всеобщност
Псориатичният артрит е заболяване, характеризиращо се с хронично ставно възпаление. Както самото име предполага, то често се свързва с псориазис; по-специално, тя засяга около 30% от тези, които са засегнати от това възпалително заболяване на кожата.
Псориатичният артрит може да повлияе на всяка артикулация на тялото и обикновено се проявява с ограничени симптоми като болка, подуване и скованост на ставите.
Причини
Точните причини за псориатичния артрит все още не са известни, но са идентифицирани някои фактори, които могат да бъдат включени в неговата патогенеза. По-специално, смята се, че имунната система на генетично предразположени субекти може да атакува ставите и други здрави тъкани, определяйки началото на възпалителен процес; тази атака ще бъде предизвикана или най-малкото облагодетелствана от особено стресиращи събития, като някои фактори на околната среда (продължително излагане на слънчева светлина), травма, хирургия, инфекции и др.
Псориатичният артрит обикновено се свързва с псориазис и неговото семейно предразположение. Припомнете си, че псориазисът е хронично възпалително заболяване на кожата, нито инфекциозно, нито заразно, характеризиращо се с аномална и често непълна кератинизация. На нивото на засегнатите области на кожата се появяват зачервени, ограничени и повдигнати петна, покрити със сребърни или опалесциращи люспи (плаки). Най-често засегнатите при псориазиса са: лакти, колене, длани, стъпала, лумбална област, скалп и нокти. В повечето случаи това кожно заболяване предшества появата на псориатичен артрит; противоположната ситуация е по-рядка (началото на състоянието на ставите едновременно с или преди псориазиса).
Повечето пациенти изпитват псориатичен артрит на възраст между 30 и 50 години, но заболяването може да се появи във всяка възраст и е необичайно при деца. Мъжете и жените са еднакво засегнати, дори ако жената е по-вероятно да я развие, особено след бременност или менопауза.
Признаци и симптоми
За да се задълбочи: Симптомите на псориатичен артрит
Псориатичният артрит може да се развива постепенно, с леки симптоми или бързо, в тежка форма. Клиничните признаци могат да засегнат специфични или различни стави, от една и съща или от двете страни на тялото. Псориатичният артрит обикновено засяга една или повече стави на ръцете и краката и се проявява предимно на дисталното ниво (т.е. в краищата на пръстите, близо до нокътя). Въпреки това, тя може да засегне и китките, лактите, коленете, глезените и гръбначния стълб.
Обикновено при псориатичен артрит се появява поне един от следните симптоми:
- Генерализирана умора;
- Болка, подуване и скованост (особено сутрин) в една или повече стави; понякога тези симптоми са свързани с топлина и зачервяване;
- Хомогенно подуване на пръста на ръката или крака поради възпаление на сухожилията и ставите (дактилит);
- Болки в и около краката и глезените, особено тендинит на ахилесовото сухожилие или плантарен фасциит в ходилото на стъпалото;
- Промени в ноктите (псориатична оникопатия): отделяне на нокътя от нокътното легло, ивици и пукнатини или загуба на самия нокът (onicolisi);
- Болка в областта на сакрума (долната част на гърба, над опашната кост);
- Намаляване на движенията;
- Главоболие и болка в челюстите;
- Talalgia (болки в петата) и Achilles tendinitis;
- Бурсит (възпаление на серозни торбички);
- Ентезит (възпаление на точката на вмъкване на костите на сухожилията);
- Очно засягане (пример: конюнктивит, със зачервяване и сърбеж на очите).
Влиянието на псориатичния артрит върху качеството на живот зависи от включените стави и тежестта на симптомите. Както при псориазис, така и в ставно състояние, фазите на активното заболяване могат да се редуват с периоди на ремисия. Устойчивото възпаление може да причини увреждане на ставите и в най-тежките форми може да се превърне в инвалидизиращо заболяване.
