Диета и треска

Треска и хиперпирексия

Треска и хипертермия представляват два различни патологични механизма, но и двата генерират пирексия, нефизиологично състояние, характеризиращо се с "необичайно повишаване на телесната температура".

Както температурата, така и хипертермията причиняват телесно прегряване, но чрез два напълно различни патогенни механизма:

Треска се предизвиква от химическо увреждане от цитокини (химични медиатори) на централния хипоталамов регулаторен термостат, което от своя страна генерира прекомерна топлина
Хипертермията се генерира от дисбаланса между термогенезата (производство на телесна топлина) или външното нагряване (като слънчево облъчване) и термодисперсионната система (кожна вазодилатация, изпотяване и др.), Към която следва прогресивно натрупване на топлина.

терапия

От гореизложеното може да се заключи, че терапевтичният подход между двете форми на пирексия е напълно различен; при хипертермията е от съществено значение бързото охлаждане на тялото (например със студена вода), докато при треска са полезни антипиретичните лекарства, които действат като възстановяващи хипоталамусната "точка", но и в този случай полезността на проводимото охлаждане не е изключена например чрез потапяне на студена вода).

класификация	Телесна температура
Sub febrile	37.0 до 37.3 ° С
степен на треска	37.4 до 37.6 ° С
Умерена треска	37.7 до 38.9 ° С
Висока температура	39.0 до 39.9 ° С
хиперпирексия	> 40 ° С

NB. Лечението на треската и намаляването на пирексията не винаги следват същата терапевтична процедура; в случай на промяна на температурата, преди всичко е важно да се идентифицира (ако е възможно) етиопатологичното средство (т.е. причината: възпаление, вирусна инфекция, изгаряне и т.н.), отговорни за телесната промяна, и след това да се отстрани. Употребата на антипиретични лекарства (като парацетамол) е полезна за намаляване на симптоматиката на пиретичната треска, но НЕ е ефективно лечение. Очевидно, ако не е възможно или съществено да се намеси по основната причина за повишена температура, антипиретиците са единствената приложима фармакологична интервенция.

Диета в треска

Треска е АКТИВЕН процес, който умишлено се стреми да повиши телесната температура; това състояние е основно метаболитно за ускоряване на ензимните процеси на целия организъм, за да се оптимизира имунната реакция и да се ускори процеса на оздравяване . Поради тази причина е от съществено значение да се намали температурата само ако превишава границата на издръжливост на субекта.

От гледна точка на метаболизма, треската значително увеличава измеримите енергийни разходи чрез консумацията на базален кислород; оценките, направени за общото население, показват, че за всеки градус по Целзий (° C) над 37, тялото се нуждае от 13% повече кислород, за да отговори на нуждите на всички физиологични и парафизиологични процеси . Това означава, че с една и съща енергия, въведена с диетата, треска (повишаване на енергийните процеси на окисляване) може да благоприятства намаляването на субстратите на енергийните резерви (мазнини и гликоген), като по този начин намалява телесното тегло; като каза, че може да изглежда очевидно, че при наличие на треска е от съществено значение да се промени диетата чрез увеличаване на енергийните доставки до покриване на минималното изискване за поддържане на телесното тегло; например:

Ако приемем, че субектът "Х" обикновено има енергиен разход от 2000 ккал, в случай на треска при 39 ° С (на 2 ° С над прага от 37 ° С), той ще изисква 26% калориен излишък (13%, умножен по 2 ° C), или 520kcal. Като цяло, субектът "Х" трябва да коригира диетата си чрез увеличаване на приема на калории, както следва:

2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Препоръчително е да се поддържа нормален прием на протеини и пропорционално да се увеличават както липидите, така и въглехидратите.

В случай, че субектът "Х" поддържа енергиен принос от 2000 ккал и температурата при 39 ° С е постоянна в продължение на 14 дни, алгебричната сума между калориите, въведени с диетата и изгорените калории при наличие на треска, ще бъде ОТГОВОРЕН, като дава начало при загуба на тегло:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal

Освен това, знаейки, че ФИЗИОЛОГИЧНО е да се елиминират 1 кг мазнини, е необходимо да се изгарят около 7000 ккал, е възможно да се каже, че пациентът "х", по време на 14 дни треска при 39 ° С, в който НЕ е следвал адекватна диета, може да понесе загуба на тегло. около 1 кг.

