Лекарства за лечение на хиперкалцемия

дефиниция

"Хиперкалцемия" се определя като клинично състояние, при което нивото на калций в кръвта надвишава нормалната концентрация (в сравнение с референтната популация); например при възрастни е възможно да се говори за хиперкалциемия, когато плазменият калций надвишава 10, 5 mg / dl. Концентрацията на калций в кръвта е силно повлияна от активността на калцитонин, паратормон и витамин D.

Причини

Хиперкалциемията е резултат от прекомерна чревна абсорбция на калций, намалена бъбречна екскреция или неконтролирано освобождаване на калций от костите.

Рискови фактори: прекомерен прием на диуретици, витамин D, витамин А и тироидни хормони, високо протеинова диета, инфекции, възпаление, хиперпаратироидизъм, хипертиреоидизъм, саркоидоза, туберкулоза, рак на гърдата и белодробен рак

Симптоми

Роля на калция в организма: поддържане на здравето на костите, свиване на мускулите, освобождаване на хормони, поддържане на мозъка и нервните функции

Тъй като калций участва в многобройни и важни функции в организма, абнормната и преувеличена концентрация на плазмен калций може да създаде променлива симптоматика: хиперкалциемията може да предизвика апатия, умствено объркване, мускулна слабост, депресия, дехидратация, коремна болка, костна болка, загуба на апетит, стомашна хиперацидност, често уриниране, гадене, запек.

Усложнения: тежка аритмия, кома, бъбречна недостатъчност

Информация за хиперкалцемия - хиперкалцемия Лекарствата не са предназначени да заменят пряката връзка между здравния специалист и пациента. Винаги се консултирайте с Вашия лекар и / или специалист, преди да приемете хиперкалцемия - лекарства за хиперкалциемия.

наркотици

Хиперкалциемията не е медицинско състояние, което трябва да се подценява: толкова, че когато плазмената концентрация на калций надвишава определена стойност, хоспитализацията и спешното лечение са от съществено значение, дори преди причината да бъде изяснена.

При пациенти с хипертония, приемащи тиазидни диуретици, съществува риск от хиперкалциемия; подобно говорене за приемане на добавка от витамин D: в тези случаи е необходимо да се намали приема на калций с храната, но също така и да се спре добавянето на витамин D и да се замени тиазидният диуретик с друго лекарство,

Острата хиперкалцемия трябва да се лекува с интравенозна инфузия на натриев хлорид (0, 9%), за да се коригира дехидратацията; в случаи на тежест е възможно да се прилагат лекарства, полезни за инхибиране на костната мобилизация, като бисфосфонати и памидронова киселина: тези лекарства упражняват своята терапевтична активност чрез инхибиране на костната резорбция, като по този начин увеличават елиминирането на минерала чрез уриниране. Калцитонинът е едно от най-използваните лекарства в терапията, за да доведе до нормална концентрация на калций, изменена от хиперкалциемия (особено в контекста на злокачествени заболявания).

Освен това, кортикостероидите могат да упражняват своята терапевтична функция отлично, когато хиперкалцемията е свързана с прекомерния прием на витамин D или саркоидоза.

Сред по-малко използваните алтернативни лечения, ние си спомняме хелатиращи лекарства (напр. Тринатриев едетат): говорим за терапия от старо поколение, която в момента е по-малко използвана, отколкото в миналото, поради очевидните странични ефекти (увреждане на бъбреците) и локалната болка. на мястото на инжектиране.

В някои тежки случаи, когато хиперкалциемията произтича от хиперпаратиреоидизъм, може да се помисли за паратироидектомия, както и за отстраняването на една или повече паращитовидни жлези.

Глюкокортикоиди : показани за противодействие на ефектите, произтичащи от натрупването на витамин D в кръвта. Прилагането на тези лекарства е показано и при пациенти с хиперкалциемия в контекста на саркоидоза.

Преднизолон ( напр. Deltacortene, Lodotra ): индикативната доза за лечение на хиперкалцемия предполага приемане на 30-60 mg от лекарството дневно, разделени на три дневни дози.

Бисфосфонати : тези лекарства, които се приемат интравенозно, са показани при лечението на хиперкалциемия, за да се отстрани разрушаването на костта, което неизбежно ще увеличи освобождаването на калций в кръвта. С други думи, бифосфонатите инхибират костната резорбция от остеокластите. Заедно с фуросемид + физиологичен разтвор, бифосфонатите са лекарства от първа линия, използвани за лечение на хиперкалциемия. По-долу е най-използваният в терапията.