Ранната диагностика и наличните лечения са важни за избягване или забавяне на ефектите от патологичното състояние.
класификация
Въз основа на включените стави е възможно да се разграничат пет различни вида псориатичен артрит:
- Асиметричен олигоартрит : засяга около 70% от пациентите; като цяло, той е лек и включва по-малко от три големи и малки стави.
- Подобен ревматоиден артрит (симетричен полиартрит) : представлява около 25% от случаите и е недееспособен в около 50% от случаите; симетрично засяга ставите на тялото, с възпаление, което симулира ревматоиден артрит.
- Мутиращ артрит: той е агресивен и деформиращ артрит, характеризиращ се с остеолиза (разрушаване на костните структури). Това рядко заболяване може да се развие в продължение на месеци или години, причинявайки тежки увреждания на ставите.
- Анкилозиращ спондилит : се характеризира с болка и скованост на гръбначния стълб или врата, но може да засегне и ръцете и краката, подобно на симетричния артрит.
- Форма преобладаваща в дисталните междуфалангови стави : тя присъства при около 5% от пациентите и се характеризира с възпаление и скованост на малките стави в близост до крайниците на ръцете и краката (рядко участващи в други артрити).
диагноза
Диагнозата се формулира основно на клинична основа, но превантивното изключване на други подобни състояния е подходящо.
Ревматологът може точно да определи клиничната картина на пациента, използвайки анамнеза, физически изследвания, кръвни тестове и техники за изобразяване (магнитно-резонансна и рентгенография). Може да се извършат кръвни изследвания, за да се изключи други видове артрит със сходни признаци и симптоми, включително подагра, остеоартрит и ревматоиден артрит. При пациенти с псориатичен артрит кръвните изследвания могат да покажат лека анемия (намаление на хемоглобина и червените кръвни клетки). Понякога може да са необходими биопсии на кожата (малки проби от кожата, отстранени за анализ), за да се потвърди наличието на псориазис.
Факторите, допринасящи за потвърждаване на диагнозата псориатичен артрит, включват:
- Установен псориазис (често заболяването на кожата предшества псориатичен артрит);
- Положителна фамилна анамнеза за псориазис или псориатичен артрит (особено ако пациентът има близък член на семейството с едно от условията);
- Отрицателен резултат за ревматоидни и анти-ССР фактори (които са високи при други форми на артрит);
- Положителен резултат за висока скорост на утаяване (показва наличието на възпалителен процес) и С реактивен протеин (подчертава наличието на остро възпаление);
- Свързване на дисталните междуфалангови стави (симптом НЕ характерен за ревматоиден артрит);
- Типични промени в кожата и ноктите, характерни за псориазис и псориатичен артрит (псориатична оникопатия).
Някои характерни прояви позволяват да се разграничат псориатичният артрит от други артропатии; тези отличителни белези включват дактилит (така наречения "пръст с наденица") и ентезит, възпаление на точката на вмъкване на костите на сухожилията и сухожилията. Последното състояние се проявява по-често в ахилесовото сухожилие (в задната част на петата) или в плантарната фасция (в долната част на краката). Тендонит (възпаление на сухожилията) и бурсит (възпаление на серозни торби) също могат да бъдат отличителни белези.
Магнитно-резонансната картина и ултразвукът на симптоматичните стави могат да бъдат полезни за детайлно откриване на възпалението в различните съвместни структури. Конвенционалната рентгенография обикновено не е полезна за диагностициране в ранните стадии на заболяването, но показва характерни промени след месеци или години след появата на симптомите.
лечение
Лечението на псориатичен артрит помага за облекчаване на болката, намаляване на подуването, защита на функцията на ставите, поддържане на подвижността и предотвратяване на по-нататъшно увреждане.
Медицинската терапия зависи от вида на псориатичния артрит, неговата тежест и реакцията към лечението. Леките случаи на болки в ставите могат да се управляват само с НСПВС, но има тенденция да се използват антиревматични лекарства, модифициращи болестта (DMARDs) или модификатори на биологичен отговор (MRD), които са полезни за предотвратяване на необратима дегенерация на ставите. Добрият контрол на псориазиса може да бъде полезен при лечението на псориатичен артрит: някои терапевтични протоколи са одобрени за едновременно управление на двете състояния.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
Псориатичният артрит е хронично възпалително заболяване, така че лечението има за цел да намали и контролира възпалението на ставите. Като цяло, първият терапевтичен подход включва предписване на НСПВС, като ибупрофен и напроксен, последвани от по-мощни нестероидни противовъзпалителни лекарства, като диклофенак, индометацин и етодолак. Продължителната употреба на НСПВС може да доведе до стомашни и чревни нарушения. Други потенциални неблагоприятни ефекти включват увреждане на бъбреците и сърдечно-съдовата система.
Антиревматични лекарства, модифициращи заболяванията (DMARD)
Ако артритът е тежък и не реагира на НСПВС, могат да бъдат предписани антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARD).
DMARDs спомагат за забавяне развитието на псориатичния артрит. Вместо намаляване на болката и възпалението, този клас лекарства помага да се ограничи степента на увреждане на костите, сухожилията, сухожилията и хрущялите.
Повечето DMARDs действа бавно и може да отнеме седмици или до 4-6 месеца, за да постигне пълен ефект. За лечение на псориатичен артрит обикновено се предписват метотрексат или лефлуномид; циклоспорин, азатиоприн и сулфасалазин могат да се разглеждат като алтернатива.
Понякога може да е необходимо да се приеме комбинация от тези лекарства. Тези имуносупресивни лекарства могат също да намалят кожните симптоми на псориазис, но са обременени от възможни странични ефекти при бъбреците, черния дроб и имунната система (те могат да увеличат риска от инфекции).
Модификатори на биологичния отговор (MRB)
Напоследък, използвайки рекомбинантна ДНК технология, е разработен нов клас лекарства, наречен модификатор на биологичния отговор (MRB).
Модификаторите на биологичния отговор, предписани за псориатичен артрит, са инхибитори на TNF-α - включително инфликсимаб, голимумаб, етанерцепт и адалимумаб, устекинумаб - прилагани чрез интравенозна инжекция.
Тези лекарства действат върху специфични цели, с механизъм на действие, различен от традиционните DMARD, които вместо това въздействат на цялата имунна система. Това фармакологично лечение може да бъде показано, ако: \ t
- Псориатичният артрит не отговаря на поне два различни вида DMARD;
- Пациентът не може да бъде лекуван с поне два различни вида DMARD;
Нежеланите реакции включват кожни реакции на мястото на инжектиране, повишена чувствителност към инфекции, гадене, повишена температура, главоболие и, по-рядко, нарушения на нервната система, кръвни заболявания или някои видове рак.
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на псориатичен артрит »
Други лечения
В някои случаи лекарят може да продължи с инжектиране на кортикостероиди, за да помогне временно да се намали възпалението в една става. Хирургията не се използва като основно лечение за псориатичен артрит, но може да е полезно да се възстанови или замени тежко увредените стави. При пациенти, които са били в дългосрочно състояние или проявяват особено тежко увреждане на ставите, операцията може да коригира малформациите и унищожаването на ставите чрез замяна на засегнатата става с изкуствена протеза.
Много хора с артрит развиват скованост на ставите и мускулна слабост поради липса на употреба. Физическата активност спомага за поддържането на гъвкавостта на ставите и подобрява общото здраве. Поддържането на здравословно тегло и управлението на свързани състояния (например: хипертония) са също толкова важни аспекти на лечението на псориатичен атрит. Помощни средства за ходене, опори и ортопедични средства могат да помогнат да се защитят ставите и да се избегне прекомерен стрес върху краката, глезените или коленете, засегнати от псориатичен артрит.
| " | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | » |
