всеобщност
Ректален рак, или ректален тумор, е злокачествено новообразувание на дебелото черво, което е резултат от неконтролираната пролиферация на клетка в стената на ректума.
Типичните симптоми на ректален рак се състоят от: ректално кървене, кръв в изпражненията, анемия, коремна болка, коремни спазми, диария, запек, усещане за непълно изпразване на червата след дефекация и чувство за чуждо тяло при ректално ниво.
Точната диагноза на ректалния рак се основава на гъвкава сигмоидоскопия и туморна биопсия.
Възможни лечения са: хирургична терапия, лъчетерапия, химиотерапия и т.нар.
Кратък анатомичен преглед на ректума?
Ректумът е крайната част на дебелото черво или дебелото черво .
Като цяло между 12 и 15 сантиметра, и започвайки между втория и третия сакрален прешлен, ректумът следва чревния тракт, наречен сигма или сигма на дебелото черво и предхожда ануса .
Обикновено анатомите разделят ректума на две части: горна част, наречена тазова част, в която пребивава така наречената ампула, и по-ниска част, наречена анална част, която по същество се състои от така наречения анален канал .
Благодарение на хистологичен състав, подобен на този в останалата част на дебелото черво, ректумът допринася за функцията, която последната покрива: да абсорбира вода и електролити (натрий, калий, хлор и др.) От усвоената храна.
Освен това, тъй като е крайната част на червата, тя покрива и важната задача за получаване на фекалиите и насърчаване на тяхното експулсиране през ануса ( дефекация ).
Какво е рак на ректума?
Ректален рак, или ректален тумор, е злокачествено новообразуване на дебелото черво, което се дължи на неконтролираната пролиферация на една от клетките в стената на ректума.
Поради хистологичното и функционално сходство на ректума с останалите части на дебелото черво този тип тумор принадлежи към злокачествените неоплазми на групата на дебелото черво-ректум, който включва: възходящ тумор на дебелото черво, тумор на напречното дебело черво, низходящ тумор на дебелото черво и сигма (или сигма на колона ).
любопитство
Сред колоректалните неоплазми най-често се среща рак на ректума (50% от клиничните случаи), следван от: сигмоиден тумор (19-21% от случаите), възходящ рак на дебелото черво (16% от случаите). ), напречен рак на дебелото черво (8% от случаите) и низходящ рак на дебелото черво (6% от случаите).
Видове рак на ректума
Ректалният рак е почти винаги аденокарцином, злокачествен тумор, който произхожда от епителните клетки на чревната лигавица. ,
В дебелото черво епителните клетки с тези свойства съставляват така наречената лигавица, т.е. най-вътрешния слой на чревната стена, която прави директен контакт с храната по време на храносмилането.
При редки случаи, при които не е аденокарцином, ракът на ректума може да бъде:
- Неходжкинов лимфом от рода MALToma ;
- Люспест карцином ;
- Гастроинтестинален стромален тумор ;
- Лейомиосаркома ;
- Карциноид .
Причини
Подобно на много други злокачествени заболявания, ракът на ректума също е резултат от бавно натрупване на генетични мутации от една от клетките на ректалната чревна стена.
Въпреки многобройните изследвания, лекарите все още не са идентифицирали точните причини за тези мутации; те обаче са напълно сигурни в рисковите фактори на съответната болест.
Какви са рисковите фактори за рак на ректума?
Разглеждането на подробности, сред рисковите фактори за рак на ректума, със сигурност са:
- Наличие на наследствени състояния, свързани с развитието на доброкачествени или злокачествени тумори по протежение на стомашно-чревния тракт (например: синдром на Линч II и фамилна аденоматозна полипоза );
- Известно познаване на рака на ректума или подобни тумори (напр. Рак на дебелото черво);
- Нездравословна диета, в която преобладава консумацията на червено месо, мастни храни от животински произход и пържени храни, и в която хранителните влакна и доставките на пресни плодове и зеленчуци са оскъдни;
- Наличието в ректума на аденоматозни полипи ;
- Възпалителни заболявания на червата (например болест на Crohn или улцерозен колит );
- Напреднала възраст;
- Затлъстяване, пушене на цигари, заседналост и консумация на алкохол;
- Членство в афро-американската раса;
Кратко описание на епидемиологията
В световен мащаб, ракът на ректума и други тумори на дебелото черво засягат повече от един милион души всяка година и заедно представляват втората най-често срещана форма на рак сред жените, а третата - на трета. най-често срещаната форма на рак сред мъжете.