Очевидно е, че този пример НЕ взема предвид наличието на много променливи (например намаляване на нивото на физическа активност), които допринасят за определяне на крайния енергиен баланс, затова трябва да се разглежда като абсолютна SIMPLIFICATION.

NB. Ако читателят е съблазнен от възможността за облекчаване на загубата на тегло, като не се грижи за треската или етиологичния агент, който я генерира, не забравяйте, че увеличаването на разходите, свързани с утаяването или обездвижването на пациента, води до неселективна загуба на тегло, която влияе отрицателно. както за трофиката на мускулната маса, така и за консистенцията на чернодробните и мускулните гликогени.

За да има по-реалистична картина на метаболичното въздействие на треската върху организма, трябва да се вземат предвид и следните ключови моменти:

Дехидратация : треската генерира повишаване на телесната температура, което често изисква по-голяма термодисперсия, което води до увеличаване на изпотяването; следователно, ако диетата не съдържа достатъчно количество вода, намаляването на телесното тегло би могло да означава по-голяма дехидратация от изчерпването на енергийните запаси. От това следва, че диетата с треска трябва преди всичко да гарантира базалните нужди на водата, да компенсира изпотяването и да улесни изтичането на бъбреците от възможни фармакологични катаболити.
Увеличаването на основните енегетични разходи се компенсира от физическата неактивност на субекта : заслужава да се има предвид, че (обикновено) треската НЕ позволява изпълнението на общите работни, развлекателни и спортни дейности; като има предвид, че енергийният разход на лице, което е неподвижно в леглото, е почти свързано с неговия базален метаболизъм (MB), докато нивото на физическа активност (LAF) варира между 33% и 110% повече от същия базален метаболизъм, възможно е твърдят, че обичайно диетата за треска на АЗ СЪЩЕСТВЕНА ИЛИ ПРЕДПРИЯТИЕ трябва да донесе количество енергия по-ниско от това, което обикновено се въвежда с храненето с NONOSTANTE, треската генерира нарастваща база от 13% на всеки 1 ° С. Например , за "Y" субект, който има базална метаболитна скорост от 1300kcal и ниво на физическа активност, което увеличава разхода на енергия с 55%, ЗА ОБЩО 2015ККАЛ, останете в леглото с 2 ° C на треска (+ 26%) калории) би означавало да има общ разход от 1638kcal ... BEN 377kcal по-малко от нормалното!
Повръщане и малабсорбция, свързани с болестното състояние : в случай, че етиологичният агент е патоген (вирус, бактерии, протозои или други паразити), или интоксикация от етилов алкохол или други нерви, и треската е придружена от повръщане и диария, диетата трябва да претърпи драстични промени. На първо място, не забравяйте, че повръщането и диарията причиняват ускорена дехидратация, поради което намаляването на телесното тегло корелира преди всичко с обема (обема) дефицит на кръвната плазма; второ, неспособността да се запази храната в стомаха или да се намали абсорбцията на червата намалява (понякога сериозно) количеството енергия и съществените елементи, въведени с диетата. Следователно, освен състоянието на преходно общо недохранване, се наблюдава разграждане на резервните субстрати на енергията, както и на мускулната тъкан (благоприятствана от неподвижността на пациента) при безразборната загуба на тегло (както постната маса, така и мастната маса). В този случай диетата на треската трябва да благоприятства преминаването на стомаха, без да предизвиква повръщане и приготвяне на правилно храносмилане и абсорбция; във връзка с това е много полезно да се използват умерено протеинови храни с по-високо съдържание на въглехидрати и растителни масла (грис, обогатен с бобови зеленчуци и подправен с екстра върджин зехтин и малко настъргано сирене), лесно смилаем (просто и без продължително готвене), които предпочитат полутечни храни (НЕ напълно течни, защото храносмилателният тракт може да реагира на усещането за пълнота с импулса на повръщане), с умерени и доста чести части; Освен това би било по-добре да се ИЗБЯГВАТ храни, които съдържат трудно приемливи хранителни вещества, като например лактоза.
Преходна анорексия : от поведенческа гледна точка, пациентите, страдащи от треска, не чувстват нужда (или физиологична стимулация) да се хранят и пият. Ако диетата на треската не се съставя и следва внимателно, в допълнение към риска от недохранване, намаляването на приема на вода ще влоши както потенциала за термодисперсия, така и капацитета за бъбречна филтрация; напротив, напротив, трябва да се насърчава, като по този начин се улеснява елиминирането на ендогенни и фармакологични катаболити.

Диета с треска трябва да отчита всички тези фактори, за да се оптимизира лечебният процес и да се предотвратят всички вторични ефекти, свързани с недохранването; препоръчително е да се обърне особено внимание на приема на вода, физиологичен разтвор и витамини, но не и да се пренебрегне (ако е възможно) приема на храни, съдържащи другите основни молекули (омега-3 мастни киселини и аминокиселини, произлизащи от протеини с висока биологична стойност).

Диета с треска: практически съвети

При наличие на повишена температура, особено ако е свързано с повръщане и / или диария, първата грижа е да се гарантира правилна хидратация. Обикновено, при възрастни, водата се пие с малки и чести глътки - достатъчно е, докато при деца се препоръчват специфични рехидратиращи форми (напр. Pedialyte). В случай на продължително гладуване е възможно да се прибегне до специфични хидратиращи и алкализиращи формулировки, базирани на натриев и / или калиев цитрат (напр. Биохетаза). В случай на продължително повръщане, рехидратацията може да се появи и интравенозно.
В случай на гадене и повръщане, оралното твърдо хранене трябва да се възстановява постепенно възможно най-скоро и да се преследва в съответствие с поносимостта на пациента: вода и рехидратиращи течности → конфитюри и желета → зеленчукови пюрета → тестени изделия или ориз в бульон → месо телешко месо, пиле и риба, евентуално смлени, за да стане по-лесно смилаемо
Свързана с почивка, диетата трябва да е лека, следователно съдържа храни, които лесно се усвояват без да се приготвят мазнини. Липидите ще бъдат ограничени до добавянето на масло и сурово масло като подправка към съдовете.
Диетата на треската предпочитат въглехидрати и постно протеини. Въглехидратите, лесни за усвояване, спестяват мускулните протеини от катаболните явления, предизвикани от изчерпване на калориите и въглехидратите; освен това те избягват кетоза, дължаща се на хиперактивиране на липидния метаболизъм, типично за продължителни условия на гладно.
Частично обезмасленото мляко, препоръчвано от някои лекари в присъствието на треска, трябва да се избягва от лица, които не понасят лактоза. Текстът "Медицински аргументирана терапия" на Алдо Зангара предполага, че "храненето на пациента с фебрилна инфекциозна болест първоначално се основава на консумацията на мляко - което се въвежда като основна храна в средно количество от един и половина литра на ден (950 KCal). и 46 г протеини) - яйца, хомогенизирано месо, разтворено в минестрина, паста, ориз, грис, бисквити, бял хляб, варени и подсладени плодове, напитки и др. (месните бульони имат ниска калорична стойност). " Следователно, най-богатите източници на мазнини и свързващи протеини (напр. Мускулни снопчета, кори, кости) трябва да се избягват, като се предпочитат по-меки и лесно смилаеми разфасовки.
Диета с треска включва консумация на многобройни малки дажби, за да се избегне прекомерното претегляне на храносмилателните функции.
Конкретните предупреждения в определени ситуации естествено налагат, че последната дума за адекватността на определена диета в случай на треска зависи от лекаря; например:
- в случай на продължителна терапия с кортикостероиди е необходимо да се ограничи приема на натрий с храната и да се увеличи калият, тъй като тези лекарства причиняват задържане на натрий и увеличават екскрецията на калий.
- в случай на треска, свързана с диария, трябва да се избягват млечни продукти и сладки храни (сладкиши, конфитюри), тъй като те могат да влошат състоянието поради осмотични проблеми. Сред плодовите сокове - храни, за които е известно, че са полезни за хидросалинното и витаминното балансиране - трябва да се предпочитат тези без добавка на захари или дори тези, приготвени у дома, като се има предвид, че вместо захарта в промишлените продукти понякога се добавят подсладители с изразено слабително действие (за например полиоли: сорбитол, манитол, ксилитол и други).
- млечните продукти трябва да се приемат поне 3-4 часа след прилагане на тетрациклини per os, тъй като те могат да инактивират лекарството чрез утаяване в червата.
- в случай на треска, свързана с тежък хепатит, диетата трябва да бъде хипопротеинова

Библиография: