Foot Equino от G. Bertelli

всеобщност

Краката на конете са скелетна и ставна малформация, която принуждава крайника на долния крайник към определено отношение. По-подробно, външната част на подметката на стъпалото има тенденция да се приближава до средната линия на тялото, като завърта крайника навътре, докато върхът има тенденция да бъде обърнат надолу.

Затова, страдащите от еквинизъм са склонни да ходят само чрез почивка на пръстите на земята, с падане на предната част на крака, повдигнатата пета и гърба на растението, които не са подравнени с краката и коленете. Други симптоми, които често се свързват с коне, включват намалена чувствителност, болка и промени в кожата, като язва и образуване на мехурчета.

Разстройството е вродено, което вече е налице от раждането, но причините, които определят неговото развитие, все още не са идентифицирани точно.

Кракът на коня е лесно разпознаваем и когато се активира рано, той може да бъде коригиран ефективно. По-специално, разстройството трябва да бъде третирано с гипс, ортези или обичайни ортопедични средства, които позволяват на пациента да остави крака си на земята напълно, коригирайки еквинизма. При тежки случаи обаче е необходимо да се прибегне до операция.

Какво

Също така наречената клишоноги, кракът на коня е вродена малформация, т.е. присъства от раждането, която специално засяга костите и ставите на плантарната арка, модифицирайки нейната форма. По-специално, в засегнатите хора предната част на стъпалото има тенденция да се обърне надолу (следователно наблюдаваме тенденцията да вървим в покой на земята). Много от пациентите имат и задната част на крака, която не съответства на крака.

Краката на конете също са свързани с плантарна арка, особено подчертана във височина, с възможни дорсални изпъкналости и цифрови нокти (т.е. пръстите са прекалено огънати).

Еквинизмът предразполага към различни проблеми, тъй като намалената опорна повърхност причинява претоварване на предната част на стъпалото и петата.

Това условие може да доведе до:

Образуване на призвание;
Прибиране на сухожилията;
Варус от гръб;
Нестабилност на глезена;
Лоша периферна циркулация.

Краката на еднокопитните са много инвалидизираща патология: ефектите на малформацията могат да засегнат и глезена, крака (по-специално в тибията и фибулата) и меките тъкани (мускули и сухожилия).

Конен кон: вид

Краката на конете могат да се представят в различни форми.

Equino-varus-supinate foot: в повечето случаи (около 70%). При този тип еквинизъм, кракът се огъва навътре и надолу, а засегнатите лица създават впечатление за ходене по глезените или от външната страна на долните крайници;
Второто стъпало или приема : крайникът се отклонява към вътрешността и дъното, както в случая на равенно-варусно-подножието на крака, но деформацията е ограничена до предната част на стъпалото;
Тало-валгусно-пронатово стъпало : това е по-рядка малформация, при която кракът се отклонява навън и нагоре;
Плосък валгус или рефлексиран крак : намираме го дори рядко; в този случай има подриване на свода на стъпалото, така че вдлъбнатата страна на края на долния крайник вече не е тази на плантара, а на гръбната.

Причини

Кракът на коня е вродена малформация, при която върхът на края на долния крайник остава обърнат надолу и дорсифлексията (нагоре) на глезена не е възможна (с други думи, кракът образува ъгъл, по-голям от 90 ° с надлъжната ос на крака).

Във всеки случай резултатът е дисбаланс между долните крайници и структурите, използвани за ходене.

Какви са възможните причини за крака на коня?

Точните причини за крака на коня все още не са напълно известни. Въпреки това е вероятно генетичните, неврологичните и мускулните фактори, които могат да се намесят по време на феталния живот, да бъдат включени в началото на тази малформация.

В някои случаи кракът на конете е свързан със сериозни заболявания като:

Spina bifida;
Детска церебрална парализа;
Мускулна дистрофия;
Artogriposi;
Вродена тазобедрена дисплазия.

Въпреки това, конското стъпало може да бъде идиопатично (т.е. при липса на известни причини).

Рискови фактори

Краката на конете разпознават наследствена предразположеност . Тази патология настъпва в действителност с определена честота в семействата, в които вече има случаи на вродени малформации. Краката на конете често са двустранни и са по-чести при мъжете.

Симптоми и усложнения

Краката на еднокопитните са малформация, която причинява затруднения да се поддържа цялата крайност на долния крайник до земята : засегнатото лице обикновено ходи само в почивка на върха на стъпалото. В сравнение с нормалния крак, еквинизмът прави растението по-дълго и по-широко.