Симптоми и усложнения
Плодовете на чревната обструкция, причинени от нарастващата туморна маса и инфилтрацията на последната по протежение на чревната стена, с последващо съдово увреждане, класическите симптоми и признаци на ректален рак се състоят от:
- Вътрешни явления на кървене, които включват повече или по-малко очевидно присъствие на кръв в изпражненията;
- Ректално кървене;
- Анемия поради прекомерна загуба на кръв;
- Умора, умора, задух в покой и необяснима загуба на тегло. Те са всички симптоми в резултат на анемично състояние;
- Диария, редуваща се със запек;
- Производство на лентови фекалии;
- Чувство за непълно изпразване на червата след дефекация;
- Болка в областта на ректалната област;
- Спазми в долната част на корема;
- Горене и анален сърбеж;
- Чувство на чуждо тяло на ректално ниво.
Усложнения
Както повечето тумори, ракът на ректума има инфилтративна сила, която му позволява, в напреднал стадий на заболяването, да нахлуе в анатомично съседни органи и лимфни възли, както и да разпространява метастази чрез кръв и лимфа. туморни клетки) в анатомично отдалечени органи и лимфни възли.
Сред органите, най-засегнати от метастази от тумор в ректума, попадат черният дроб, белите дробове, костите и мозъка .
диагноза
Като цяло диагностичната процедура за откриване на рак на ректума започва с обективно изследване и анамнеза; тогава той продължава с поредица от лабораторни тестове върху кръвта и изпражненията и с дигитално ректално изследване; накрая, тя завършва с някои инструментални тестове - сред тях гъвкавата ректосигмоидоскопия и колоноскопията са най-важни - и туморна биопсия.
Други полезни инструментални тестове:
- Основна клизма на бариев сулфат
- Транс-ректален ендоскопски ултразвук
- КТ на гръдния кош и коремно-тазовата област
Значение на биопсията
Туморната биопсия е единственият диагностичен тест, който позволява да се установи, с абсолютна сигурност, вида на тумора в ректума и етапа на напредване (или поставяне ) на последния.
За лекуващите лекари знанието за поставянето на неоплазма е от съществено значение за планирането на най-подходящата терапия.
ЕТАП НА ТУМОРА ЗА ПРАВОТО НА ТИП ADENOCARCINOMA
Според така наречената Dukes класификация, възможните етапи на ректалния аденокарцином са общо четири: етап А, етап В, етап С и етап D.
- Етап А: това е най-тежката фаза.
На този етап туморът се намира почти изключително върху лигавицата на червата; рядко мукозата се избутва в подлежащите слоеве.
Той никога не засяга лимфните възли;
- Етап Б: е гравитационният етап непосредствено след етап А.
На този етап туморната маса е проникнала отвъд чревната лигавица и засяга подлежащата мускулна туника.
Дори при такива обстоятелства той никога не включва никакви лимфни възли.
- Етап С: по скала на увеличаващата се гравитация се поставя на трето място.
На този етап туморът е излязъл отвъд мускулната туника, нахлувайки в най-външния слой на чревната стена и първите регионални лимфни възли.
- Етап D: това е най-сериозният етап.
На този етап туморът е засегнал повечето от регионалните лимфни възли и е разпространил метастази в различни органи на тялото.
терапия
Понастоящем пациентите с рак на ректума могат да разчитат на най-малко 4 различни вида лечение: хирургична терапия, лъчетерапия, химиотерапия и т.нар.
Начинът, по който лекарите практикуват тези видове лечение и ги комбинират заедно, за да се получат най-добри резултати, зависи главно от стадия на прогресия на неоплазията и, от друга страна, от точното местоположение на туморната маса и от здравословното състояние. на пациента.
Възможно ли е лечението на тумора в ректума?
Ректалният рак се лекува с добър успех, стига неговото удължаване да е ограничено до чревната стена (рак на етап А и В).
В действителност, когато тя се разширява другаде, тя постепенно става все по-малко способна да бъде ликвидирана (повечето от случаите на рак в стадий С и тумори на етап D).
