен проблем.

Мястото на втория разрез зависи от типа на операцията и мястото на органа, който ще се лекува.

Ако е необходимо, хирургът може да извърши трети разрез.

ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ ФАЗИ НА ОПЕРАЦИЯТА

В крайните етапи на лапароскопията, хирургът елиминира въглеродния диоксид, всмукан в коремната кухина и таза, затваря разрезите с конци и прилага превръзка върху раните, за да ги предпази от възможни инфекции.

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ЛАПАРОСКОПИЯТА

Продължителността на лапароскопията зависи от целта на процедурата; диагностичната продължителност между 30 и 60 минути, докато терапевтичната лапароскопия е по-дълга, колкото по-сложна е операцията.

Какво представлява общата анестезия?

Общата анестезия включва използването на анестетици и обезболяващи средства, които правят пациента в безсъзнание и нечувствителен към болка.

Прилагането на тези лекарства, проведено интравенозно и / или чрез инхалиране, се извършва преди и по време на операцията.

В края на операцията анестезиологът (който е специалист по анестезия) прекъсва фармакологичното лечение, за да позволи на пациента да се върне в съзнание.

ВАРИАНТ НА КЛАСИЧЕСКАТА ЛАПАРОСКОПИЯ: РОБОТИЧНА ЛАПАРОСКОПИЯ

Напоследък експерти, работещи в областта на медицинските технологии, са проектирали и предоставили на хирурзите един роботизиран инструмент, с който е възможно да се извършват още по-прецизни и дори по-малко инвазивни лапароскопски операции.

Фиг. Оборудване за роботизирани лапароскопични операции. От сайта: orlandohealthdocs.com

Този инструмент, който отговаря на командите на специална конзола, се формира от проучвателна камера и серия механични ръце, които заменят ръцете на хирурга.

Постоперативна фаза

Веднага след приключване на лапароскопията е вероятно пациентът да се почувства замаян и дезориентиран: това е нормален ефект на обща анестезия, който може да продължи от 12 до 24 часа.

Освен при усложнения, лапароскопията не предвижда хоспитализации по-дълго от един ден; преди освобождаване от отговорност, обаче, пациентът се следи внимателно от медицинския персонал, за да види как той реагира на операцията.

В момента на освобождаването операционният хирург ще съобщава датата на контролната визита (в която ще бъдат премахнати и шевовете) и обезболяващите средства ще бъдат взети в случай на интензивна болка; всъщност, болката е друго общо усещане, което пациентът може да почувства.

Веднъж у дома, оперираният индивид трябва да внимава да поддържа чистата превръзка, тъй като особено след операцията тя е особено крехка и има риск от инфекции.

Какво се случва, ако въглеродният диоксид остане в корема?

Възможно е хирургът да не може напълно да изчисти корема от въглероден диоксид.

Това може да причини при пациента: подуване на корема, коремни спазми и болка в рамото.

Тези симптоми не трябва да се тревожат, защото те изчезват без лечение в рамките на няколко дни: въглеродният диоксид се абсорбира от тялото и се изхвърля с дишане.

ВРЕМЕ ЗА ОЦЕНКА

Времето за изцеление зависи от:

Целта на лапароскопията

Здравословното състояние на пациента

Ако лапароскопията е била само диагностична, връщането към нормални дейности може да се осъществи дори след една седмица (Забележка: в тези случаи много зависи очевидно от това, което е установено от лапароскопското изследване).

От друга страна, ако лапароскопията е терапевтична, времето за възстановяване варира в зависимост от вида и тежестта на операцията: например, в случай на обикновен апендицит, лечението се случва след около 2 седмици, докато при рак на яйчниците - при рак на яйчниците. може да се появи и след 12 седмици. Следователно, колкото по-сериозна е патологията, за която е необходима лапароскопия, толкова по-дълга е постоперативната фаза.

В НАСТОЯЩОТО НА КОИТО ПРАВИЛНОСТИ ТРЯБВА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Добре е, че пациентът се свързва с лекаря си, ако се чувства:

Треска над 38 ° C
втрисане
Коремна болка, която, вместо да намалява, се влошава
Зачервяване, оток на болка и гной, излизащи от раните
Болка и подуване на един от двата крака
Изгаряне и чувство на болка при уриниране

рискове

Благодарение на напредъка в медицинските технологии, лапароскопската хирургия вече се превърна в безопасна практика: появата на сериозни усложнения наистина е много рядка.

Според англо-саксонското изследване максимум двама от 100 пациенти претърпяват леки усложнения и само един на 1000 пациенти изпитват сериозни усложнения.

МАЛКИ ПОСЛЕДИЦИ

Малките усложнения са рисковете, които стоят зад всяка хирургична операция, при която се очаква обща анестезия. Те се състоят от:

Постоперативни инфекции на хирургични рани.
Повтарящи се кръвоизливи и поява на хематоми около разрезите (NB: хематом е колекция от кръв, която е концентрирана в кухина или тъкан на тялото).
Усещане за гадене и повръщане, дължащо се на обща анестезия.

СЕРИЯ СЪГЛАСУВАНИЯ

Най-сериозните усложнения, които лапароскопията може да предизвика, са:

Увреждане на коремния / тазовия орган (червата, пикочния мехур и др.) С последваща загуба на неговата функционалност.
Увреждане на един от главните артериални съдове (например низходящата аорта).
Сериозна алергична реакция към използвания анестетик.
Образуване на кръвни съсиреци във вените ( дълбока венозна тромбоза ) и прехвърлянето им в кръвоносните съдове, водещи до сърцето ( белодробна емболия ).
Нежелана реакция на присъствието на въглероден диоксид в корема.
Образуване на тежки интраабдоминални сраствания (или сраствания) . Интраабдоминалните сраствания са ленти от фиброзна тъкан, които се създават от процеса на образуване на белези и които засягат нормалната анатомия на вътрешните органи. Всъщност те са вътрешни белези, разположени в точките, където се е намесвал хирургът.

Когато възникнат такива проблеми, много често се случва след лапароскопията да се следва хирургична операция.