въведение
Както е внимателно анализирано в уводната статия, Papilloma Virus е главният герой на незначителните рани на кожата, като брадавици, и в същото време участва в проявата на ужасни туморни лезии, като тези на шийката на матката. В тази статия вниманието ще бъде съсредоточено върху начина на заразяване, последствията и възможното медицинско лечение, насочено към отстраняване на папиломен вирус.
Инфекция с папиломен вирус
За да се генерира инфекция, човешкият папиломен вирус трябва да влезе в епителна стволова клетка, поставена на базалната мембрана; вероятно, навлизането на папиломен вирус в клетката се благоприятства чрез свързване с повърхностен рецептор, който обаче все още не е идентифициран със сигурност.
Докато папиломен вирус има висок афинитет към епителни клетки в кожната и лигавичната диференциация, от друга страна, HPV има ограничен тропизъм за клетките, които образуват многопластовия плоскоклетъчен епител. След като влезе в клетъчното ядро, папиломен вирус е способен да промени нормалния клетъчен цикъл на инфектираната клетка; наблюдава се, че в повечето случаи Papilloma Virus пролиферира преференциално в гранулирания слой на кожата.
Чрез десквамацията на диференцираните и повърхностни слоеве на кожата и лигавиците, вирусът може да бъде предаден на други субекти.
Папиломен вирус се предава, обикновено, чрез сексуален контакт; Въпреки това, трябва да се подчертае, че вирусът се разпространява и на нивото на пениса, перинеума и слабините: поради тази причина често презервативът не е достатъчен, за да защити партньора (здрав) от инфекцията, след връзка с инфектиран или носител.
Припомняме, че при здрави жени, които имат ефективна имунна система, HPV инфекцията често е блокирана при раждането: защитната система на тялото всъщност предотвратява увреждането на вируса. При някои пациенти обаче вирусът остава мълчалив в продължение на много години и при благоприятни условия може да индуцира превръщането на "нормалните" клетки (особено повърхностните на шийката на матката) в луд и ракови клетки.
HPV и рак на маточната шийка
Причините, поради които някои жени развиват рак след експозиция на папиломен вирус, все още не са толкова очевидни и непосредствени: ясно е, че ефективността на имунната система е основен елемент за намаляване на риска от злокачествена дегенерация. Въпреки това, някои рискови фактори са идентифицирани, които изглежда увеличават вероятността от прогресиране на повърхностните лезии на Papilloma Virus, до степен на развитие на рак (цервикална интраепителна неоплазия): от американско проучване е ясно, че жените пушачи са два пъти по-вероятни в сравнение с тези, които не пушат за развитие на рак на маточната шийка. Възможно е обаче някои щамове на HPV да са по-агресивни от други, така че лесно могат да индуцират тумора.
Изглежда, че дори продължителното прилагане на противозачатъчни хапчета, съвместното присъствие на други венерически болести и бременността могат по някакъв начин да изложат на жената по-голям риск от злокачествено развитие на лезията.
Инфекции на папиломен вирус (HPV)
X Проблеми с възпроизвеждането на видео? Презареждане от YouTube Отидете на страницата с видеото Отидете на местоназначението Гледайте видеоклипа в YouTubeHPV и доброкачествени лезии
Брадавиците са най-често срещаните, за щастие доброкачествени кожни лезии, причинени от папиломен вирус: това са брадавични израстъци, които преференциално заразяват ръцете, краката и гениталиите след контакт с брадавици от друг човек. Душовете, влажната и пренаселена среда, както и високите температури и влажност са елементи, които благоприятстват репликацията и разпространението на папиломен вирус.
Брадавиците, причинени от папиломен вирус, се класифицират в:
- Condylomata acuminata: изразяване на полово предавана инфекция на гениталната инфекция на HPV. При мъжките брадавици се проявяват преференциално в главичката, уретралния мехур, френума, пениса и балано-препуциалната бразда; при жените, от друга страна, най-засегнатите области са вулвата, шийката на матката и вагината. Най-често брадавиците са асимптоматични, въпреки че някои варианти генерират парене, сърбеж и локално дразнене.
- Чести брадавици: кожните лезии, предизвикани от папиломен вирус, обикновено са с неправилна форма и често започват (но не винаги) по асимптоматичен начин.
- Болни брадавици: типични за подметката на стъпалото, тези брадавични лезии, причинени от вируса на HPV, се предават лесно в басейни и спортни зали.
- Плоски брадавици: брадиви лезии с облекчение: вирусът на папилома, заразяване на ръцете, краката, лицето и краката може да причини тези увреждания на кожата, които обикновено изчезват за кратко време.
диагноза
Диагностичният подход за наблюдение и контрол на HPV инфекцията, както и причинените от него лезии, се основава основно на клинично проучване, Pap тест, колпоскопия и молекулярно изследване (HPV-DNA).
Наблюдението на увреждането от експертно око е от съществено значение за проследяване на диагнозата, колкото и приблизителна, на инфекцията: за брадичката женска генитална лезия, гинекологичният преглед е от съществено значение, чиято диагноза ще бъде потвърдена, в крайна сметка, с кольпоскопски преглед, е от съществено значение за постигане на увеличено и по-прецизно виждане на маточната шийка.
В случай на съмнителна или несигурна диагноза се препоръчва да се извърши специфична биопсия.
Молекулярният тест, известен също като HPV-ДНК тест, определя наличието или отсъствието на вирусния геном, още преди клетките на шийката да развият туморни аномалии.
Не на последно място, тестът PAP, който е обичайна практика при повечето гинекологични прегледи: това е цитологично изследване, което позволява да се идентифицират промените в клетките на маточния участък чрез вземане на проба от ендоцервикални клетки чрез тампон.,
За сексуално активните жени се препоръчва да се подложи на PAP тест на 25 години на всеки три години за наблюдение и ранно откриване на предраковите увреждания.
Гледайте видеоклипа
X Гледайте видеоклипа в YouTubeтерапия
Терапията за лечение на HPV инфекции зависи от вида на папиломен вирус, включен в лезията; например, когато HPV инфектира кожата и насърчава растежа на брадавици по ръцете и краката, медикаментозната терапия може да не е необходима: всъщност болките рани са склонни да регресират сами. Въпреки това, понякога особено устойчиви и дълготрайни брадавици могат да бъдат лекувани с криотерапия, лазерна терапия и електрокоагулация. Директното прилагане на лекарства като ретиноиди, антивирусни препарати, имуномодулатори и салицилова киселина също може да ускори времето за заздравяване.
Същото се отнася и за лечението на condylomata acuminata: фармакологично и медицинско лечение (като хирургия, лазерна терапия и др.) Може да не е необходимо, особено в случаите на асимптоматични и малки лезии. По отношение на най-опасните инфекции на вируса на папилома, свързани с появата на рак на матката, терапията е по-проблематична: радиотерапията и химиотерапията, вероятно свързана, насърчават смъртта на злокачествените клетки; хирургия се препоръчва при жени с рак на маточната шийка на ранен етап. За повече информация: прочетете статията за лечение на рак на маточната шийка.
Профилактика от инфекции с HPV
Vaccinoprofilaxis е щит срещу инфекции с HPV: четиривалентната ваксина има добра защита срещу генотипите, участващи в по-голямата част от доброкачествените рани на брадавиците, като генитални брадавици (HPV 6 и HPV 11) и цервикални неопластични лезии (HPV 16 и HPV 16 и HPV 18). В някои региони на Италия ваксината против анти-папилома се разпространява безплатно на момичета на възраст под 12 години; най-известните ваксини са cervarix (който предлага защита само от HPV 16 и 18), гардазил, гардазил-9 и silgard. Ваксината трябва да се прилага в три разделени дози и се инжектира интрамускулно; втората доза трябва да се приема два месеца след първата, а третата - след 4 месеца след втората.
В допълнение към vaccinoprofilaxis, е възможно да се извърши ваксинация след инфекция: след предполагаема експозиция на вируса, жената може да поиска ваксината, лекарство, полезно за лечение на болестта, когато патогенът вече е проникнал в тялото.
Дори след ваксинация се препоръчва - особено за жените - да продължат редовните си рутинни проверки: всъщност, ваксината НЕ защитава срещу ВСИЧКИ видове папиломен вирус.