Разширяването на тумора на места, различни от тези на произход, неизбежно променя целта на терапията: ако за неоплазмите в ранните стадии терапевтичната цел е да се постигне изцеление, за неоплазмите на най-напредналите етапи, целта на лечението тя е симптоматично-палиативна, тъй като шансовете за изцеление са сведени до минимум.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение е от съществено значение за получаване на изцеление от тумора на ректума в ранните етапи.
Той включва няколко подхода, включително:
- Трансалска ексцизия . Той е показан за отстраняване на тумори в стадий А и е ограничен до чревна лигавица. Достъпът до туморната маса протича през ануса.
- Мезоректално изрязване . Показан е за отстраняване на тумори в ректума, които са проникнали отвъд лигавицата. Извършва се чрез лапароскопия и осигурява отстраняването на частта от десния тъкан, носеща неоплазията и отстраняването на мезорето.
След реализацията му се изисква изпълнение на коремна стома (колостома или ректостомия) за изхвърляне на фекалиите.
- Ниска предна резекция с анастомоза . Показан е за отстраняване на ректални тумори поне на етап В, разположен в горната част на ректума. Той предвижда отстраняване на ректалния участък с неоплазма и, ако е необходимо, на замърсените регионални лимфни възли.
Анастомозата служи за свързване на здрави чревни сегменти, за да се възстанови непрекъснатостта на храносмилателната система.
- Абдомино-перинеалната резекция . Показан е за отстраняване на ректални тумори поне на етап В, разположен близо до ануса. Той осигурява отстраняването на права линия на туморната маса и, ако е необходимо, на замърсените регионални лимфни възли.
След неговата реализация хирургът трябва да извърши коремна стома (колостома или ректостомия), за да гарантира преминаването на изхвърлянето на изпражненията.
- Отделянето на таза . Това е хирургична процедура за отстраняване на тазовите органи (дебело черво, низходящ, ректум, анус, пикочен мехур, уретра, простата при мъжете и яйчници, шийката на матката и влагалището при жените).
Използва се, когато ректалната неоплазма е в напреднал стадий и е замърсила органите в близост до дебелото черво.
Това е по-скоро симптоматично палиативно лечение.
- Байпасът на обструктивни тумори . Това е процедура, използвана за заобикаляне на блокирането на преминаването на изпражненията, произтичащо от наличието на туморната маса вътре в ректума.
Той се използва в присъствието на ректални тумори в напреднал стадий и за които хирургичното отстраняване е непрактично.
Радиотерапия и химиотерапия
Радиотерапията се състои в излагане на туморна маса на определена доза високоенергийна йонизираща радиация с цел унищожаване на неопластичните клетки.
Химиотерапията, от друга страна, се състои от приложение, или интравенозно или орално, на лекарства, способни да убиват бързо нарастващи клетки, включително клетките на тумора.
При наличие на ректален тумор, радиотерапията и химиотерапията могат да се използват като:
- Предварително хирургично лечение (или неоадювани ), за да се намали размера на туморната маса, така че да се улесни неговото последващо отстраняване.
- Пост-хирургично лечение (или адюванти ) за унищожаване на ракови клетки, които биха могли да оцелеят след хирургично лечение.
- Симптоматично-палиативни лечения, когато поради разпространението на метастази в различни части на тялото, ефективното отстраняване на тумора е непрактично.
Целенасочена терапия
" Целевата терапия " е лечение, основано на определени лекарства (напр. Бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб и т.н.), което специално контрастира всичко, което благоприятства растежа и развитието на раковите клетки.
При лечението на рак на ректума, "насочена терапия" се използва като симптоматично лекарство за неоплазми в напреднал стадий.
прогноза
Прогнозата на ректалния тумор зависи строго от стадия на неоплазма. Всъщност няколко медицински изследвания сочат, че:
- При тумори от етап А 5-годишната преживяемост от диагноза е най-малко 80%;
- При рак на етап В 5-годишната преживяемост от диагнозата е между 50 и 60%;
- При тумори от етап С 5-годишната преживяемост от диагнозата е 30-40%;
- И накрая, при тумори от етап D 5-годишната преживяемост от диагнозата е по-малко от 10%.
предотвратяване
Според лекарите, за да се намали вероятността от развитие на рак на ректума е добре да се ограничат променливите рискови фактори (неправилна диета, заседнал начин на живот, затлъстяване и др.).