Памидронат (напр. Pamidronato disodico mayne, Aredia): индикативната доза за лечение на хиперкалциемия предполага приемане на 60-90 mg лекарство в еднократна доза за бавна интравенозна инфузия от 2-24 часа. Дългата продължителност на инфузията (над 2 часа) се използва широко, за да се сведе до минимум рискът от бъбречна токсичност. В случай на тежка хиперкалциемия се препоръчва да се приложи втора доза, следвайки плана за лечение, проведен за първата инфузия: за да се подчертае обаче, че между една доза и другата трябва да премине най-малко 7 дни.
Золендронат (напр. Zometa): наличен в прах и разтворител и концентриран за разреждане, лекарството осъществява терапевтичната си активност като предишната. Дозата трябва да бъде определена от лекаря.
Ибандронова киселина (напр. Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): под формата на инжекционен разтвор, лекарството се използва широко в терапията за лечение на хиперкалциемия, свързана с малигненост. Прилагайте IV лекарството за 2-4 mg въз основа на тежестта на хиперкалциемия. Обикновено продължителността на терапията е 7 дни.
Натриев етидронат (напр. Етидрон): повече от хиперкалцемията, изследваното лекарство се използва за лечение на костна резорбция при болест на Paget. В случай на хиперкалцемия, свързана с рак, употребата му е силно ограничена поради токсичността на лекарството, упражнявано в бъбреците.

Приемът на бифосфонатни лекарства за лечение на хиперкалциемия може да предизвика: левкопения, хипофосфатемия и хипокалцемия.

Циклични диуретици : насърчават намаляването на нивата на калций в кръвта, като осигуряват правилното функциониране на бъбреците

Фуроземид (напр. Lasix): често прилагането на фуроземид за лечение на хиперкалциемия се свързва с инфузия на физиологичен разтвор. При пациенти, чиято бъбречна функция е нормална - или в никакъв случай не е силно компрометирана - е възможно да се контролират плазмените нива на калций чрез увеличаване на бъбречното елиминиране чрез разширяване на извънклетъчния обем. Инфузията на лазикс + физиологичен разтвор позволява да се получи обем от 3 литра на ден. В тези ситуации се препоръчва да се следи нивото на калий в кръвта, за да се избегне хипокалиемията: за да се избегне този проблем, се препоръчва да се инжектира физиологичен разтвор, съдържащ KCl.

Калцитонин : това е хормон, произвеждан от щитовидната жлеза, който трябва да се приема и за намаляване на костната абсорбция и прогресивна загуба на кост.

Калцитонин (напр. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, инжекционен препарат): лекарството намалява калция в кръвта чрез инхибиране на активността на остеокластите: по този начин скоростта на освобождаване на калций от костта се забавя. Препоръчва се да се приеме доза от подкожно / интрамускулно лекарство, равна на 4-8 IU / kg, на всеки 12 часа. Препоръчително е преднизон да се свърже с лечение с калцитонин, за да се постигне по-голяма полза за кратко време.

Хелатиращи лекарства : да се използват с повишено внимание при лечение на тежка хиперкалциемия. Прилагането на лекарството трябва да се извършва чрез инжектиране: лекарството може да причини болка на мястото на инжектиране, както и увреждане на бъбреците.

Едетат динатрий (edta): подходящ както за остра калциева интоксикация, така и за лечение на тежка хиперкалциемия. Консултирайте се с Вашия лекар. Лекарството не се използва като първа линия за регулиране на плазмените нива на калций.

Други лекарства, използвани за възстановяване на плазмената концентрация на калций:

Нитратен галий (напр. Ganite, не се предлага в търговската мрежа в Италия): инхибитор на костна резорбция, е показан за лечение на хиперкалциемия, свързана със злокачествени заболявания (костни метастази, паратироиден карцином). Втори избор на лекарство за лечение на хиперкалцемия, което трябва да се вземе в случай на неуспех на терапията с бримкови диуретици и физиологичен разтвор. Не приемайте в случаи на остра бъбречна недостатъчност. Продължителността на терапията за възстановяване на плазмените нива на калций до равновесие е приблизително 2 седмици. При пациенти с лека хиперкалциемия, препоръчителната доза е показателна по-ниска от 100 mg / m2 / ден за 5 последователни дни. Дневната доза може да се прилага чрез бавна интравенозна инфузия (в рамките на 24 часа).
Хлорохин фосфат (напр. Хлорохин, Cloroc Fos FN): активното вещество е показано за намаляване на плазмените нива на калций при пациенти, страдащи от хиперкалциемия, дължаща се на саркоидоза. Препоръчва се приемане на доза от 500 mg дневно. Лекарството може да причини увреждане на ретината.
Митрамицин или пликамицин (напр. Mithracin): приложението на това лекарство е запазено за пациенти, страдащи от злокачествена хиперкалциемия от злокачествени метастази: наблюдава се, че след прилагане на лекарството концентрацията на калций в кръвта се намалява за 12-36 часа., като се приема доза от лекарството за 25 mcg (0, 025 mg) / kg телесно тегло за период от 3-4 дни. Консултирайте се с Вашия лекар.

Когато хиперкалцемията не се ползва от терапията с гореспоменатите лекарства, е възможно пациентът да бъде подложен на диализа или хемодиализа, полезно за отстраняване на излишните отпадъчни вещества и натрупания в кръвта калций; по този начин е възможно да се възстанови правилната стойност на калцемията.

Второ, хиперкалциемията, предизвикана от рак, преминава: пациентът ще бъде подложен на химиотерапия / лъчетерапия или хирургия, насочена към лечението на тумора; премахването на болните клетки също ще благоприятства заздравяването от хиперкалциемия.