Какво е фибромиалгия?
Фибромиалгията е хронично заболяване със сложна клинична картина. Това разстройство може да бъде изключително инвалидизиращо и да пречи на нормалните ежедневни дейности. Не е известно лечение и лечението на фибромиалгия се фокусира главно върху лечението на симптомите и подобряване на общото здраве.
Лекарят може да посочи индивидуален терапевтичен план, адаптиран към нуждите на отделния пациент, засегнат от фибромиалгия. Конвенционалната медицина се основава на фармакологични лечения за справяне със симптоми като болка, астения, нарушения на съня и за коригиране на промените в основата на болестта (по-специално дефицит на серотонин). Не-фармакологичните лечения, като например обучение на пациенти, аеробни упражнения и когнитивно-поведенческа терапия, могат да бъдат полезни при функционални подобрения и са изключително ефективни при модифициране на невровегетативната хиперактивност, присъстваща във фибромиалгията.
Последните проучвания показват, че е възможно да се постигне по-добър терапевтичен резултат с комбинацията от различни мултидисциплинарни подходи. Всъщност интегрираните планове за лечение показват известна ефективност при облекчаване на болката и други симптоми, свързани с фибромиалгия.
наркотици
Можем да разграничим различни класове лекарства, използвани за лечение на фибромиалгия.
При лечението на хронична болка и по-широката симптоматика, свързана с това нарушение, има три лекарства, одобрени от Агенцията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на фибромиалгия:
- Pregabalin (одобрен през юни 2007 г.);
- Duloxetine (одобрен през юни 2008 г.);
- Milnacipran (одобрен през януари 2009 г., но не и в Европа).
Антидепресанти
При лечението на фибромиалгия първоначалният подход, консолидиран в продължение на много години, включва използването на трициклични антидепресанти (например амитриптилин и тразодон ), самостоятелно или в комбинация с краткодействащ бензодиазепин. Ниски дози от тези лекарства могат да се прилагат за облекчаване на многобройните симптоми, частично намаляване на болката и нарушенията на съня и настроението. Обикновено тези лекарства са свързани с мускулни релаксанти. Освен това е важно да се помни, че освен че е включен в един от „централните” механизми на заболяването, серотонинът също е замесен в генезиса на някои форми на депресия, така че повечето от лекарствата, действащи върху серотонина, са класифицирани като антидепресанти.,
- Понастоящем се предпочитат нови селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин ( селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина, SSRIs), като флуоксетин или циталопрам, които се оказаха клинично ефективни за намаляване на нарушенията на болката и съня, както и за повишаване на способността за извършване ежедневни дейности.
- Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SSNRIs) : имат селективно и рецепторно специфично действие върху серотониновите и норепинефриновите транспортери. Тези лекарства, като венлафаксин и дулоксетин, могат да бъдат ефективни за подобряване на физическата функция, болка, скованост на ставите и напрежение в мускулите. Инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин се използват преди всичко, когато SSRIs (които действат само върху серотонин) показват, че те не са ефективни.
мускулни релаксанти
В случай, че преобладава мускулната скованост, може да е полезно да се асоциира централен мускулен релаксант, който действа върху "периферната" проява на фибромиалгия, намалявайки мускулното съкращение и с това болка. Мускулните релаксанти, които са показали по-специфично действие при фибромиалгия, са циклобензаприн и тизанидин .
Аналгетици
Аналгетичните лекарства могат да се използват за намаляване на възпалението, въпреки че те често не са подходящи за намаляване на болката, свързана с фибромиалгия.
- Ацетаминофенът може да облекчи мускулните болки и сковаността, причинени от фибромиалгия. Въпреки това, неговата ефективност е променлива.
- Трамадол е синтетично аналгетично лекарство с централно действие, което може да се предписва самостоятелно или в комбинация с парацетамол. Той има някои опиоидни свойства и е доказал своята ефективност при някои пациенти с фибромиалгия.
- Вашият лекар може да посочи в комбинация с други лекарства някои нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ибупрофен или напроксен натрий ; въпреки това, общият отговор на терапията е частичен и не е задоволителен, както се потвърждава от множество изследвания.
антиепилептични
При фибромиалгични пациенти с рефракторна болка или хипералгезия може да се посочи добавянето на лекарство, предназначено за лечение на епилепсия, с различни резултати.
Тези антиепилептични лекарства са полезни за намаляване на някои видове болка:
- Габапентин : понякога е полезно да се лекуват някои симптоми, като например хронични състояния на болка.
- Прегабалин: беше първото лекарство, одобрено от Агенцията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на фибромиалгия. Прегабалин е аналог на у-аминомаслената киселина ( ГАМК ), одобрен за лечение на централна и периферна неврологична болка, ефективен при значително намаляване на болката, нарушенията на съня, астенията и качеството на живот.
Забележка към фармакологичните показания за фибромиалгия
- Аналгетичните лекарства трябва да извършват действие върху центровете за болка и не трябва да бъдат прости противовъзпалителни средства (чиято ефективност при фибромиалгичен синдром е практически нулева).
- Прилагането на НСПВС не се препоръчва като терапия от първа линия.
- На времево ниво може да е необходимо:
- до три месеца, за да се възползват от амитриптилин (антидепресант) терапия;
- до шест месеца за максимален отговор от дулоксетин (SSNRI) и прегабалин (антиепилептик).
- Някои лекарства могат потенциално да причинят симптоми на отнемане, когато лечението бъде спряно. По-специално за антидепресанти и прегабалин е полезно лечението да се прекъсне постепенно.
Физични терапии
Физиотерапиите (TENS, йонофореза, термотерапия и др.) Често се препоръчват при пациенти с фибромиалгия; сред тях ТЕНС (Транскутанният електрически стимулатор на нервите, на италиански "транскутанен електрически стимулатор на нерви") е единственият, който е показал наистина ефективни резултати.
Когнитивно-поведенческа терапия
Психологичните фактори, свързани с болестта (намаляване на работата, невъзможност за извършване на нормални ежедневни дейности, дори тривиални и т.н.), значително засягат тежестта на симптомите на фибромиалгия. Някои образователни програми помагат на пациента да разбере болестта и да се научи да живее с нея. Когнитивно-поведенческите терапии често са свързани с лечението на лекарствената терапия, които показват умерен ефект за намаляване на симптомите на фибромиалгия. Най-добрият ефект се постига, когато тези мерки се използват заедно с упражненията.
Психологичните терапии изглежда не оказват значително въздействие върху болката, умората и нарушенията на съня, но помагат за подобряване на разстройствата на настроението и подпомагат пациента при самоуправление на заболяването.