Краката на конете могат да бъдат едностранни (т.е. само един крайник) или двустранни (ако включват и двете крака, със симетрично или асиметрично включване).

Рискове и разстройства, свързани с краката на коня

В повечето случаи кракът от конете е лесно разпознаваем след раждането на детето: крайникът се огъва надолу или, още по-лошо, растенията успяват да се докоснат един до друг изцяло. Това ще доведе, по време на ходене, до промяна на опората (която ще настъпи с върха до земята) и ходене.

В допълнение към очевидната малформация, конското стъпало може да бъде свързано с други признаци и симптоми, като:

Прекалено бледност на кожата;
Намалена чувствителност ;
Честа болка (метатарсалия от локално претоварване).

Краката на еднокопитните могат да включват кожни признаци, вторични за съдови и механични явления, като например мозоли, мехурчета и язви. Слабото периферно кръвообращение също може да допринесе за тези прояви, което предразполага, в крайни случаи, към образуването на некротични области.

Когато степента на еквинизъм е много изразена, могат да се появят други деформации, дисфункции на крайника или усложнения, като:

Скъсяване или ретракция на трицепсовия мускул на сурата и ахилесовото сухожилие;
Варус на задната част на крака (т.е. задната част на крака не е в съответствие с крака);
Нестабилност на глезена;
Плантарен фасциит;
Щепселни капачки;
tendinopathies;
Бурсит.

Ако не се лекува правилно, конският крак може да предизвика сериозни проблеми при ходене и предразполага към заболявания на гръбначния стълб, свързани с промени в скелета в долния крайник.

диагноза

Като цяло, наблюдението е достатъчно, за да се диагностицира конското стъпало, тъй като деформацията и последващите промени са очевидни още от раждането.

Лекарят може да продължи с рентгенови лъчи на стъпалото и глезена (т.е. изправени, по време на изпълнение), за да има индикация за степента на деформация и да оцени промените, които са настъпили на нивото на крайника. по-ниско

Специализираната оценка може да се използва и за бароподометрично изследване, което позволява да се измерва разпределението на натоварванията върху стъпалото и степента на увреждане в статична и динамична позиция.

лечение

Краката на конете имат тенденция към постепенно влошаване с течение на времето, така че след като сте определили степента на промяна, лекарят може да планира протокола за лечение, който е най-подходящ за пациента.

Ако малформацията се лекува рано (от първите дни на живота на детето), е възможно да се подобри положението на стъпалото.

Лечението използва консервативни методи (физиотерапия, стречинг, пазители и др.) И хирургични процедури върху меките и скелетните тъкани.

Метод Ponseti

Методът Ponseti е лечение, което осигурява периодични приложения на гипс, които позволяват корекция на конските крака. Този подход позволява да се сведе до минимум ролята на операцията, обикновено ограничена до меките тъкани (тенотомия за удължаване на ахилесовото сухожилие). Необходими са средно 6 креда от по 5-7 дни.

След това корекцията, получена с метода Ponseti, се поддържа чрез използване на скоби, които трябва да се носят до 3 или 4-годишна възраст, за да се избегне опасността от повторение.

При метода Ponseti вероятността за пълно възстановяване е приблизително 90-95%. Ако малформациите на костите на стъпалото са особено сериозни и кракът не реагира на лечението, обаче е необходимо да се прибегне до правилна хирургична операция.

Хирургия (метод на Codivilla)

Методът Codivilla се състои от коригиращо действие на еднокопитния крак, което трябва да се извърши на възраст от 3 или 4 месеца (в този случай новороденото трябва да е достигнало най-малко 6 kg тегло).

Операцията включва двоен хирургически разрез - един в гърба и един във вътрешността на крака - последван от освобождаване или удължаване на сухожилията, мускулите и ставите, които блокират крайника на детето в положение на деформация.

Този хирургичен подход предлага добри резултати и позволява да се получи корекция на кракът от еднокопитни в една операция (методът Ponseti осигурява вместо това прилагането на гипс, тенотомия и поддържане с настойници). Въпреки това, трябва да се има предвид, че хирургията е инвазивен вариант за дете от няколко месеца.

Още опции

Терапевтичният път на конското стъпало може да включва лечения, насочени към подобряване на функцията на крайника и улесняване на рехабилитацията на пациента преди и след операцията, като: