Кардиогенен шок

всеобщност

Кардиогенен шок е много сериозно медицинско състояние, което възниква много често след инфаркт на миокарда и се характеризира с намален вентрикуларен капацитет .

Невъзможността на сърцето да се свие и да изпомпва кръв, тъй като това трябва да причини тъканите и органите на тялото да не бъдат адекватно напръскани (хипоперфузия) и окислени (хипоксия). От това произтичат типичните прояви на кардиогенен шок, които включват хипотония, олигурия и диспнея.

Диагнозата трябва да се изготви бързо, за да се приложат на практика възможно най-скоро терапии, от които се нуждае пациентът.

Кратко описание на анатомията на сърцето

Сърцето е кух орган, съставен от четири контрактилни кухини : две са отдясно и се наричат дясно предсърдие и дясна камера ; другите две са отляво и се наричат ляво предсърдие и лява камера .

Чрез атриума и дясната камера преминава кръвта без оксигени, която се изпомпва към белите дробове; през атриума и лявата камера, от друга страна, окислената кръв преминава, за да се изпомпва към различните органи и тъкани на тялото.

Изпомпващото действие е гарантирано от мускулната структура, съставляваща четирите сърдечни кухини, наречена като цяло миокард .

За регулиране на кръвния поток между различните отделения и между сърцето и кръвоносните съдове има четири клапана, известни също като сърдечни клапи .

Какво е кардиогенен шок?

Кардиогенен шок е сериозно медицинско състояние, при което сърцето (обикновено лявата камера) не може да изпомпва достатъчно количество кръв в кръвния поток.

ОСНОВНИ ПОСЛЕДИЦИ

Левият вентрикул, който се подрежда неадекватно, води до намаляване на количеството оксидирана кръв към тъканите и органите на тялото. Това води до появата на състояние на тъканна хипоксия (т.е. ниско ниво на кислород в тъканите и органите), хранителен дефицит и тъканна хипоперфузия (т.е. ниска кръвна дифузия в тъканите и органите, разположени в периферията).

Много сходни ефекти (с изключение на тъканната хипоперфузия) се дължат и на неподходящо функциониране на дясната камера, поради което се наблюдава намаляване на изхода на кръвта към белите дробове.

Причини

Основната причина за кардиогенен шок е инфаркт .

В медицината терминът инфаркт (или инфаркт на миокарда ) се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с блок от кръв, насочен към определена област на миокарда, който отива на тази среща до смърт.

Смъртта, наречена по-правилна некроза, се дължи на липсата на оксигенация на сърдечната мускулна тъкан и причинява, че вентрикулите (за които доброто здраве на миокарда е фундаментално) не функционират правилно.

Колкото по-обширна е некротичната област, толкова по-голяма е неизправността на сърцето, което може да стигне до сърдечен арест и смърт на пациента.

ДРУГИ ПРИЧИНИ

Кардиогенен шок може да възникне и поради други причини, включително:

Сърдечни аритмии . Аритмиите са промени в нормалния сърдечен ритъм.
Проблеми или дефекти в сърдечните клапи (валвулопатии) . Валвулопатията, която най-много води до появата на кардиогенен шок, е аортна стеноза.
Кардиомиопатии . Кардиомиопатията (буквално "сърдечно-мускулна болест") е всяка анатомична модификация на миокарда, която има функционално въздействие с понякога много сериозни последствия.
Миокардит . Миокардитът е възпаление на миокарда.
Пречи на камерната контракция . Сред причините за тази пречка са сърдечната тампонада и перикардит (т.е. възпалението на перикарда, мембраната, която обгръща и предпазва сърцето).
Дефекти или промени в преградата, която разделя предсърдията или вентрикулите на сърцето . Например, кардиогенен шок може да се дължи на разкъсване на интервентрикуларната преграда, т.е. септум, който разделя дясната камера от лявата камера.
Предозиране (или отравяне) от лекарства и други вещества, които променят сърдечната функция . Сред възможните отговорни лекарства са бета-блокерите, които забавят сърдечния ритъм и обикновено се дават при наличие на сърдечни аритмии.
Газова емболия след използване на декомпресионната камера .

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Според някои статистически изследвания, сърдечният удар е по-вероятно да предизвика кардиогенен шок при наличието на тези състояния:

Напреднала възраст
Фамилна анамнеза за сърдечна недостатъчност или миокарден инфаркт
Основна коронарна оклузия (NB: коронарните артерии са съдове, които доставят окислена кръв към миокарда)
Диабет или хипертония

Симптоми и усложнения

Симптомите и признаците, характеризиращи кардиогенен шок, са следните:

Задух (или задух)
Повишена честота на дишане
Повишена сърдечна честота (с други думи, тахикардия)
Загуба на съвестта
Слаб пулс
изпотяване
Болка в гърдите
Студени ръце и крака. Това е естествена последица от тъканна хипоперфузия.
бледост
Олигурия (т.е. намалена уринарна екскреция)
Промяна на психичното състояние и объркване
хипотония
Белодробен оток

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА АТАКА НА СЪРЦЕТО?

Като се има предвид, че сърдечният удар е основната причина за появата на кардиогенен шок, важно е да запомните неговите симптоми. Типичните прояви на инфаркт са: потискащ и нарастващ натиск в гърдите, затруднено дишане, болка в гърдите, гадене, повръщане, силно изпотяване, замаяност и припадък.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Ранните подозрения за сърдечно заболяване (инфаркт или нещо друго) трябва да се свържат незабавно с Вашия лекар или да отидат в най-близкия болничен център.

Според някои статистически изследвания, колкото по-скоро осигуряват облекчение на страдащите от сърдечен удар, толкова по-малко вероятно е да се установи кардиогенен шок.

Усложнения

Кардиогенен шок е изключително опасен: след като веднъж е установен, всъщност той е почти винаги необратим и често смъртоносен. За да е толкова опасно, е състоянието на хипоксия, към която отиват тъканите и органите на тялото, които без необходимия кислород за нормалната си дейност претърпяват непоправими щети.

Сред най-деликатните органи и които, ако бъдат повредени, могат да доведат до смърт, запомнете бъбреците и черния дроб. Бъбречното увреждане включва бъбречна недостатъчност, докато чернодробното увреждане води до чернодробна недостатъчност .

диагноза

Предвид изключителната си опасност, кардиогенният шок трябва бързо да бъде диагностициран.

Признаците, които лекарът може много бързо да провери, са хипотония, олигурия и тъканна хипоперфузия.

След като се установи, че е налице кардиогенен шок и се дава първа помощ, диагнозата се задейства, т.е. идентифициране на причините, които са предизвикали кардиоциркулаторната недостатъчност. За да се идентифицират причините за задействане, те са основни:

Електрокардиограмата ( ЕКГ ). Простата и неинвазивна процедура, ЕКГ измерва електрическата активност на сърцето чрез прилагане на някои електроди върху гърдите и крайниците на крайниците. Той е в състояние да подчертае различни сърдечни проблеми, включително инфаркт.
RX-гръдният кош . Това е рентгенологично изследване, което позволява визуализация на основните анатомични структури на гръдния кош (следователно и сърцето). Въпреки че е абсолютно безболезнена, тя все още е минимално инвазивна процедура, тъй като излага пациента на минимална доза йонизиращо лъчение.
Ехокардиограмата . Прости и неинвазивни, ехокардиограмата е ултразвуково изследване, което показва, в детайли, анатомията на сърцето и всички аномалии на последното. Това всъщност позволява да се подчертаят дефектите на септума, който разделя предсърдията и вентрикулите, клапните дефекти, малформациите на миокарда и трудностите на свиването.
Кръвни тестове . Те осигуряват просто оттегляне и позволяват да се оцени увреждането на органите и наличието на възпалителни състояния. Сред най-важните лабораторни показатели за оценка на сърдечните увреждания са сърдечните тропонини, CPK-MB креатин фосфокиназа и LDH1.
Сърдечна катетеризация . Тази процедура включва използването на гъвкав катетър, способен да разпространява контрастна течност, видима за рентгеновите лъчи.Въведена в важна артерия на тялото, този катетър се отвежда до сърцето (или в един от неговите съдове) и се стимулира за да се освободи контрастната течност. Дифузията на последната позволява да се анализира анатомията и функционирането на сърцето, нейните кухини и нейните съдове, включително коронарните.
Сърдечната катетеризация е инвазивно изследване, което изисква локална анестезия.

лечение

В случай на кардиогенен шок, първите лечения обикновено се състоят в прилагане на кислород (кислородна терапия) и на лекарства с инотропен и хемофлуидичен / антитромбоцитен ефект.

Следователно, ако наличните условия и време го позволяват, е възможно да се прибегне до хирургична намеса или до специфични лечения като ангиопластика.

кислородна терапия

Кислородната терапия е въвеждането на кислород чрез специфични медицински инструменти (някои от които също са преносими).

Тази намеса е необходима, когато е необходимо да се увеличи количеството кислород, циркулиращ в кръвта и в тъканите.

Предупреждение: кислородната терапия подобрява симптомите, но за съжаление не представлява средство за причините, които причиняват кардиогенен шок.

ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ

Медикаментозната терапия е от съществено значение особено в ранните стадии на кардиогенен шок, тъй като избягва влошаване на ситуацията.

Обикновено най-използваните лекарства са:

Положителни инотропи . Тяхната цел е да повишат свиваемостта на миокарда. Някои от използваните положителни инотропи са амиодарон, глюкагон и добутамин.
Антиагрегиращи агенти . Това са лекарства, които спират кръвосъсирването и правят кръвта по-течна. Типичен антиагрегант е аспиринът.
Антикоагуланти . Тяхната цел е да забавят или да спрат процеса на кръвосъсирване. Някои примери за антикоагуланти са хепарин и варфарин.
Тромболитици . Те са лекарства, способни да разтварят кръвни съсиреци.
Антиаритмици . Те служат за нормализиране на сърдечния ритъм, когато последният се променя. Някои антиаритмици са верапамил и бета-блокери.

ХИРУРГИЯ

Изборът на най-подходящата хирургична интервенция за случая зависи от причините за задействане.

Най-практикуваните процедури са следните: коронарен артериален байпас (идеален за пациенти с инфаркт), сърдечна клапа и септален клапан за разделяне на атриуми или вентрикули (също идеални за пациенти с инфаркт), имплантиране на вентрикуларно помощно устройство (полезно при наличие на различни сърдечни нарушения) и сърдечна трансплантация (абсолютно най-деликатната интервенция между споменатите четири).

АНГИОПЛАСТИКА И АВТОРЕН КОНТРОПСТЪР

Ангиопластиката се основава на принципа на сърдечната катетеризация и служи за "повторно отваряне" на запушени или тесни съдове, които пречат на кръвта да окислява нормално телесните тъкани. В този случай целевите съдове на процедурата са коронарните съдове.

Фигура: аортно работно колело.

От сайта: dicardiology.com

Аортният реактор (на английски, наречен " интрааортна балонна помпа ") е специално устройство, подобно на катетър, който се вмъква в аортата на пациента и служи за подобряване на функционалността на лявата камера.

прогноза

Прогнозата е почти винаги отрицателна. Според някои статистически данни хората, засегнати от кардиогенен шок, умират в 70-90% от случаите, поради последното или неговото усложнение.

Как да се предотврати кардиогенен шок (NB: следните предложения са идеални за предотвратяване на инфаркт на миокарда, който е основната причина за кардиогенен шок ):