всеобщност
Терминът хематурия показва наличието на кръв в урината . Той може да бъде видим феномен ( макроскопична хематурия ) или подъл случай, който може да се установи само чрез микроскопско изследване на червените кръвни клетки в урината.
Какво
Кръвта е вещество, което обикновено е чуждо на състава на урината. Поради тази причина потвърждението на този клиничен признак предизвиква известна загриженост.
Наличието на червени кръвни клетки в урината (медицинският термин "хематурия") може да произхожда от всяка точка на пикочните пътища :
- Рени;
- Уретери (които свързват бъбреците с пикочния мехур);
- пикочния мехур;
- Уретра.
Някои заболявания, които засягат други части на тялото, също могат да определят наличието на кръв в урината. Освен това някои причини за задействане могат да се различават в зависимост от пола.
Хематурия може да се прояви по различни начини:
- Тя може да се представи като изолиран или повтарящ се епизод.
- Урината може да изглежда оцветена в кръв (haematuria franca) или да показва розов оттенък или мътен вид. Тази характеристика може да варира в зависимост от тежестта на кървенето и времето, в което е настъпило:
- Франкската хематурия (червена) : показва значително кървене в момента;
- Хематурия "измиване на месо" : показва леко кървене;
- Хематурия "Marsala" или "coca-cola" : може да бъде свързана с предишно кървене или при наличие на хемоглобинурия.
- Понякога организмът изхвърля малки кръвни съсиреци, които правят незначителни промени в оцветяването на останалата част от урината.
- Отново, кръвта може да се появи само в началото на уринирането или в крайната фаза; първоначална хематурия (т.е. присъстваща в началната фаза на уриниране) предполага простатен или уретрален произход на кървене.
Много от причините за хематурия са от абсолютно доброкачествен произход (като инфекция на пикочните пътища); други могат да предложат голямо нарушение, засягащо жизненоважни органи (напр. тумори или бъбречни заболявания). Поради тези причини трябва да се консултирате с Вашия лекар или уролог възможно най-скоро.
macrohaematuria
Говорим за макрогематурия, когато количеството на кръвта в урината е такова, че е видимо с невъоръжено око, или за промяна на цвета му.
microhematuria
Микрогематурия се появява, когато количеството на елиминираната кръв е скромно и не се вижда с просто око; в този случай червените кръвни клетки се откриват в урината.
Поява на урина
В случай на макроскопска хематурия, цветът на урината варира в зависимост от количеството загубена кръв; хеморагия от 1 ml е достатъчна, за да направи явлението забележимо.
Макроскопското присъствие на кръв в урината обикновено причинява различният нюанс на червеното да поема течността. В някои случаи обаче, следите от кръв могат да дадат на урината различен цвят. Например, когато рН на урината е особено кисела, продуктът на бъбречната екскреция придобива нюанси, близки до тъмно кафяво.
Дори когато урината е разположена дълго време в уринарния тракт, окисляването на хемоглобина в следите от кръв го прави по-тъмен. Обратно, в случай на остро увреждане, последвано от бързо отстраняване на урината, екскретите приемат интензивен червен цвят.
Червената урина не е непременно синоним на хематурия
Урината, произведена от филтрационната активност на бъбреците и периодично елиминирана от акта на уриниране, може да придобие червеникав цвят дори при липса на хематурия. Това явление може да се дължи например на някои лекарства (лаксативи на базата на каскара, фенацетин, фентоин, ибупрофен, метилдопа, рифампицин) или на видимия прием на някои храни (цвекло и ревен).
Урината може да бъде пигментирана и поради наличието на жлъчни соли, порфирини или урати в тях. И накрая, по време на менструалния поток, видимото присъствие на кръв в урината може да се дължи на замърсяване с вагинална кръвна загуба или ендометриоза на пикочните пътища.
Поради всички тези причини, изправени пред подозрение за хематурия, е много важно да се извърши своевременно изследване на урината, за да се получи потвърждение за действителното наличие на кръв в тях.
Защото се измерва
При наличието на хематурия, посещението на лекуващия лекар или уролога ви позволява да оформите проблема, като оцените:
- Характеристики на хематурия : лице, оцветяване, постоянство по време на цялото или част от уринирането;
- Възможна поява на свързани проблеми като травма, болка, нарушения на изпразването, треска, фарингеални инфекции и др.
След събиране на съответните клинични аспекти на хематурия от пациента и след оценка на пациента с физическия преглед, лекарят ще поиска подходящи изследвания за установяване на причината.
Изпитите, които трябва да се проведат, варират в зависимост от случаите, но като цяло те се изпълняват:
- Проучване на урината с култура на урината, оценка на антибиограма и утайка за оценка на наличието на признаци на бъбречно заболяване или инфекции на пикочните пътища;
- Ултрасонография на пикочните пътища за определяне степента на увреждане на травмата, наличието на камъни или малформации на пикочните пътища.
Нормални стойности
Обикновено в урината не се откриват следи от кръв и еритроцитите отсъстват (или <3 GR) при изследване на уринарния седимент.
Причини
Урологичните причини за хематурия включват:
- Цистит (възпаление на стената на пикочния мехур);
- Инфекции на пикочните пътища;
- простатит;
- Доброкачествена хиперплазия на простатата, особено при мъже над 40 години;
- Рак на простатата;
- Камъни в бъбреците, уретера или пикочния мехур;
- Заболявания на бъбреците (като пиелонефрит, гломерулонефрит и хроничен нефрит);
- Увреждане на бъбреците или пикочните пътища (като например удар по долния гръден кош или режеща рана);
- Прекъсване на кистата (по-често при поликистозен бъбрек);
- Тумори на пикочния мехур, уретера или бъбреците.
- Тумор на Wilms (при деца);
Други причини, причиняващи наличието на следи от кръв в урината, включват:
- Лекарства (противовъзпалителни НСПВС, ацетилсалицилова киселина, варфарин или клопидогрел);
- Продължителни и повтарящи се физически упражнения (по-специално маратон);
- Дисфункции на тромбоцитната или коагулационната агрегация, придобити или вродени;
- ендокардит;
- малария;
- Шистозомиазата;
- Тежки изгаряния.
Фалшива хематурия (псевдогематурия)
Наред с всички тези причини има и фалшиви положителни резултати, които могат да направят урината червеникава пигментация, която не може лесно да се различи от хематурия.
За жени в детеродна възраст, например, менструалните загуби понякога могат да бъдат сбъркани с хематурия. В тези случаи необичайният цвят на урината изчезва с края на менструацията.
Прекомерният прием на определени храни (по-специално: цвекло, боровинки, ревен и хранителен оцветител) или някои лекарства (като рифампицин) също могат да оцветят червената или по-тъмната урина.
Урината става червена дори в случай на миоглобинурия (елиминиране на миоглобин, причинена от мускулни увреждания) или хемоглобинурия (причинена от интензивна хемолиза, както при криза на фавизъм).
Хематурия може да се появи и в присъствието на следи от порфирини (междинни продукти в биосинтезата на хемоглобина) и урати, но също така ендометриозата може да доведе до промяна на оцветяването на урината.
Случаи на фалшива хематурия могат да бъдат разкрити чрез внимателно изследване на урината с оценка на утайката.
Симптоми, свързани с хематурия: какви са те?
Наличието на кръв може да бъде напълно асимптоматично (хематурия "в синьото синьо") или да се асоциира с други дразнещи разстройства, като трудно уриниране и производство на съвсем различна урина от сламеножълт цвят на нормалното.
Симптоми като неотложна урина (подтикващо желание за пикане), полакиурия, треска, втрисане и парене са типични за инфекция на урината, която трябва да бъде диагностицирана с подходяща култура.
Болката, разположена от едната страна на корема, която излъчва към гърба, слабините и гениталната област, може да зависи от наличието на камъни в бъбреците или уретрата.
Как да се измери
За да се оценят причините за хематурия, е необходимо да се събере малко количество сутрешна урина, гладно.
подготовка
Урината трябва да се събира в стерилен контейнер за еднократна употреба. Това трябва да бъде внимателно затворено веднага след това и трябва да бъде отнесено в лабораторията в рамките на два часа.
За някои тестове обаче е необходимо да се събере цялото количество урина, отделяно през целия ден (24 часа). В този случай е необходимо да се използват обемни контейнери (от 2 до 3 литра).
диагноза
Урината, произведена от бъбреците, се пренася в пикочния мехур чрез малки тръби, наречени уретери; оттук, през уретрата, тя излиза навън с акт на уриниране.
Поради тази причина допреди няколко години диагнозата на хематурия се основава на теста на трите чаши . По време на този преглед пациентът е поканен да уринира, без да прекъсва струята, в три чаши. За това, което е казано досега, ако имате урина в кръвта само в първата чаша, това означава, че кръвоизливът се е случил на уретрално ниво; ако макроскопичната хематурия се прояви в третата чаша, или ако оцветяването стане по-интензивно, тъй като потокът продължава, вероятно е кървене от пикочния мехур, леко в първия случай и по-сериозно във втория; накрая, ако в трите чаши има следи от кръв, обикновено е кръвоизлив по течението на уринарния тракт, който е на нивото на бъбреците или уретерите.
Днес изследването на трите чаши не е използвано поради появата на по-модерни и ефективни технологии за идентифициране на произхода на проблема. Не трябва да забравяме, че хематурията не е диагноза, а симптом на патология, потенциално дори сериозна. Ето защо е необходимо навременна и точна диагноза, преди да се избере подходящата терапия.
Най-използваните техники са:
- Ултразвуково изследване на бъбреците, пикочния мехур и простатата;
- урография;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- Кожна коремна таза.
Патологиите, които най-често се свързват с откриването на кръв в урината, са наличието на камъни, неоплазми или възпаление на бъбреците, пикочния мехур или пикочните пътища.
Хематурия също може да бъде свързана с туберкулоза, цистит, използване на антикоагулантни лекарства, поликистозен бъбрек, простатит, аденоми на простатата или травми, интересни за бъбреците и / или екскреторните пътища. И накрая, при спортисти са описани случаи на хематурия при натоварване, особено след интензивни и продължителни физически дейности като маратон или колоездене.
Оценката на свързаната симптоматика е от основно значение за първоначалната диагноза, докато не се извършат подходящи изследвания. Например, ако загубата на кръв в урината е съпътствана от лумбални болки в дебело черво или гравитационен тип, то вероятно се дължи на наличието на камъни в бъбреците или уретрата.
Ако хематурия се свързва с трудности при уриниране или се появява по време на дефекация, това може да бъде заболяване на простатата.
Тълкуване на резултатите
Степента на откриване на кръв в урината варира значително: тя може да бъде лека и лесна за лечение, или тежка и потенциално фатална.
Резултатът от кръвта в урината е симптом, който никога не трябва да се пренебрегва. Ако се повтаря, значимостта му се увеличава. Независимо от това дали хематурията е обилна или присъства в много малки следи, лекарят винаги ще оценява ситуацията и ще установи най-добрия терапевтичен подход към проблема.
лечение
Лечението зависи от вида на заболяването, което е причинило разстройството.
- Ако загубата на кръв в урината е свързана с инфекция, терапията се основава на приложение на антибиотици. Добросъвестният лекар ще препоръча употребата на лекарства с тесен спектър, след оценка на резултатите от антибиограмата, много полезен преглед за определяне на най-подходящото лекарство за борба с въпросния патоген. Тази етична коректна процедура свежда до минимум риска, че различни патогени ще развият резистентност към антибиотици.
- При наличието на камъни в бъбреците се използват различни техники, вариращи от класическия "удар на водата", до раздробяване на тези минерални агрегати с помощта на ударни вълни, лазери или минимално инвазивни механични средства (виж: лекуване и лечение на камъни в бъбреците).
- В случай на лека (или първа степен) хипертрофия на простатата, терапията е фармакологична (противовъзпалителни, мускулни релаксанти, инхибитори на ензима 5-алфа редуктаза). При умерена или тежка хипертрофия на простатата обикновено се извършва ендоскопско отстраняване на уголемената част (минимално инвазивна хирургия).
